2016年醫(yī)療平安培訓(xùn)記錄

時間:2016年6月8日

地點：8樓會議室

人員：全體醫(yī)務(wù)人員

主持人：唐洪乾

內(nèi)容：醫(yī)療事故與一般醫(yī)療損害的法律依據(jù)

從我國目前的醫(yī)療糾紛程序來看，醫(yī)療糾紛的解決途徑主要有兩

種方式：一是醫(yī)學(xué)會鑒定專家組進行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，即醫(yī)

療事故鑒定訴訟途徑二是通過司法鑒定部門進行的因果關(guān)系鑒

定，即司法鑒定訴訟途徑，在醫(yī)療糾紛法律實踐中，稱為：人身

損害賠償糾紛。由于二者的啟動程序、鑒定人員的組成、鑒定方

式、鑒定內(nèi)容不盡相同，必定依據(jù)的法律、法規(guī)也是不盡相同的。

一、醫(yī)療事故糾紛訴訟

在我國現(xiàn)行的醫(yī)療事故訴訟中，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》

和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行方法》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

的規(guī)定，做出醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，是否應(yīng)當(dāng)

擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任的訴訟程序，稱之為“條例事故訴訟程序”。依據(jù)我

國《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療

活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護

理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。在訴訟程序中，

法官必定通過'醫(yī)療事故鑒定”，來判定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否

是違反醫(yī)療規(guī)范的行為。是否構(gòu)成醫(yī)療事故等等。因此，在這個

訴訟程序中，我們可以看到，醫(yī)療事故鑒定是標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)、醫(yī)療

訴訟程序?qū)﹄p方當(dāng)事人的要求都是不相同的。

依據(jù)我國訴訟法的相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)療過程中造成的醫(yī)療機構(gòu)

與患者之間的糾紛，施行“舉證責(zé)任倒置”，有醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療過

程中不存在醫(yī)療過錯、醫(yī)療過錯與損害后果之間不存在因果關(guān)系

擔(dān)當(dāng)舉證責(zé)任。

因此，我們可以看到，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否是醫(yī)療事故

是醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任的前提和依據(jù)。其判定標(biāo)準(zhǔn)仍舊是在

“醫(yī)療技術(shù)’的范圍之內(nèi)的。這是醫(yī)療事故糾紛訴訟的最大的特點。

其“法律依據(jù)'不如更準(zhǔn)確的說是“醫(yī)療技術(shù)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)”，技術(shù)上的

推斷先于法律事實上的判定。法律責(zé)任的擔(dān)當(dāng)也是在技術(shù)行為的

認定后，再次做出的法律上的區(qū)分和安排。因此，醫(yī)療事故糾紛

訴訟程序是“技術(shù)先行原則

二、人身損害賠償糾紛訴訟

在我國對于醫(yī)療糾紛訴訟的處理中，還存在以人身損害為訴

訟理由。通過對人身損害賠償糾紛案件的審理，獲得賠償?shù)脑V訟

程序?；颊呒捌浼覍僭诼牭竭@樣的程序的時候，可能會感到比較

“簇新”，認為這是一個新程序，依據(jù)的法律法規(guī)也肯定是一些簇

新出臺的法律法規(guī)。

其實不然，以人身損害訴訟醫(yī)療糾紛案件的，是用的“老法

唱新曲”。該程序所依據(jù)的法律法規(guī)，恰恰是我們在熟識不過的

《民法通則》及其說明（看法），《證據(jù)規(guī)則》、《司法鑒定規(guī)則》、

《人身損害賠償案件的說明》等等法律法規(guī)。

用最通俗的話講，這樣的糾紛案件更像是交通事故糾紛案件

的審理狀況，由于一方（醫(yī)療機構(gòu)）的過失行為，造成另一方的身

體損害和財產(chǎn)損失，另一方（患者及其家屬）要求侵權(quán)人擔(dān)當(dāng)賠償

責(zé)任的糾紛案件。換句話講，就是醫(yī)療機構(gòu)在為患者進行治療的

過程中出現(xiàn)醫(yī)療過錯行為，造成患者的身體的損害后果，并且該

損害后果就是由于醫(yī)療機構(gòu)的過錯行為造成的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對

