眼科學(xué)基礎(chǔ)習(xí)題50題及答案1.眼球壁由哪幾層構(gòu)成？各層的主要結(jié)構(gòu)和功能是什么？眼球壁分為外層（纖維膜）、中層（葡萄膜）和內(nèi)層（視網(wǎng)膜）。外層前1/6為角膜，后5/6為鞏膜。角膜無色透明，是屈光系統(tǒng)的主要組成部分；鞏膜呈乳白色，質(zhì)地堅(jiān)韌，保護(hù)眼內(nèi)組織。中層由前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜：虹膜中央有瞳孔，內(nèi)含瞳孔括約?。ǜ苯桓猩窠?jīng)支配，縮瞳）和瞳孔開大?。ń桓猩窠?jīng)支配，散大瞳孔）；睫狀體產(chǎn)生房水并通過睫狀肌收縮調(diào)節(jié)晶狀體曲度；脈絡(luò)膜富含血管和色素，營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層并遮光。內(nèi)層視網(wǎng)膜為神經(jīng)組織，包含感光細(xì)胞（視桿細(xì)胞感受弱光，視錐細(xì)胞感受強(qiáng)光和色覺）、雙極細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，將光信號轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)。2.房水的生成部位、循環(huán)途徑及生理功能是什么？房水由睫狀體的睫狀突上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生。循環(huán)途徑：睫狀突→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→房水靜脈→鞏膜表層靜脈叢→眼靜脈。生理功能包括：維持眼壓（正常10-21mmHg），營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體，參與眼內(nèi)屈光調(diào)節(jié)。3.角膜的組織學(xué)分層及各層的再生特性如何？角膜自前向后分為5層：①上皮細(xì)胞層：復(fù)層扁平上皮，再生能力強(qiáng)，損傷后24-48小時(shí)可修復(fù)；②前彈力層（Bowman膜）：無細(xì)胞的均質(zhì)膜，損傷后不可再生，遺留瘢痕；③基質(zhì)層：占角膜厚度90%，由規(guī)則排列的膠原纖維組成，無再生能力，損傷后由瘢痕組織替代；④后彈力層（Descemet膜）：由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的均質(zhì)膜，再生能力強(qiáng)，損傷后可修復(fù)；⑤內(nèi)皮細(xì)胞層：單層扁平上皮，無再生能力，損傷后通過鄰近細(xì)胞移行補(bǔ)償，數(shù)量低于臨界值（約500個(gè)/mm2）時(shí)角膜失代償。4.視網(wǎng)膜黃斑中心凹的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能意義是什么？黃斑中心凹是視網(wǎng)膜后極部的黃色小凹，直徑約1.5mm，其中央為中心小凹（foveola）。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：此處視網(wǎng)膜最薄，僅含視錐細(xì)胞（密度最高），無桿細(xì)胞、雙極細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，光線直接投射至視錐細(xì)胞；視錐細(xì)胞與雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞呈一對一連接，分辨率極高。功能意義：是視覺最敏銳的部位，負(fù)責(zé)中心視力和色覺。5.正常眼壓的范圍是多少？影響眼壓的主要因素有哪些？正常眼壓范圍為10-21mmHg（Goldmann壓平眼壓計(jì)測量）。影響因素包括：①房水生成率：主要由睫狀突分泌功能決定；②房水排出率：與小梁網(wǎng)通透性、Schlemm管功能及鞏膜靜脈壓相關(guān)；③眼內(nèi)容物容積：如晶狀體膨脹（白內(nèi)障膨脹期）、玻璃體體積變化等；④神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮可增加房水排出，副交感神經(jīng)興奮可能影響房水生成。6.視路的組成結(jié)構(gòu)包括哪些？視路由視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)組成。視神經(jīng)起自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突，經(jīng)視神經(jīng)管入顱；視交叉處鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè)，顳側(cè)纖維不交叉；視束由交叉與不交叉纖維組成，終止于外側(cè)膝狀體；外側(cè)膝狀體換元后發(fā)出視放射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至枕葉視皮質(zhì)（距狀溝兩側(cè)）。