2025年風(fēng)濕免疫科臨床病例分析考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體4.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.發(fā)熱D.乏力5.下列哪種藥物可用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）A.布洛芬B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.以上都是6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是（）A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)7.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免攝入（）A.海鮮B.蔬菜C.水果D.牛奶8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線(xiàn)表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)強(qiáng)直9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累表現(xiàn)不包括（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.尿頻、尿急、尿痛10.下列哪種疾病可出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象（）A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.口腔潰瘍C.蛋白尿D.抗核抗體陽(yáng)性4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.保護(hù)腎功能5.下列哪些藥物可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括_____、環(huán)境因素、雌激素等。4.痛風(fēng)是由于_____代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的疾病。5.風(fēng)濕性疾病的治療方法包括_____、藥物治療、物理治療、康復(fù)治療等。四、判斷題（√/×）1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累為主的慢性、全身性自身免疫性疾病。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）4.糖皮質(zhì)激素是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以正常生育。（）6.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動(dòng)后加重，休息后緩解。（）7.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類(lèi)等。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害通常不累及黏膜。（）9.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形通常是不可逆的。（）10.痛風(fēng)患者的急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱(chēng)性，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，未予重視及治療。1周前上述關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽(yáng)性；抗核抗體（ANA）陰性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，不屬于風(fēng)濕性疾病。2.答案：B解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)。3.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體。4.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是關(guān)節(jié)疼痛，多在夜間突然發(fā)作。5.答案：D解析：布洛芬、甲氨蝶呤、潑尼松等藥物均可用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。6.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)。7.答案：A解析：海鮮屬于高嘌呤食物，痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入。8.答案：D解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線(xiàn)表現(xiàn)包括骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等，關(guān)節(jié)強(qiáng)直較少見(jiàn)。9.答案：D解析：尿頻、尿急、尿痛是泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)癥狀，而非系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎臟受累的表現(xiàn)。10.答案：A解析：晨僵是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)之一，骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)一般無(wú)晨僵現(xiàn)象。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病多有自身免疫反應(yīng)，可累及多系統(tǒng)，病程慢性，常有遺傳傾向。2.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、口腔潰瘍、蛋白尿、抗核抗體陽(yáng)性等。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能等。5.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥等均可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉等組織。2.答案：滑膜炎解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。3.答案：遺傳因素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素等。4.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的疾病。5.答案：一般治療解析：風(fēng)濕性疾病的治療方法包括一般治療、藥物治療、物理治療、康復(fù)治療等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累，伴晨僵。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率較高，但并非所有患者均陽(yáng)性。3.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可正常。4.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的藥物，糖皮質(zhì)激素一般不作為首選。5.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定、無(wú)重要臟器受累的情況下可以考慮生育，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。6.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在休息后加重，活動(dòng)后緩解。7.答案：√解析：痛風(fēng)患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入，以降低血尿酸水平。8.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害可累及黏膜，如口腔潰瘍等。9.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦形成，通常是不可逆的。10.答案：√解析：痛風(fēng)患者的急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)炎。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷┏掷m(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。（5）有類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清RF陽(yáng)性（滴度＞1:32）。（7）X線(xiàn)改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1～4項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。六、案