患者的損害后果擔(dān)當(dāng)法律賠償責(zé)任。

在該訴訟程序中，患者及其家屬也看到了，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療

行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是訴訟中必須要解決的問題，更不是

法官進行判決的法律依據(jù);不再是事實認定的前提和基礎(chǔ)。因為,

在相關(guān)事實的認定的標(biāo)準(zhǔn)上已經(jīng)完全不同于“醫(yī)療事故’的判定標(biāo)

準(zhǔn)，甚至可以說在這樣的訴訟程序中是否構(gòu)成醫(yī)療事故是與該程

序沒有任何關(guān)系的。

在涉及民事賠償?shù)尼t(yī)療糾紛訴訟案件中，假如當(dāng)事人沒有特

殊強調(diào)違約問題（美容糾紛案件），目前一般是將醫(yī)療損害事務(wù)作

為侵權(quán)糾紛來處理。因此，法官須要解決的問題是醫(yī)療損害事務(wù)

是否符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的四個要件：

1、損害行為，通俗講，就是醫(yī)院在治療、搶救的過程中是

否存在醫(yī)療過錯行為。這里須要提示廣闊患者及其家屬，這里所

講的過錯行為是現(xiàn)實存在、并且可以用相關(guān)證據(jù)證明的“過錯行

為”。對于這個問題，患者及其家屬作為受害人，千萬不要‘想當(dāng)

然”!由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)技術(shù)性比較強，在醫(yī)療過錯的推斷上存

在很多技術(shù)上的障礙，患者及其家屬有時是很難做出判定的。

2、損害結(jié)果，就是給患者及其家屬造成的功能障礙、器官

缺損、身體殘疾、患者死亡的結(jié)果;假如患者及其家屬手頭上有‘診

斷證明”、相關(guān)檢查“報告”。可以客觀的證明受到的損害后果的，

就可以作為損害后果的證據(jù)。

3、損害行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系;這是醫(yī)療糾

紛中的核心和難點，由于患者到醫(yī)院進行治療時本身就是存在其

他疾病的，怎樣區(qū)分損害后果是由于原發(fā)疾病造成的，還是醫(yī)院

的醫(yī)療損害造成的，須要通過鑒定來區(qū)分，再劃分責(zé)任大小。在

法律的責(zé)任劃分上講求‘干脆的因果關(guān)系”，也就是說，患者的損

害后果就是由于醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為造成的，在能夠確定這樣的

狀況下，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4、醫(yī)療行為本身是否具有過錯。在判定上須要醫(yī)療專業(yè)技

術(shù)的支持。

而其后第3、第4兩個要件，由于醫(yī)療行為的特殊性和專業(yè)

性，法官難以推斷真?zhèn)危词贯t(yī)療機構(gòu)對這兩個問題進行舉證，

法官也難以從醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)的證據(jù)中做出正確與否的推斷。因

此，法官更多地須要專業(yè)鑒定機構(gòu)來解決這些問題。司法鑒定正

是滿意了法官的這一要求，在鑒定中著重解決醫(yī)療行為是否具有

過錯，過錯的醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系。

從對人身損害的判定標(biāo)準(zhǔn)上看，這基本上是民事侵權(quán)的一般

構(gòu)成要件。與我們代理民事糾紛案件沒有太多的區(qū)分。其事實上

就是依據(jù)侵權(quán)糾紛案件處理了。在判定的標(biāo)準(zhǔn)上運用的是構(gòu)成要

件標(biāo)準(zhǔn)。并不涉及太多的醫(yī)療技術(shù)問題，假如有相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)

問題，可以通過人身損害的司法鑒定的方式來解決。這樣法官在

判決案件的過程中，可以更為主動的指揮和調(diào)動當(dāng)事人雙方的主

動性。將不再以醫(yī)療技術(shù)的判定作為案件法律判定的前提和基礎(chǔ)

對待。

醫(yī)療事故發(fā)生的五大緣由

1.人的因素

規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確，部門之間、個人之間對

工作相互推諉、扯皮，造成醫(yī)療事故。思想重視程度低，不按技

術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作是造成醫(yī)療事故的主要緣由。精神因

素，如醫(yī)護人員心情過度興奮或壓抑時，都會造成留意力難以集

中，自身限制失常，導(dǎo)致差錯和事故發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)水平低下，