7.淚液的主要成分和生理功能是什么？淚液由淚腺、副淚腺（如Krause腺、Wolfring腺）分泌，含水分（98%）、蛋白質(zhì)（溶菌酶、免疫球蛋白）、電解質(zhì)（Na?、K?、Cl?）、葡萄糖和少量脂質(zhì)。生理功能：濕潤角膜結(jié)膜，維持眼表濕潤；沖洗清除眼表異物；溶菌酶和免疫球蛋白（如IgA）具有抗菌作用；參與角膜屈光（淚膜前表面為重要屈光界面）；營養(yǎng)角膜上皮。8.晶狀體的生理特性及調(diào)節(jié)機(jī)制是什么？晶狀體為雙凸透明彈性體，無血管，營養(yǎng)來自房水。生理特性：屈光（約19D）、調(diào)節(jié)（改變曲度以看清不同距離物體）、透光（無血管和色素，保證光線透過）。調(diào)節(jié)機(jī)制：看近物時(shí)，睫狀肌收縮（副交感神經(jīng)興奮），睫狀突向晶狀體赤道部靠近，懸韌帶松弛，晶狀體因自身彈性變凸（前表面曲率增加），屈光力增強(qiáng)；看遠(yuǎn)物時(shí)，睫狀肌松弛，懸韌帶緊張，晶狀體變扁平，屈光力減弱。9.虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎）的典型臨床表現(xiàn)有哪些？①癥狀：眼痛、畏光、流淚、視力下降；②體征：睫狀充血或混合充血；角膜后沉著物（KP，炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜內(nèi)皮）；房水閃輝（Tyndall現(xiàn)象，蛋白滲出致房水渾濁）；房水細(xì)胞（炎癥細(xì)胞，裂隙燈可見浮游物）；虹膜水腫、紋理不清，可出現(xiàn)虹膜后粘連（瞳孔緣與晶狀體前囊粘連）；瞳孔縮小（炎癥刺激括約肌痙攣），對光反射遲鈍或消失；嚴(yán)重時(shí)前房積膿或積血。10.原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)和急救處理原則是什么？臨床表現(xiàn)：劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐；視力驟降（可僅存光感）；混合充血；角膜水腫（霧狀渾濁）；前房極淺，房角關(guān)閉；瞳孔散大（豎橢圓形），對光反射消失；眼壓顯著升高（常＞50mmHg）。急救處理原則：①迅速降低眼壓：首選20%甘露醇靜脈滴注（1-2g/kg），聯(lián)合局部用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）、α?受體激動(dòng)劑（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺），瞳孔縮小劑（1%毛果蕓香堿，待角膜水腫減輕后使用，避免加重堵塞）；②控制炎癥：局部用糖皮質(zhì)激素（如妥布霉素地塞米松滴眼液）；③眼壓控制后，行激光周邊虹膜切開術(shù)或手術(shù)（如小梁切除術(shù)）防止復(fù)發(fā)。11.年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分期及各期特點(diǎn)是什么？分為4期：①初發(fā)期：晶狀體周邊皮質(zhì)出現(xiàn)楔形渾濁，尖端指向中心，散瞳后可見，視力多正常；②膨脹期（未成熟期）：晶狀體皮質(zhì)吸水腫脹，前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作；晶狀體呈不均勻渾濁，視力明顯下降；③成熟期：晶狀體完全渾濁（灰白色），虹膜投影消失，視力降至手動(dòng)或光感；④過熟期：晶狀體皮質(zhì)液化，核下沉，前房加深，可出現(xiàn)Morgagnian白內(nèi)障（核下沉）、晶狀體過敏性葡萄膜炎或晶狀體溶解性青光眼。12.糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期（我國2002年標(biāo)準(zhǔn)）及各期特征是什么？分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），共6期：NPDR：Ⅰ期（微動(dòng)脈瘤或小出血點(diǎn)）；Ⅱ期（硬性滲出或合并出血斑）；Ⅲ期（棉絮斑（軟性滲出）或合并出血斑）。PDR：Ⅳ期（視網(wǎng)膜新生血管形成或玻璃體積血）；Ⅴ期（新生血管伴纖維增殖）；Ⅵ期（纖維增殖伴視網(wǎng)膜脫離）。13.細(xì)菌性角膜炎的常見致病菌及典型臨床表現(xiàn)是什么？常見致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、莫拉菌屬等。典型臨床表現(xiàn)：起病急，眼痛、畏光、流淚、視力下降；眼瞼腫脹，結(jié)膜充血（混合充血或睫狀充血）；角膜潰瘍（中央或旁中央?yún)^(qū)，邊界不清，表面有膿性分泌物），潰瘍周圍浸潤水腫；前房積膿（無菌性，因炎癥反應(yīng)滲出）；嚴(yán)重時(shí)角膜穿孔、眼內(nèi)炎。14.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)和急救處理原則是什么？