血液透析專科習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析時(shí)，溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是？A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（術(shù)后2周內(nèi)）護(hù)理中，錯(cuò)誤的是？A.保持術(shù)側(cè)肢體清潔干燥B.每日觸摸內(nèi)瘺震顫，聽(tīng)診血管雜音C.術(shù)側(cè)肢體可測(cè)量血壓D.避免術(shù)側(cè)肢體受壓或提重物3.血液透析患者出現(xiàn)首用綜合征（A型）的主要原因是？A.透析器生物相容性差B.低血壓C.失衡綜合征D.高鉀血癥4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍應(yīng)為？A.5.0-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.4-7.65.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的部位是？A.面部B.背部C.下肢D.上肢6.維持性血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值（KDOQI指南）是？A.80-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上7.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的首要措施是？A.靜脈注射地塞米松B.左側(cè)臥位頭低腳高位C.停止血泵D.高流量吸氧8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)通常要求內(nèi)徑至少達(dá)到？A.1.5mmB.2.0mmC.3.0mmD.4.0mm9.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，最主要的治療措施是？A.限制磷攝入B.使用磷結(jié)合劑C.增加透析次數(shù)D.靜脈注射葡萄糖酸鈣10.透析器復(fù)用的最大次數(shù)（國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）不超過(guò)？A.3次B.5次C.8次D.10次11.血液透析失衡綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是？A.血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度差B.低血壓導(dǎo)致腦灌注不足C.電解質(zhì)紊亂D.透析器生物相容性差12.維持性血液透析患者干體重的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是？A.透析后無(wú)低血壓且無(wú)水腫B.透析前體重C.患者自我感覺(jué)舒適D.血壓正常13.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是？A.透析器呈淡紅色B.畏寒發(fā)熱C.胸痛背痛D.以上都是14.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm15.血液透析患者出現(xiàn)心律失常最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥16.透析液溫度設(shè)置過(guò)高最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.低血壓B.高血壓C.肌肉痙攣D.失衡綜合征17.血液透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)是？A.Kt/VB.血肌酐C.血紅蛋白D.白蛋白18.內(nèi)瘺血栓形成的早期（6小時(shí)內(nèi)）最有效的處理方法是？A.尿激酶溶栓B.手術(shù)取栓C.熱敷按摩D.球囊擴(kuò)張19.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢最常見(jiàn)的原因是？A.鈣磷代謝紊亂B.貧血C.過(guò)敏反應(yīng)D.皮膚干燥20.透析中發(fā)生體外循環(huán)凝血的主要原因不包括？A.血流量不足B.肝素劑量不足C.透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.血液高凝狀態(tài)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的評(píng)估指標(biāo)包括？A.血管內(nèi)徑≥5mmB.血管深度≤6mmC.可觸及明顯震顫D.可聞及清晰雜音2.血液透析清除溶質(zhì)的方式包括？A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾3.透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括？A.超濾量過(guò)大B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液D.進(jìn)食過(guò)多4.高鉀血癥的緊急處理措施包括？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.緊急血液透析5.透析器復(fù)用的禁忌證包括？A.乙肝表面抗原陽(yáng)性B.艾滋病病毒陽(yáng)性C.首次使用后破膜D.復(fù)用次數(shù)超過(guò)規(guī)定6.血液透析患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)包括？A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.2-1.4g/kg/d）B.限制水分?jǐn)z入（前1日尿量+500ml）C.低磷飲食（<800mg/d）D.高鉀水果（如香蕉、橘子）需限制7.透析中肌肉痙攣的處理措施包括？A.減慢血流量B.補(bǔ)充生理鹽水C.調(diào)整透析液鈉濃度D.局部按摩8.內(nèi)瘺日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免受壓B.每日檢查震顫和雜音C.保持皮膚清潔D.可以進(jìn)行適度握力鍛煉9.血液透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.