閱歷不足、技術(shù)實力差、缺乏協(xié)調(diào)實力者易發(fā)生事故，這一點在

進修、實習(xí)大夫中表現(xiàn)尤為突出。有功能性缺陷或傳染性疾病者,

如色盲等，在特殊崗位上也簡單造成醫(yī)療事故。

明知自己業(yè)務(wù)水平低，不足以處理疑難或危重病人，但為逞

能好勝、炫耀個人，未向上級醫(yī)師請示即擅自行動而致嚴(yán)峻后果

者，應(yīng)列為責(zé)任事故。例如，有個吞鐵打企圖自殺的罪犯，經(jīng)外

科主治醫(yī)生檢查分析后，認定被吞下的釘子不長（一寸）、不銳，

又有肯定的重量，可以通過吃藥使之從糞便中排出。但一位剛從

醫(yī)專畢業(yè)從事外科工作時間不長的醫(yī)生，病從口入!請關(guān)注您的

健康飲食：很多病是吃出來的，吃也能治病哦。卻不聽上級醫(yī)師

的指導(dǎo)，擅自由晚上進行剖腹取針。由于他不熟識消化道放射學(xué)

的診斷，誤認為其實在胃內(nèi)的釘子在小場內(nèi)。然而在手術(shù)時卻未

在腸內(nèi)找到鐵制;病人乂因忍受不了手術(shù)的苦痛否認吞許，要求

停止手術(shù)。醫(yī)生在又急又惱之下竟打了病人耳光。此后病人吱吱

唔唔，一時承認，一時又否認。醫(yī)生吃不準(zhǔn)狀況，只好縫合腹腔,

打算再行透視檢查。后來雖在上級醫(yī)師參加下取了了釘子，卻給

病人腹腔造成了嚴(yán)峻污染。事后病人控告醫(yī)生一刀二開，要醫(yī)生

對腹腔嚴(yán)峻污染及腸粘連后遺癥負完全責(zé)任。

手術(shù)與檢查的唯一目的是治病救人，唯一的依據(jù)是病情的須

要，而不是別的什么理由。要以社會主義醫(yī)德和醫(yī)學(xué)原則支配自

己的行為，不能為自己練技術(shù)而濫施手術(shù)。有的醫(yī)生為了拼湊某

一科研課題的病例數(shù)，或探究新的檢查方法，竟然不顧病人健康,

在病人身上練刀、練操作技術(shù)或作試驗等，以致造成嚴(yán)峻重后果

的，亦應(yīng)作責(zé)任事故。例如，有位作腹腔鏡檢查而致死的女性病

例，主訴低熱、腹痛、血沉快2?3月，臨床擬診斷為結(jié)核性腹

膜炎。一位內(nèi)窺鏡醫(yī)師因在100多例腹腔檢查中發(fā)覺，兩例同樣

擬診的二患者經(jīng)鏡檢正實系卵巢癌，因而他也把這位女性病人作

為腹腔鏡檢的對象，以此充溢其論文中的論據(jù)。但是不料病人在

檢查中死亡。事后臨床探討分析認為，死者原有的腹膜粘連應(yīng)是

腹腔鏡檢的禁忌癥，故此病人死亡是在原有疾病基礎(chǔ)上與醫(yī)生違

反檢查指征硬作檢查有干脆的因果關(guān)系。

2.機器設(shè)備因素

檢查、診療設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程中存在重大缺陷和

隱患，會造成醫(yī)療事故，如我國不久前發(fā)生的高壓氧倉著火特大

事故，就是空調(diào)電火花引起的。調(diào)備超負荷、超齡運行，沒有定

期校驗、修理、保養(yǎng)，也是事故發(fā)生的溫床，如有些老式生化分

析儀開機兩小時后會發(fā)生零點漂移，造成測試結(jié)果失真，嚴(yán)峻者

可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。

設(shè)備無必要的平安愛護裝置，如漏電等都可能是造成醫(yī)療事

故的緣由。

3.物料因素

苞括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料等。藥品制劑質(zhì)量性能

不符合要求，衛(wèi)生材料和器械品種規(guī)格不配套不合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不