臨床表現(xiàn)：突發(fā)無痛性視力驟降（可僅存光感或黑矇）；瞳孔散大，直接對光反射消失，間接反射存在；眼底檢查：視盤蒼白，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)（呈白線狀），視網(wǎng)膜水腫（后極部呈灰白色，黃斑區(qū)呈“櫻桃紅斑”）；晚期視網(wǎng)膜萎縮，視力不可逆喪失。急救處理原則：①立即搶救（發(fā)病90分鐘內(nèi)為黃金期）：眼球按摩（降低眼壓，促進(jìn)栓子移動(dòng)）；前房穿刺放液（快速降低眼壓）；吸入95%O?+5%CO?混合氣體（增加視網(wǎng)膜供氧）；舌下含服硝酸甘油（擴(kuò)張血管）；②全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（如妥拉蘇林、前列腺素E?）；③治療原發(fā)?。ㄈ绺哐獕?、動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓子）；④高壓氧治療（輔助增加氧供）。15.干眼癥的分類及主要診斷方法有哪些？分類：①水液缺乏型：淚腺功能減退（如Sj?gren綜合征）；②蒸發(fā)過強(qiáng)型：瞼板腺功能障礙（MGD）、眼瞼閉合不全；③黏蛋白缺乏型：眼表上皮病變（如化學(xué)燒傷、Stevens-Johnson綜合征）；④淚液動(dòng)力學(xué)異常型：眨眼異常、淚液排出異常；⑤混合型（最常見）。主要診斷方法：①癥狀評估（干澀、異物感、視疲勞等）；②淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ試驗(yàn)，正常＞10mm/5min，＜5mm為異常）；③淚膜破裂時(shí)間（BUT，正常＞10秒，＜5秒為異常）；④角膜熒光素染色（評估上皮損傷，染色點(diǎn)＞5個(gè)為陽性）；⑤瞼板腺功能檢查（觀察腺體堵塞、分泌物性狀）；⑥淚液滲透壓檢測（＞316mOsm/L提示干眼癥）。16.視網(wǎng)膜脫離的分類及各型的發(fā)病機(jī)制是什么？分為孔源性、牽拉性和滲出性（漿液性）三類。①孔源性視網(wǎng)膜脫離：最常見，多因視網(wǎng)膜裂孔形成（如高度近視、視網(wǎng)膜變性），液化的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離；②牽拉性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體視網(wǎng)膜增殖膜收縮（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞后），機(jī)械牽拉視網(wǎng)膜脫離，常無裂孔；③滲出性視網(wǎng)膜脫離：因脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜血管病變（如葡萄膜炎、脈絡(luò)膜腫瘤、惡性高血壓）導(dǎo)致液體滲出至視網(wǎng)膜下，無裂孔和牽拉，脫離區(qū)隨體位改變（如仰臥時(shí)下方脫離）。17.先天性白內(nèi)障的常見病因及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇原則是什么？常見病因：①遺傳（常染色體顯性遺傳最常見）；②宮內(nèi)感染（風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）；③代謝性疾?。ò肴樘茄Y、糖尿?。?；④藥物或中毒（孕婦服用糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉）；⑤先天性發(fā)育異常（如小眼球、永存原始玻璃體增生癥）。手術(shù)時(shí)機(jī)：①單眼完全性白內(nèi)障：出生后2-6周內(nèi)手術(shù)（避免形覺剝奪性弱視）；②雙眼完全性白內(nèi)障：出生后6-8周手術(shù)，最遲不超過3個(gè)月；③部分性白內(nèi)障：若混濁位于視軸區(qū)（影響視力），盡早手術(shù)；若不影響視力，可觀察至2-3歲再評估；④合并其他眼部畸形（如小眼球）需綜合評估，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。18.急性結(jié)膜炎（“紅眼病”）的常見類型及鑒別要點(diǎn)是什么？常見類型：細(xì)菌性、病毒性、過敏性。鑒別要點(diǎn)：①細(xì)菌性：起病急（1-3天），分泌物多（膿性或黏液膿性），結(jié)膜充血（以穹窿部為主），無耳前淋巴結(jié)腫大；常見致病菌為淋球菌、肺炎鏈球菌；②病毒性：起病急（1-2天），分泌物少（水樣或漿液性），結(jié)膜充血（彌漫性），可伴結(jié)膜下出血、角膜點(diǎn)狀浸潤，耳前淋巴結(jié)腫大（壓痛）；常見病毒為腺病毒（如8型、3型）、腸道病毒70型；③過敏性：起病快（接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），眼癢劇烈，分泌物呈黏液絲狀，結(jié)膜充血（乳頭增生、濾泡形成），可伴眼瞼水腫、鼻癢噴嚏；常見過敏原為花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑。