一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025黃斑部新生血管復(fù)發(fā)預(yù)防查房課件01前言前言站在示教室的投影儀前，我看著屏幕上那張OCT圖像——黃斑區(qū)異常增殖的新生血管像張雜亂的網(wǎng)，正一點點吞噬著患者的中心視力。這已是我今年參與的第27例黃斑部新生血管（mCNV）患者護(hù)理查房，而"復(fù)發(fā)"二字，始終是懸在醫(yī)患頭頂?shù)倪_(dá)摩克利斯之劍。根據(jù)《2024中國眼底病診療指南》數(shù)據(jù)，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（wAMD）、高度近視繼發(fā)mCNV等患者中，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)35%-40%，3年內(nèi)累計復(fù)發(fā)率超60%。這些數(shù)字背后，是患者反復(fù)注射抗VEGF藥物的痛苦，是視力波動帶來的生活質(zhì)量下降，更是醫(yī)療資源的巨大消耗。今天的查房，我們聚焦"復(fù)發(fā)預(yù)防"——這不僅是治療的延續(xù)，更是幫助患者重獲穩(wěn)定視覺功能的關(guān)鍵戰(zhàn)役。02病例介紹病例介紹讓我們從眼前這位患者說起。68歲的張阿姨，是我科的"老熟人"了。2023年1月因"右眼視力驟降1周"入院，F(xiàn)FA（熒光素眼底血管造影）顯示黃斑區(qū)典型性新生血管，OCT提示神經(jīng)上皮層下積液，確診為wAMD繼發(fā)mCNV。初始治療予雷珠單抗玻璃體腔注射，3+PRN方案下，前3個月每月注射1次，視力從0.1提升至0.4，積液完全吸收。但今年3月復(fù)查時，張阿姨自述"右眼視物變形加重，看手機(jī)字變小"，OCT顯示黃斑中心凹下再次出現(xiàn)局限性積液，F(xiàn)FA可見新生血管滲漏點——復(fù)發(fā)了。追問病史發(fā)現(xiàn)，近2個月她因老伴住院，自行停了每月的隨訪，降壓藥（既往高血壓病史）也漏服了10余次?，F(xiàn)在她的視力又退回0.2，眼內(nèi)注射頻率重新調(diào)整為每月1次，情緒低落，總說"治了也白治"。病例介紹這個病例像面鏡子，照見了mCNV復(fù)發(fā)預(yù)防中的多重痛點：患者依從性、基礎(chǔ)病管理、隨訪及時性……而我們的護(hù)理干預(yù)，正是要在這些痛點上"打補丁"。03護(hù)理評估護(hù)理評估帶著張阿姨的病例，我們進(jìn)入護(hù)理評估環(huán)節(jié)。這不是簡單的"查視力、問癥狀"，而是要像剝洋蔥般逐層剖析——身體狀況評估視力：右眼矯正視力0.2（復(fù)發(fā)前0.4），左眼0.8（未受累）；眼壓：右眼16mmHg（正常）；眼底：右眼黃斑區(qū)可見陳舊性瘢痕，F(xiàn)FA提示活動性滲漏點；全身情況：血壓158/96mmHg（偏高），空腹血糖5.8mmol/L（正常），糖化血紅蛋白6.2%（控制可）。心理狀態(tài)評估訪談中張阿姨反復(fù)說："我都這把年紀(jì)了，治好了又復(fù)發(fā)，不如不治。"眼神閃躲，提及"打針"時身體輕微發(fā)抖（既往注射史帶來的恐懼）。其女兒補充："她最近總失眠，半夜起來摸視力表。"這提示明顯的焦慮抑郁傾向。生活行為評估飲食：喜咸食，每日鹽攝入約10g（超推薦量）；運動：基本無規(guī)律運動，因膝關(guān)節(jié)痛久坐；用藥：高血壓藥（氨氯地平）漏服率約30%；用眼習(xí)慣：每天看手機(jī)4-5小時，常關(guān)燈后看。認(rèn)知水平評估問及"為什么要定期復(fù)查"，張阿姨答："不就是看視力嘛"；對"高血壓與眼底病關(guān)系"僅知"血壓高對血管不好"，具體機(jī)制不清楚；對"抗VEGF藥物作用"理解為"消積液的針"，不知其抑制新生血管的核心作用。這些評估結(jié)果，為后續(xù)護(hù)理診斷提供了明確方向——我們面對的不僅是"復(fù)發(fā)的眼睛"，更是一個被疾病擾亂的生活系統(tǒng)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合張阿姨的評估結(jié)果，我們梳理出以下核心問題：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.知識缺乏：缺乏黃斑部新生血管復(fù)發(fā)預(yù)防的相關(guān)知識（依據(jù)：對隨訪意義、基礎(chǔ)病管理、用眼衛(wèi)生認(rèn)知不足）03這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：知識缺乏導(dǎo)致依從性差，依從性差誘發(fā)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)又加重焦慮，形成惡性循環(huán)。我們的干預(yù)，必須打破這個閉環(huán)。4.治療依從性低下：與治療周期長、癥狀改善后松懈有關(guān)（依據(jù)：自行中斷隨訪、漏服降壓藥）05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：新生血管復(fù)發(fā)（現(xiàn)有復(fù)發(fā)史）、眼壓升高（頻繁注射風(fēng)險）、眼內(nèi)感染（注射操作相關(guān)）04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.