頭痛B.惡心嘔吐C.抽搐D.昏迷10.透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格檢查管路連接B.避免液體走空C.回血時(shí)注意排盡空氣D.使用空氣捕捉器三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述血液透析清除溶質(zhì)的三種主要方式及其原理。2.列舉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)（至少6項(xiàng)）。3.分析血液透析中發(fā)生低血壓的常見(jiàn)原因（至少5點(diǎn)）及處理原則。4.簡(jiǎn)述高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理措施（需包含具體藥物劑量及作用機(jī)制）。5.說(shuō)明血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)（至少3項(xiàng)）及其臨床意義。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg（超濾量3kg），透析2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，血流量200ml/min，超濾已完成1.8kg。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因（至少3點(diǎn)）；（3）請(qǐng)列出具體處理措施（至少5項(xiàng)）。案例2：患者女性，42歲，糖尿病腎病，規(guī)律血液透析1年，采用左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。今日透析前發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫消失，血管雜音減弱，穿刺點(diǎn)周圍無(wú)腫脹，皮膚溫度正常。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查（至少2項(xiàng)）？（3）列出早期（6小時(shí)內(nèi)）的處理措施（至少4項(xiàng)）；（4）如何預(yù)防內(nèi)瘺血栓形成（至少4項(xiàng)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（彌散是溶質(zhì)通過(guò)濃度梯度的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，是血液透析清除小分子溶質(zhì)的主要機(jī)制）2.C（術(shù)側(cè)肢體禁止測(cè)量血壓，避免壓迫導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞）3.A（A型首用綜合征由透析器膜材料（如環(huán)氧乙烷殘留）引發(fā)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)）4.C（碳酸氫鹽透析液pH需維持在7.1-7.3，避免酸中毒或堿中毒）5.C（下肢肌肉因血容量減少更易發(fā)生痙攣）6.B（KDOQI指南推薦目標(biāo)值110-120g/L，避免過(guò)高增加心血管風(fēng)險(xiǎn)）7.C（立即停血泵防止更多空氣進(jìn)入體內(nèi)）8.B（內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)徑≥2mm，深度≤6mm，可觸及震顫）9.B（磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）是控制高磷血癥的核心措施）10.D（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定復(fù)用不超過(guò)10次）11.A（透析后血尿素氮下降快于腦脊液，形成滲透壓梯度導(dǎo)致腦水腫）12.A（干體重指透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓的理想體重）13.D（溶血表現(xiàn)為透析器變紅、畏寒發(fā)熱、胸痛及血紅蛋白尿）14.C（動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，避免損傷吻合口）15.B（高鉀血癥易導(dǎo)致室性心律失常甚至心臟驟停）16.A（高溫加速外周血管擴(kuò)張，易誘發(fā)低血壓）17.A（Kt/V是評(píng)估小分子溶質(zhì)清除充分性的金標(biāo)準(zhǔn)）18.A（6小時(shí)內(nèi)尿激酶溶栓成功率可達(dá)70%-80%）19.A（血磷升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是主要原因）20.C（凝血主要與血流量、抗凝、高凝狀態(tài)相關(guān)，與時(shí)間無(wú)直接關(guān)系）二、多項(xiàng)選擇題1.BCD（成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)徑≥2mm，深度≤6mm，震顫雜音明顯）2.ABC（超濾是水分清除機(jī)制，非溶質(zhì)清除方式）3.ABD（低鈉透析液會(huì)增加細(xì)胞外液丟失，加重低血壓）4.ABCD（葡萄糖酸鈣拮抗鉀對(duì)心肌的毒性，胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）5.ABCD（傳染病患者、破膜、超次數(shù)均禁止復(fù)用）6.ABCD（優(yōu)質(zhì)蛋白減少尿毒癥毒素產(chǎn)生，限水防容量負(fù)荷過(guò)重）7.BCD（減慢血流量可能加重低血壓，應(yīng)適當(dāng)加快）8.ABCD（握力鍛煉（如捏握力球）可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟）9.ABCD（輕者頭痛惡心，重者抽搐昏迷）10.ABCD（多重預(yù)防措施降低空氣進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)）三、簡(jiǎn)答題1.血液透析清除溶質(zhì)的三種方式：（1）彌散：溶質(zhì)通過(guò)半透膜由高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)（依賴濃度梯度），主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；（2）對(duì)流：在跨膜壓作用下，溶劑（水）攜帶溶質(zhì)一起通過(guò)半透膜（依賴壓力梯度），清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）；（3）吸附：通過(guò)電荷或范德華力，溶質(zhì)被半透膜材料吸附（依賴膜的生物相容性），清除大分子及蛋白結(jié)合毒素。