19.青光眼的分類及各型的核心特征是什么？分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。①原發(fā)性青光眼：又分閉角型（PACG）和開角型（POAG）。PACG房角關(guān)閉（解剖因素：前房淺、房角窄），眼壓升高與房角關(guān)閉相關(guān)；POAG房角開放（小梁網(wǎng)功能異常致房水排出障礙），眼壓升高但房角鏡下房角開放。②繼發(fā)性青光眼：由其他眼病或全身病引起（如虹膜睫狀體炎致瞳孔閉鎖、白內(nèi)障膨脹期、眼外傷），有明確原發(fā)病因。③先天性青光眼：胚胎期房角發(fā)育異常（如小梁網(wǎng)-鞏膜靜脈竇系統(tǒng)發(fā)育不全），分嬰幼兒型（＜3歲）、青少年型（3歲-30歲），表現(xiàn)為畏光、流淚、角膜增大（“牛眼”）、眼壓升高。20.眼化學(xué)燒傷的急救處理原則及后續(xù)治療措施是什么？急救處理：①立即就地沖洗（關(guān)鍵步驟）：用大量清水或生理鹽水（至少30分鐘），翻轉(zhuǎn)眼瞼，充分沖洗結(jié)膜囊，清除殘留化學(xué)物質(zhì)；②中和沖洗：酸性燒傷用弱堿性液（2%碳酸氫鈉），堿性燒傷用弱酸性液（3%硼酸），但需在傷后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；③評估損傷程度：記錄角膜混濁范圍、結(jié)膜缺血面積（缺血＞1/2提示重度損傷）。后續(xù)治療：①防止感染：局部用廣譜抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）；②抑制炎癥：糖皮質(zhì)激素（傷后1周內(nèi)使用，避免加重角膜溶解）；③促進(jìn)修復(fù)：使用生長因子（如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子）、人工淚液；④防止瞼球粘連：每日分離結(jié)膜囊，涂抗生素眼膏；⑤手術(shù)治療：重度燒傷（角膜溶解、瞼球粘連）可行羊膜移植、角膜移植或結(jié)膜移植。21.屈光不正的類型及各型的定義是什么？屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光。①近視：平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前，遠(yuǎn)視力下降，近視力正常；分為軸性近視（眼軸過長，最常見）和屈光性近視（角膜或晶狀體屈光力過強(qiáng)）。②遠(yuǎn)視：平行光線聚焦在視網(wǎng)膜后，遠(yuǎn)、近視力均下降（輕度遠(yuǎn)視可通過調(diào)節(jié)代償）；分為軸性遠(yuǎn)視（眼軸過短，常見于兒童）和屈光性遠(yuǎn)視（角膜或晶狀體屈光力過弱）。③散光：由于角膜或晶狀體各子午線屈光力不同，平行光線不能聚焦成單一焦點(diǎn)，導(dǎo)致視物模糊、重影；分為規(guī)則散光（角膜各子午線曲率半徑有規(guī)律變化，可用柱鏡矯正）和不規(guī)則散光（角膜表面凹凸不平，如角膜瘢痕，需用硬性角膜接觸鏡或角膜移植矯正）。22.弱視的定義、常見病因及治療原則是什么？定義：視覺發(fā)育期內(nèi)（＜8歲），單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常水平（3-5歲＜0.5，6歲及以上＜0.6），且眼部無器質(zhì)性病變。常見病因：①斜視性弱視（單眼斜視致大腦抑制斜視眼傳入信號）；②屈光參差性弱視（雙眼屈光差＞1.50D，屈光度高的眼成像模糊）；③屈光不正性弱視（雙眼高度遠(yuǎn)視/散光未矯正）；④形覺剝奪性弱視（先天性白內(nèi)障、上瞼下垂遮擋瞳孔）。治療原則：①消除病因：矯正屈光不正（配鏡）、手術(shù)治療斜視或上瞼下垂、摘除白內(nèi)障；②遮蓋治療：遮蓋優(yōu)勢眼（強(qiáng)迫使用弱視眼），根據(jù)年齡調(diào)整遮蓋時(shí)間（如3歲兒童遮蓋3天開放1天）；③弱視訓(xùn)練：精細(xì)目力訓(xùn)練（穿珠、描紅）、視覺刺激療法（CAM治療儀）；④定期復(fù)查（每3個(gè)月評估視力），直至視力穩(wěn)定（通常需持續(xù)至12歲前）。23.玻璃體液化和后脫離的臨床表現(xiàn)及可能并發(fā)癥是什么？臨床表現(xiàn)：①眼前漂浮物（“飛蚊癥”，液化的玻璃體腔中膠原纖維凝聚物隨眼球運(yùn)動(dòng)飄動(dòng)）；②閃光感（玻璃體后皮質(zhì)牽拉視網(wǎng)膜，刺激視細(xì)胞）；③眼底檢查：玻璃體腔可見塵狀、絮狀混濁，玻璃體后脫離時(shí)可見Weiss環(huán)（視盤前的環(huán)形混濁，為后皮質(zhì)與視盤分離的殘留組織）?？赡懿l(fā)癥：①視網(wǎng)膜裂孔（牽拉導(dǎo)致），進(jìn)而引發(fā)孔源性視網(wǎng)膜脫離；②玻璃體積血（牽拉視網(wǎng)膜血管破裂）；③黃斑水腫（嚴(yán)重牽拉影響黃斑區(qū)）。24.眼眶蜂窩織炎的感染途徑及典型臨床表現(xiàn)是什么？感染途徑：①鄰近組織蔓延（最常見）：如鼻竇炎（篩竇、上頜竇）、面部癤腫、眼瞼或淚囊炎癥；②血行感染（敗血癥）；③外傷直接感染（眼眶穿通傷）。