完全或二次污染都會造成醫(yī)療事故，醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不

全有時也會威逼病人平安甚至死亡。

男，27歲。因下腹痛伴有蔭囊出現(xiàn)腫塊已10小時入院，診

斷為腹股溝嵌頓疝。術(shù)前血壓14.66/9.33kPa(110/70mmHg),脈搏90

次/分.以“1%普魯卡因”60ml做局部浸潤麻醉，8分鐘后患者出現(xiàn)全

身陣發(fā)性抽搐，每次持續(xù)1分鐘，呼之不應(yīng)，呼吸困難不規(guī)則，

紫絹，血壓11.33?6.67/4.0?1.44kPa(80?50/30?10mmHg),脈搏摸

不清，不律不齊。即予鼻導(dǎo)管給氧，要正確進行美容護膚別為了

美什么都不顧。靜注50%葡萄糖、葡萄糖酸鈣，以后又給西地蘭

0.4mg,10%葡萄糖，20分鐘后心搏停止，行胸外心臟按壓，氣管

內(nèi)插管人工通氣。6分鐘后心搏復(fù)原，30分鐘后自主呼吸復(fù)原，

以后按心臟復(fù)蘇后進一步處理，苞括降溫、脫水、冬眠、防止胸

水腫、止痙、訂止酸中毒等。一周后因肺部感染，腎功能不全而

死亡。事后發(fā)覺，錯取1%丁卡因當(dāng)作1%普魯卡因，共注入60mlo

4.環(huán)境因素

噪聲、粉塵、煙霧、潮濕、缺氧、照明不足、放射源、交變

磁場以及凹凸溫環(huán)境會使人體自身調(diào)整困難，出現(xiàn)倦困乏力，嚴(yán)

峻時會損傷身體。危重病人，新生兒及老人的反應(yīng)更加劇烈。醫(yī)

院內(nèi)昆蟲、虱、螳螂、蒼蠅、老鼠等均可引起院內(nèi)感染、甚至造

成醫(yī)療事故。

5.時間因素

節(jié)假日前后，剛上班或接近下班，人們平安意識松懈，是事

故多發(fā)期。如遇臨時性突擊工作，往往打算不充分，且時間緊、

任務(wù)重，可能會放松平安防范要求，忙中出亂，亂中出錯，從而

釀成醫(yī)療事故。人體生物節(jié)律也可能影響到事故的出現(xiàn)。人體中

存在著體力盛衰時期、心情波動周期和智力周期、美國某保險公

司對意外死亡事故調(diào)查后發(fā)覺，事故的肇事者約50%正處于臨界

期，即兩個以上循環(huán)點重合時期。此外生物鐘，月亮周期及太陽

黑子活動周期對人體的影響也時常見諸報端。

醫(yī)療事故包括的構(gòu)成要件

（一）發(fā)生醫(yī)療事故的主體

發(fā)生“醫(yī)療事故’的主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里說的

“醫(yī)療機構(gòu)”是指依據(jù)國務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條

例》取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。這里所說的“醫(yī)務(wù)人

員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護士

等，他們必需在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

（二）行為的違法性

“醫(yī)療事故”是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法

律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事務(wù)。

目前我國已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要

有：傳染病防治法及其實施方法、母嬰保健法及其實施方法、獻

血法、職業(yè)病防治法、藥品管理法、精神藥品管理方法、麻醉藥

品管理方法、血液制品管理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等。衛(wèi)生部

門以及相關(guān)部門還制定了一大批部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常

規(guī)。這些法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依

據(jù)和“指南”，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動中應(yīng)當(dāng)

駕馭相應(yīng)的規(guī)定，并遵循規(guī)定，以確保其執(zhí)業(yè)的合法。從醫(yī)療實

踐看，最常用、最干脆的是部門關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行為管理的

規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。

（三）過失造成患者人身損害

“過失”造成的，即，是醫(yī)務(wù)人員的過失行為，而不是有損害

患者的主觀有意;對患者要有“人身損害”后果。這是推斷是否是醫(yī)