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免皮膚損傷；（2）每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音（至少2次/日），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；（3）禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、輸液；（4）避免穿過(guò)緊衣物，睡眠時(shí)不壓迫術(shù)側(cè)肢體；（5）避免提重物（>5kg）或長(zhǎng)時(shí)間下垂；（6）可進(jìn)行適度握力鍛煉（如捏軟皮球）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；（7）冬季注意保暖，防止血管收縮；（8）出現(xiàn)紅腫、疼痛、震顫減弱立即就醫(yī)。3.透析中低血壓的常見(jiàn)原因及處理原則：原因：（1）超濾量過(guò)大/速度過(guò)快（超過(guò)血管再充盈能力）；（2）透析前服用降壓藥（尤其短效制劑）；（3）低鈉透析液（導(dǎo)致細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；（4）心功能不全（心肌收縮力下降）；（5）貧血未糾正（攜氧能力差，外周血管擴(kuò)張）；（6）透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多（容量負(fù)荷過(guò)重后快速脫水）。處理原則：（1）立即減慢血流量（150-180ml/min），降低超濾率；（2）取頭低腳高位，增加回心血量；（3）快速補(bǔ)充生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；（4）暫停超濾，必要時(shí)回輸部分透析液；（5）監(jiān)測(cè)血壓、心率，必要時(shí)使用升壓藥（如多巴胺）；（6）查找誘因，調(diào)整下次透析方案（如降低超濾量、延長(zhǎng)透析時(shí)間、調(diào)整鈉濃度）。4.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理：（1）10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（2-3分鐘），拮抗鉀對(duì)心肌的毒性（穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位）；（2）50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜脈注射（10分鐘），促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（需30分鐘起效，持續(xù)4-6小時(shí)）；（3）5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，適用于合并酸中毒者）；（4）口服聚苯乙烯磺酸鈣（30g）或保留灌腸（50g+200ml水），通過(guò)腸道排鉀（起效較慢，需數(shù)小時(shí)）；（5）緊急血液透析（最有效方法，需提前準(zhǔn)備無(wú)鉀或低鉀透析液）。5.血液透析充分性評(píng)估指標(biāo)及意義：（1）Kt/V：尿素清除指數(shù)，反映小分子溶質(zhì)清除率（目標(biāo)值≥1.2，糖尿病患者≥1.4）；（2）URR（尿素reductionratio）：尿素下降率，>65%提示充分；（3）血β2微球蛋白：反映中分子毒素清除情況（目標(biāo)值<30mg/L）；（4）臨床指標(biāo)：包括干體重達(dá)標(biāo)、血壓控制良好（透析前<140/90mmHg）、無(wú)明顯尿毒癥癥狀（如食欲減退、皮膚瘙癢）；（5）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白（>35g/L）、前白蛋白（>150mg/L），反映蛋白質(zhì)攝入及透析對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響。四、案例分析題案例1：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過(guò)大（3kg/4小時(shí)，超濾率0.75kg/h，超過(guò)患者血管再充盈能力）；②透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多（3kg，超過(guò)干體重的5%）；③可能透析前服用了降壓藥（如患者規(guī)律服用長(zhǎng)效降壓藥，透析中血容量減少加重低血壓）；④糖尿病自主神經(jīng)病變（血管調(diào)節(jié)功能差）。（3）處理措施：①立即減慢血流量至150ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位（下肢抬高20-30°）；③快速靜脈輸注0.9%生理鹽水200ml（必要時(shí)可重復(fù)）；④監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次）、心率、血氧；⑤若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥評(píng)估剩余超濾量（3kg-1.8kg=1.2kg），調(diào)整后續(xù)超濾率（如延長(zhǎng)透析時(shí)間至4.5小時(shí)，將超濾率降至0.3kg/h）；⑦記錄事件經(jīng)過(guò)，通知醫(yī)生調(diào)整下次透析方案（如增加透析時(shí)間、使用序貫透析或可調(diào)鈉透析）。案例2：（1）最可能診斷：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。（2）需立即檢查：①血管超聲（評(píng)估內(nèi)瘺血流情況及血栓位置）；②觸診內(nèi)瘺溫度（血栓形成早期溫度正常，后期降低）；③血管造影（必要時(shí)，明確閉塞部位）。（3）早期（6小時(shí)內(nèi)）處理措施：①尿激酶溶栓（常用劑量5萬(wàn)-20萬(wàn)U，經(jīng)血栓近端或遠(yuǎn)端穿刺注入，夾閉30分鐘后復(fù)通）；②肝素鹽水沖洗（100U/ml