典型臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心；②眼部癥狀：眼瞼紅腫（硬性水腫）、球結(jié)膜充血水腫（突出于瞼裂外，稱“結(jié)膜突出”）；眼球突出（軸性，運(yùn)動(dòng)受限）；復(fù)視（眼外肌受累）；視力下降（視神經(jīng)受累或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞）；嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)海綿竇血栓（意識障礙、瞳孔異常）、腦膜炎（頸項(xiàng)強(qiáng)直）。25.角膜移植術(shù)的主要類型及適用癥是什么？①穿透性角膜移植（PKP）：全層角膜移植，適用癥：角膜白斑、圓錐角膜晚期（角膜膨?。?、角膜內(nèi)皮失代償（大泡性角膜病變）、嚴(yán)重角膜感染（潰瘍穿孔）；②板層角膜移植（LKP）：僅移植角膜淺層或深層，保留受體角膜后彈力層和內(nèi)皮，適用癥：角膜淺層病變（如角膜營養(yǎng)不良淺層、角膜瘢痕未累及全層）、角膜潰瘍未穿孔；③內(nèi)皮角膜移植（DMEK、DSEK）：僅移植角膜內(nèi)皮和后彈力層，適用癥：角膜內(nèi)皮功能失代償（如Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良、白內(nèi)障術(shù)后大泡性角膜病變），優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后散光小、恢復(fù)快。26.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）的臨床分期（Reese-Ellsworth分期）及治療原則是什么？分期：Ⅰ期（腫瘤局限于視網(wǎng)膜，直徑≤4mm，距視盤＞3mm、黃斑＞2mm）；Ⅱ期（腫瘤直徑4-10mm，位置同Ⅰ期）；Ⅲ期（腫瘤直徑＞10mm或位于視盤/黃斑附近）；Ⅳ期（腫瘤侵犯脈絡(luò)膜、玻璃體或前房）；Ⅴ期（腫瘤擴(kuò)散至眼眶或全身）。治療原則：①保眼治療（Ⅰ-Ⅲ期）：激光光凝（小腫瘤）、冷凍治療（周邊腫瘤）、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT，中周部腫瘤）、化療（靜脈或動(dòng)脈介入，縮小腫瘤后聯(lián)合局部治療）；②眼球摘除術(shù)（Ⅳ期，無視力且疼痛）：切除視神經(jīng)長度≥10mm；③眶內(nèi)容剜除術(shù)（Ⅴ期腫瘤擴(kuò)散至眼眶）；④全身化療（轉(zhuǎn)移病例）；⑤基因檢測（RB1基因突變者需隨訪對側(cè)眼）。27.淚道阻塞的常見部位及診斷方法有哪些？常見阻塞部位：淚小點(diǎn)（狹窄或閉鎖）、淚小管（炎癥或外傷后瘢痕）、淚總管（與淚囊連接處阻塞）、淚囊（慢性淚囊炎致囊腔閉塞）、鼻淚管（最常見，先天性膜閉或炎癥后狹窄）。診斷方法：①淚道沖洗：沖洗液反流部位判斷阻塞點(diǎn)（沖洗液從原路返回為淚小管阻塞；從對側(cè)淚點(diǎn)反流伴黏液為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎）；②淚道探通：用探針探測阻塞位置；③淚道造影：X線或CT下注入造影劑顯示阻塞部位；④淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）：排除干眼癥導(dǎo)致的流淚癥狀。28.脈絡(luò)膜黑色素瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？臨床表現(xiàn)：①視力下降（腫瘤位于后極部）、視野缺損、視物變形；②眼底檢查：脈絡(luò)膜局限性隆起（棕黑色或橘紅色，因腫瘤含色素或壞死出血），表面視網(wǎng)膜隆起（可伴脫離）；③超聲檢查：B超顯示實(shí)性占位（“挖空征”，腫瘤內(nèi)部回聲前部強(qiáng)、后部弱）；④FFA（熒光素眼底血管造影）：腫瘤血管呈“雙循環(huán)”（視網(wǎng)膜血管與腫瘤血管同時(shí)顯影）。治療原則：①小腫瘤（直徑≤10mm，厚度≤3mm）：定期觀察（每3個(gè)月OCT、超聲）或局部治療（TTT、放療）；②中等大小腫瘤（直徑10-15mm，厚度3-10mm）：放療（質(zhì)子束或敷貼放療）或局部切除；③大腫瘤（直徑＞15mm，厚度＞10mm）：眼球摘除術(shù)（避免擠壓眼球以防轉(zhuǎn)移）；④轉(zhuǎn)移病例：全身化療或免疫治療（療效有限）。29.霰粒腫（瞼板腺囊腫）與麥粒腫（瞼腺炎）的鑒別要點(diǎn)是什么？①病因：霰粒腫為瞼板腺出口阻塞致分泌物潴留（無菌性慢性肉芽腫）；麥粒腫為細(xì)菌感染（多為葡萄球菌）致瞼板腺（內(nèi)麥粒腫）或Zeis腺/睫毛毛囊（外麥粒腫）急性化膿性炎癥。②癥狀：霰粒腫無明顯疼痛（偶有異物感）；麥粒腫紅腫熱痛明顯（外麥粒腫壓痛更顯著）。③體征：霰粒腫為眼瞼皮下圓形硬結(jié)（與皮膚無粘連），對應(yīng)瞼結(jié)膜面充血（呈紫紅色）；麥粒腫局部紅腫（外麥粒腫可伴球結(jié)膜水腫），膿點(diǎn)形成（外麥粒腫在皮膚面，內(nèi)麥粒腫在瞼結(jié)膜面）。