療事故至關(guān)重要的一點。

怎樣妥當(dāng)處理醫(yī)療糾紛

近年來，全國范圍內(nèi)醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年大幅上升，但和醫(yī)療

事故并不成比例。這反映技術(shù)問題不是主要緣由，而主要是因為

醫(yī)務(wù)人員沒有盡到告知義務(wù)或者患者不能理性看待醫(yī)療問題。一

旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有的患者及其親友往往實行一些過激的處理方

式，比如把醫(yī)院作靈堂，高掛白條幅，毆打醫(yī)生毀壞醫(yī)療設(shè)備等,

面對這些狀況，醫(yī)院該如何面對，如何處理才能平靜沖突而不激

化沖突。

1.保全原始證據(jù)，消退當(dāng)事人懷疑C

醫(yī)院在患者或者其代理人在場的狀況下封存相關(guān)病例探討

記錄、疑難病例探討記錄、醫(yī)師查房記錄、會診看法、病程記錄

等。封存時由院方和患者共同簽字，把院方加蓋印章的復(fù)印件給

患者，或者是經(jīng)患方同意由醫(yī)院的行政主管部門保管病例。

2.耐性聽取患方傾訴，運用醫(yī)學(xué)理論做好說明工作。

在處理糾紛過程中，對患者及家屬要愛護、關(guān)切、耐性，盡

可能讓他們充分傾訴看法和要求，擅長聽取并接受他們合理的建

議，當(dāng)對方對醫(yī)學(xué)問題存在片面理解或不合理推論時，運用醫(yī)學(xué)

理論進行說明，將并發(fā)癥與醫(yī)療事故的定義嚴(yán)格區(qū)分開來。必要

時可請有關(guān)專家介紹病情發(fā)展?fàn)顩r和診斷治療過程，借助學(xué)術(shù)權(quán)

威的力氣勸服對方，爭取他們的理解。

3.確定醫(yī)療事務(wù)性質(zhì)，做出妥當(dāng)處理。

雙方在是否屬醫(yī)療事故的問題上，達不成共識時，應(yīng)主動提

出請醫(yī)療事故鑒定部門進行鑒定。如確屬醫(yī)療事故，應(yīng)依據(jù)《醫(yī)

療事故處理條例》中的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)事故等級、情節(jié)進行補償。

如不屬事故，但存在不足之處時應(yīng)主動向患方承認，以取得諒解。

4.允許患者審查病例，接受患方監(jiān)督。

醫(yī)院在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員是否將患者的病情、醫(yī)療措施、

醫(yī)療風(fēng)險等照實告知患者，是否剛好解答相關(guān)狀況，醫(yī)療規(guī)程是

否規(guī)范，主動接受當(dāng)事人監(jiān)督。

醫(yī)療糾紛發(fā)生的緣由

1、社會方面因素

⑴目前我國社會福利保障制度落后，個人對醫(yī)療費用擔(dān)當(dāng)實力低

下，是醫(yī)療糾紛日益增多的基礎(chǔ)。（2）社會輿論總偏向于“弱者”的觀念,

媒體對醫(yī)療糾紛不負責(zé)任的報道，助長患者及家屬的對抗心態(tài)和勢

力。⑶社會法制觀念薄弱。執(zhí)法機關(guān)在干預(yù)、幫助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)

法力度不夠，致使醫(yī)院陷入被動局面。

2、病人方面因素

⑴患者對專業(yè)醫(yī)學(xué)常識了解甚少，對醫(yī)療效果的期望值過高，出

現(xiàn)難以預(yù)料的問題時，就對醫(yī)療過程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進行懷