④病程：霰粒腫進(jìn)展緩慢，可長期存在或自行吸收；麥粒腫3-5天化膿，破潰后自愈（或切開排膿）。30.眼外肌的名稱、支配神經(jīng)及主要作用是什么？眼外肌共6條：①上直?。簞?dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）支配，主要作用上轉(zhuǎn)，次要內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；②下直?。簞?dòng)眼神經(jīng)支配，主要下轉(zhuǎn)，次要內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋；③內(nèi)直?。簞?dòng)眼神經(jīng)支配，主要內(nèi)轉(zhuǎn)；④外直?。赫股窠?jīng)（Ⅵ）支配，主要外轉(zhuǎn)；⑤上斜?。夯嚿窠?jīng)（Ⅳ）支配，主要下轉(zhuǎn)，次要外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；⑥下斜?。簞?dòng)眼神經(jīng)支配，主要上轉(zhuǎn)，次要外轉(zhuǎn)、外旋。31.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿）的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？臨床表現(xiàn)：多見于20-45歲男性（與精神壓力、吸煙相關(guān)），單眼發(fā)?。灰暳ο陆担ㄝp度，常＞0.5），視物變暗、變小、變形（小視癥、變視癥）；眼底檢查：黃斑區(qū)圓形反光輪（神經(jīng)上皮脫離），中心凹反射消失；OCT顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下液性暗區(qū)；FFA可見脈絡(luò)膜滲漏點(diǎn)（“冒煙征”或“墨漬征”）。治療原則：①多數(shù)可自愈（3-6個(gè)月），避免使用糖皮質(zhì)激素（可能加重滲漏）；②滲漏點(diǎn)距中心凹＞200μm者可行激光光凝（封閉滲漏點(diǎn)，縮短病程）；③藥物治療：改善微循環(huán)（如銀杏葉提取物）、維生素（維生素B?、C）；④復(fù)發(fā)或慢性病例：光動(dòng)力療法（PDT）封閉異常脈絡(luò)膜血管。32.眼眶骨折的常見類型及典型體征是什么？常見類型：①爆裂性骨折（最常見）：外力作用于眼球，眶內(nèi)壓力驟增致薄弱眶壁（下壁、內(nèi)壁）骨折，眼外肌或脂肪嵌頓；②復(fù)合性骨折：合并眼眶邊緣（如眶緣、顴弓）骨折；③擊出性骨折（眶底骨折）：下壁骨折，內(nèi)容物疝入上頜竇。典型體征：①眼球內(nèi)陷（眶內(nèi)容物疝出致容積增加）；②復(fù)視（眼外肌嵌頓或損傷，常見下直肌嵌頓致上轉(zhuǎn)受限）；③眼瞼皮下氣腫（觸診有捻發(fā)感，因骨折與鼻竇相通）；④眶下神經(jīng)損傷（面頰部麻木）；⑤視力下降（視神經(jīng)管骨折壓迫視神經(jīng)）；⑥CT檢查可明確骨折部位及內(nèi)容物嵌頓情況。33.眼表的概念及維持眼表健康的主要因素是什么？眼表指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系，包括角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜及相關(guān)的眼瞼、淚腺、副淚腺。維持眼表健康的主要因素：①完整的淚膜（由脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層組成，穩(wěn)定覆蓋眼表）；②正常的眼瞼功能（瞬目頻率12-15次/分，均勻分布淚膜）；③眼表上皮的正常更新（角膜上皮由角膜緣干細(xì)胞增殖分化，結(jié)膜上皮由結(jié)膜干細(xì)胞補(bǔ)充）；④淚液的正常分泌（量、成分、滲透壓）；⑤無炎癥或免疫異常（如干眼癥、過敏性結(jié)膜炎破壞眼表穩(wěn)態(tài)）。34.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的分期及篩查原則是什么？分期（國際ROP分類）：Ⅰ期（分界線，視網(wǎng)膜無血管區(qū)與血管區(qū)出現(xiàn)白色分界線）；Ⅱ期（嵴，分界線隆起成嵴）；Ⅲ期（嵴伴纖維血管增殖）；Ⅳ期（部分視網(wǎng)膜脫離，ⅣA為中心凹未脫離，ⅣB為中心凹脫離）；Ⅴ期（全視網(wǎng)膜脫離）。篩查原則：①出生體重＜2000g或胎齡＜32周的早產(chǎn)兒；②高危兒（出生體重＜1500g或胎齡＜28周）需在生后4-6周開始篩查；③每次篩查散瞳后檢查眼底（用間接檢眼鏡或廣角眼底照相機(jī)）；④病變進(jìn)展至閾值病變（Ⅲ期+5個(gè)連續(xù)鐘點(diǎn)或8個(gè)累計(jì)鐘點(diǎn)）需行激光光凝或抗VEGF治療（如雷珠單抗）；⑤篩查至視網(wǎng)膜血管完全發(fā)育（通常矯正胎齡40周后）。35.虹膜新生血管（rubeosisiridis）的常見病因及危害是什么？