疑、埋怨。⑵參加醫(yī)療糾紛的對象不斷擴大。有策劃有組織干擾正常

醫(yī)療工作，大造聲勢，漫天要價。⑶患者及家屬對醫(yī)療糾紛不進行司

法處理。很多患者、家屬明知自己無理取鬧或醫(yī)院無過錯，偏要進行

“協(xié)商”，對醫(yī)院實行巧取豪奪。

3、未說明可能之后遺癥和藥物副作用

這項緣由其實也屬于醫(yī)患雙方對于愈后認知的差距，醫(yī)師在進行

治療之前，并未向病人說明或具體說明可能產(chǎn)生之后遺癥，因而在去

除原有之病狀后，產(chǎn)生出后遺癥時，病人無法接受，進而引發(fā)糾紛。

有些藥物之副作用，只有在比例極少的病人會發(fā)生，醫(yī)師在用藥

時，往往忽視告知病人，或是怕告知以后，病人反而拒絕服用的狀況,

因而沒有告知病人這些藥物的副作用，當(dāng)病人有嚴(yán)峻的副作用產(chǎn)生，

自然怪罪醫(yī)師。

4、醫(yī)院責(zé)任方面的緣由

⑴、工作責(zé)任心不強，服務(wù)看法生硬;對病情視察不細致，導(dǎo)致

診斷錯誤;值班不堅守崗位，搶救不剛好;對急、危重病人不剛好轉(zhuǎn)院,

延誤治療;(2)、“馬虎’現(xiàn)象：操作不到位，技術(shù)不精益求精，工作不踏

實，敷衍了事，違反醫(yī)療操作規(guī)程;(3)、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護

士管理方法》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病

歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理方法》以及《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理方法》等

法律法規(guī)的規(guī)定，使糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境地;⑷、更為嚴(yán)峻

的是上下級醫(yī)師或同行之間在病人面前相互拆臺，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛不堪

一擊;(5)、違反醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，不能聽從管理。

二、醫(yī)療糾紛發(fā)生的防范

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)看法，加強責(zé)任心，建立良好的

醫(yī)患關(guān)系，重點防范以上多發(fā)環(huán)節(jié)，在臨床工作中自覺遵守規(guī)章制度,

嚴(yán)格按規(guī)范進行診療操作。

1.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員必需

切實重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。

2.增加法律觀念。由于全社會法制觀念的逐步確立，患者及家屬

維權(quán)意識大大增加，我們醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)努力增加法制觀念。

當(dāng)前的現(xiàn)狀是：一方面，個別醫(yī)務(wù)人員沒有依據(jù)法律規(guī)定約束自己的

行為，發(fā)生醫(yī)療事故損害了患者的權(quán)益;另一方面，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員

對目前所處的法律環(huán)境相識不清，缺乏法律意識，從而不能很好地維

護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。在某些沒有醫(yī)療責(zé)任的糾紛中不能很好地拿

起法律武器愛護自己，形成醫(yī)療資源的不合理流失。

3.嚴(yán)格管理，堵塞漏洞。在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時，預(yù)防

醫(yī)療糾紛的實際手段主要還是靠加強管理、堵塞漏洞，例如規(guī)章制度

和操作規(guī)程的不完善，監(jiān)督執(zhí)行不力;科室和部門之間連接協(xié)調(diào)不夠;

個別醫(yī)院工作人員違反規(guī)章制度的行為得不到剛好制止病案和其它

醫(yī)療文書書寫和管理不規(guī)范等。

三、醫(yī)療糾紛處理的法律規(guī)定

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)馬上將有關(guān)狀況照實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)

人報告，并向患者通報、說明，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)規(guī)定向所在地衛(wèi)生

行政部門報告。依據(jù)我國現(xiàn)行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患糾紛可以通過

三種途徑解決：一是自行協(xié)商。醫(yī)患雙方可以自主自愿地進行協(xié)商處

理，所達成的協(xié)議只要不是受脅迫所簽或存在重大誤會，其協(xié)議是合

法有效的。這種處理方式對醫(yī)患雙方來說無疑都是最優(yōu)選擇，不僅利

于改善醫(yī)患關(guān)系，而且醫(yī)院的聲譽也不會受到太大影響。二是行政解

決。依據(jù)醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，衛(wèi)生行政管理部門可以依法對醫(yī)

患糾紛進行調(diào)解。第三種途徑就是司法裁決。但醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患

糾紛與非醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛的法律適用是不盡相同的，前者需

適用醫(yī)療事故條例進行裁決，而后者則依照民法通則及相關(guān)司法說明

予以裁判。

四、醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施

一、醫(yī)患關(guān)