常見病因：①視網(wǎng)膜缺血性疾?。ㄗ畛Ｒ姡禾悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎；②眼內(nèi)腫瘤（如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤）；③慢性葡萄膜炎；④其他（如頸動(dòng)脈阻塞性疾?。?。危害：新生血管易破裂導(dǎo)致前房積血；新生血管長入房角（房角新生血管化），引起房水排出障礙，導(dǎo)致新生血管性青光眼（眼壓顯著升高，疼痛劇烈，視力預(yù)后差）。36.眼球穿通傷的急救處理及并發(fā)癥預(yù)防措施是什么？急救處理：①避免擠壓眼球（用硬眼罩保護(hù)患眼）；②初步檢查（記錄傷口位置、長度，是否有眼內(nèi)容物脫出）；③注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）；④全身應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢類）；⑤急診手術(shù)（傷后24小時(shí)內(nèi)）：縫合傷口（角膜或鞏膜裂傷，分層縫合），還納脫出的葡萄膜組織（污染或缺血＞2小時(shí)則切除），清除玻璃體腔異物（磁性異物用磁棒，非磁性用玻璃體切割術(shù)）。并發(fā)癥預(yù)防：①感染：術(shù)后局部及全身用抗生素（如萬古霉素+頭孢他啶眼內(nèi)注射）；②交感性眼炎（一眼穿通傷后雙眼肉芽腫性葡萄膜炎）：及時(shí)控制炎癥（糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑）；③外傷性白內(nèi)障：晶狀體破裂需一期或二期摘除；④視網(wǎng)膜脫離：術(shù)后定期檢查，發(fā)現(xiàn)裂孔及時(shí)激光封閉。37.圓錐角膜的臨床表現(xiàn)及診斷方法是什么？臨床表現(xiàn)：青春期發(fā)?。?0-25歲），雙眼先后受累；視力進(jìn)行性下降（早期為近視散光，后期矯正視力差）；角膜向前錐狀膨?。旤c(diǎn)多位于顳下象限）；裂隙燈檢查可見Vogt條紋（角膜基質(zhì)層垂直條紋，加壓后消失）、Fleischer環(huán)（角膜緣棕色含鐵環(huán)）；Placido盤檢查可見角膜表面同心環(huán)扭曲（“梨形”或“不規(guī)則形”）。診斷方法：①角膜地形圖（最關(guān)鍵）：顯示角膜前表面曲率異常增高（K值＞47D），中央或旁中央?yún)^(qū)出現(xiàn)局限性高曲率區(qū)（“圓錐”）；②角膜厚度測量（OCT）：圓錐頂點(diǎn)角膜厚度變?。ǎ?50μm）；③視力檢查（矯正視力下降，框架眼鏡無法矯正時(shí)需用硬性角膜接觸鏡）。38.急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎的鑒別要點(diǎn)是什么？①眼壓：急性閉角型青光眼顯著升高（＞50mmHg）；急性虹膜睫狀體炎正常或輕度升高。②瞳孔：前者散大（豎橢圓形），對光反射消失；后者縮?。ú灰?guī)則，因后粘連），對光反射遲鈍。③角膜：前者角膜水腫（霧狀）；后者角膜后沉著物（KP），無水腫。④前房：前者前房極淺，房角關(guān)閉；后者前房深度正?；蜃儨\，房水渾濁（閃輝陽性）。⑤癥狀：前者劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐；后者眼痛、畏光、流淚，無惡心嘔吐。⑥治療反應(yīng)：前者用縮瞳劑（毛果蕓香堿）有效；后者用散瞳劑（阿托品）緩解。39.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的分型及各型特征是什么？分為干性（萎縮型）和濕性（滲出型）。①干性AMD：占80%-90%，進(jìn)展緩慢；特征為黃斑區(qū)玻璃膜疣（黃白色圓形沉積）、視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）萎縮（地圖樣萎縮）；視力逐漸下降（中心暗點(diǎn)）。②濕性AMD：占10%-20%，進(jìn)展快；特征為脈絡(luò)膜新生血管（CNV）形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜下出血、滲出、水腫；視力驟降（可僅存指數(shù)）；眼底檢查可見黃斑區(qū)出血（暗紅色）、滲出（黃白色），晚期形成瘢痕（盤狀瘢痕）；FFA顯示CNV滲漏（強(qiáng)熒光）；OCT顯示視網(wǎng)膜下液、出血或CNV膜。40.眼內(nèi)異物的診斷方法及處理原則是什么？診斷方法：①病史（明確外傷史，如敲擊金屬、石塊）；②癥狀（視力下降、眼痛、畏光）；③裂隙燈/眼底檢查：發(fā)現(xiàn)角膜、鞏膜傷口，或前房、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜異物；④影像學(xué)檢查：X線（金屬異物顯影）、CT（可顯示非磁性異物）、B超（玻璃體內(nèi)異物呈強(qiáng)回聲，伴聲影）；⑤MRI（禁用，金屬異物受磁場影響移位）。處理原則：①前房/虹膜異物：經(jīng)角膜緣切口取出；②晶狀體內(nèi)異物：若晶狀體透明，可暫觀察；若混濁，行白內(nèi)障摘除+異物取出；③玻璃體內(nèi)異物：磁性異物用磁棒經(jīng)睫狀體平坦部吸出；非磁性異物用玻璃體切割術(shù)取出；④視網(wǎng)膜表面異物：聯(lián)合玻璃體切割+視網(wǎng)膜光凝（預(yù)防脫離）；⑤術(shù)后處理：抗感染（抗生素+激素）、散瞳（防止虹膜后粘連）。41.眼瞼惡性腫瘤的常見類型及鑒別要點(diǎn)是什么？常見類型：①基底細(xì)胞癌（最常見，占50%-60%）：好發(fā)于下瞼內(nèi)眥，生長緩慢，表現(xiàn)為“珍珠樣”結(jié)節(jié)（中央潰瘍，邊緣隆起內(nèi)卷），極少轉(zhuǎn)移；②鱗狀細(xì)胞癌（占8%-15%）：好發(fā)于瞼緣，生長較快，表現(xiàn)為菜花樣腫物（易出血、潰瘍），可轉(zhuǎn)移至耳前淋巴結(jié)；③皮脂腺癌（占2%-5%）：好發(fā)于上瞼（瞼板腺來源），表現(xiàn)為瞼板內(nèi)無痛性硬結(jié)（類似霰粒腫），可侵犯眶內(nèi)或轉(zhuǎn)移；④黑色素瘤（少見）：由色素痣惡變，表現(xiàn)為色素不均、邊界不規(guī)則的腫物，生長快，易轉(zhuǎn)移。42.眼外肌麻痹的常見病因及臨床表現(xiàn)是什么？常見病因：①神經(jīng)源性（最常見）：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、糖尿病神經(jīng)病變）、滑車神經(jīng)麻痹（外傷）、展神經(jīng)麻痹（顱內(nèi)壓增高）；②肌源性（如重癥肌無力、甲狀腺相關(guān)眼病）；③機(jī)械性（眼眶骨折致眼外肌嵌頓）。臨床表現(xiàn)：①復(fù)視（最常見，向麻痹肌作用方向注視時(shí)加重）；②眼球運(yùn)動(dòng)受限（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)上瞼下垂、眼球外斜，不能內(nèi)收、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)）；③代償頭位（為消除復(fù)視，頭向麻痹肌作用方向傾斜，如右外直肌麻痹頭轉(zhuǎn)向右側(cè)）；④瞳孔異常（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴瞳孔散大、對光反射消失）。43.角膜營養(yǎng)不良的分類及各型的特征是什么？按受累層次分為：①上皮/上皮下營養(yǎng)不良：如地圖-點(diǎn)狀-指紋狀營養(yǎng)不良（角膜上皮層和基底膜異常，表現(xiàn)為上皮剝脫、疼痛）；②前彈力層營養(yǎng)不良：如Thiel-Behnke角膜營養(yǎng)不良（前彈力層出現(xiàn)蜂窩狀混濁，視力下降）；③基質(zhì)層營養(yǎng)不良：如顆粒狀角膜營養(yǎng)不良（基質(zhì)層出現(xiàn)白色顆粒狀混濁，青春期發(fā)病，逐漸加重）；④后彈力層/內(nèi)皮營養(yǎng)不良：如Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良（內(nèi)皮細(xì)胞減少，后彈力層增厚（“滴狀角膜”），晚期角膜水腫）。44.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的分型及臨床表現(xiàn)是什么？分為中央靜脈阻塞（CRVO）和分支靜脈阻塞（BRVO）。①CRVO：多因視網(wǎng)膜中央靜脈在篩板處受壓（高血壓、動(dòng)脈硬化）或血液高凝狀態(tài)（糖尿病、高血脂）；臨床表現(xiàn)：視力驟降（可僅存手動(dòng)）；眼底檢查：視盤水腫，視網(wǎng)膜廣泛出血（火焰狀，沿靜脈分布），靜脈迂曲擴(kuò)張（“臘腸樣”），棉絮斑（缺血區(qū)）；FFA顯示毛細(xì)血管無灌注區(qū)（面積＞10個(gè)視盤直徑提示缺血型，易發(fā)生新生血管）。②BRVO：多因動(dòng)靜脈交叉處靜脈受壓（動(dòng)脈硬化）；臨床表現(xiàn)：視野缺損（與阻塞支對應(yīng)）；眼底檢查：阻塞支靜脈迂曲，沿支視網(wǎng)膜出血（扇形分布）；缺血型可引起黃斑水腫（視力下降的主因）或視網(wǎng)膜新生血管（導(dǎo)致玻璃體積血）。45.甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？臨床表現(xiàn)：①眼瞼征（最常見）：上瞼退縮（“凝視征”）、上瞼遲落（向下看時(shí)上瞼不能隨眼球下轉(zhuǎn)）；②眼球突出（軸性，多為雙側(cè)，可伴復(fù)視）；③眼外肌受累（下直肌最易受累，致上轉(zhuǎn)受限；內(nèi)直肌受累致外轉(zhuǎn)受限）；④角膜暴露（眼瞼閉合不全，致暴露性角膜炎）；⑤視神經(jīng)病變（眼外肌肥大壓迫視神經(jīng)，視力下降、視野缺損）；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查（甲狀腺功能異常：甲亢、甲低或正常）。治療原則：①控制甲狀腺功能（與內(nèi)分泌科協(xié)作）；②局部治療：人工淚液（緩解干眼）、夜間涂眼膏（保護(hù)角