焦慮：與疾病易復(fù)發(fā)、視力損害及治療不確定性有關(guān)（依據(jù)：患者自述"治了也白治"，失眠，軀體性焦慮表現(xiàn)）0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了"3周短期目標(biāo)+3個月長期目標(biāo)"，并細(xì)化為具體護(hù)理措施——目標(biāo)1：2周內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評分下降20%）措施：①認(rèn)知行為干預(yù)：用OCT圖像對比（復(fù)發(fā)前后）+成功病例視頻（規(guī)律隨訪未復(fù)發(fā)患者），幫助張阿姨理解"復(fù)發(fā)可防"；②情緒釋放空間：每天15分鐘"傾訴時間"，鼓勵她說出對打針的恐懼（她坦言"怕針戳到腦子"），解釋注射位置（玻璃體腔）與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的距離；③家庭支持：指導(dǎo)女兒學(xué)習(xí)"情緒安撫四步法"（傾聽-共情-聚焦問題-給予希望），共同參與護(hù)理計劃制定。目標(biāo)2：1周內(nèi)建立正確的復(fù)發(fā)預(yù)防認(rèn)知（知識問卷得分≥80分）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①分層教育：用"復(fù)發(fā)三要素"（VEGF異常表達(dá)、脈絡(luò)膜血流異常、全身血管狀態(tài)）通俗講解，結(jié)合張阿姨的高血壓病史，說明"控制血壓就是給眼底血管減負(fù)"；②可視化工具：制作"隨訪日歷"，標(biāo)注每次復(fù)查時間（精確到周），在手機(jī)設(shè)置雙重提醒（鬧鐘+女兒微信）；③情景模擬：模擬復(fù)查流程（測視力-散瞳-拍OCT），減少陌生感。目標(biāo)3：3個月內(nèi)復(fù)發(fā)預(yù)防依從性≥90%（隨訪率、用藥率）措施：①用藥管理：將降壓藥與早餐綁定（"吃雞蛋時就吃藥"），用分藥盒標(biāo)注每日劑量；②生活方式契約：與張阿姨共同制定"護(hù)眼清單"（每日鹽＜5g、看手機(jī)每30分鐘休息5分鐘、晚10點前關(guān)燈），完成一項貼一朵小紅花；③激勵機(jī)制：每按時隨訪1次，可兌換"護(hù)理小獎勵"（如眼科科普手冊、熱敷眼罩）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：住院期間無新增并發(fā)癥（眼壓≤21mmHg、無感染體征）措施：①注射后監(jiān)測：每次注射后30分鐘測眼壓，觀察有無眼痛、頭痛（警惕高眼壓）；②感染預(yù)防：指導(dǎo)正確滴眼藥方法（洗手-下拉下瞼-藥液滴入結(jié)膜囊-閉眼1分鐘），強調(diào)注射后3天避免揉眼、游泳；③癥狀預(yù)警教育：教會張阿姨識別復(fù)發(fā)信號（視物變形加重、中心暗點、視力驟降），出現(xiàn)立即就診。這些措施不是紙上談兵——昨天晨間護(hù)理時，張阿姨主動拿出分藥盒說："護(hù)士，我今天的藥都按時吃了！"這讓我確信：當(dāng)護(hù)理真正融入患者的生活節(jié)奏，改變就會發(fā)生。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理mCNV復(fù)發(fā)本身就是最棘手的并發(fā)癥，而治療過程中（如反復(fù)注射）又可能誘發(fā)新問題。我們的眼睛必須像"掃描儀"，時刻捕捉異常信號——新生血管復(fù)發(fā)觀察要點：①主觀癥狀：視物變形（Amsler表檢測）、中心視力下降、色覺異常；②客觀指標(biāo)：OCT顯示神經(jīng)上皮層/色素上皮層下積液、視網(wǎng)膜厚度增加；FFA出現(xiàn)滲漏點。護(hù)理對策：一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案（如增加注射頻率、聯(lián)合光動力治療），同時做好患者心理疏導(dǎo)（"早發(fā)現(xiàn)早控制，視力損失能減少"）。眼壓升高觀察要點：注射后2-4小時出現(xiàn)眼脹、鼻根酸、惡心（警惕急性高眼壓）；長期多次注射者需定期測眼壓（每3個月1次）。護(hù)理對策：輕度升高（21-25mmHg）可指導(dǎo)半臥位、深呼吸；≥26mmHg立即報告醫(yī)生，予降眼壓藥（如布林佐胺滴眼液）；向患者解釋"眼壓高是暫時的，及時處理無大影響"。眼內(nèi)感染（眼內(nèi)炎）觀察要點：注射后24-48小時出現(xiàn)眼痛加劇、結(jié)膜充血、視力驟降（甚至光感消失）。護(hù)理對策：立即隔離患者，遵醫(yī)囑予廣譜抗生素眼液（如左氧氟沙星）每小時1次，配合全身抗感染治療；強調(diào)"嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵"，從根本上預(yù)防（我們科注射室的空氣消毒、手衛(wèi)生合格率始終保持100%）。張阿姨上次復(fù)發(fā)時，正是因為漏了1次OCT復(fù)查，才讓新生血管"悄悄"長起來。這提醒我們：并發(fā)癥的觀察，本質(zhì)是"提前發(fā)現(xiàn)異常的能力"，而這種能力需要護(hù)理人員的專業(yè)敏銳度，更需要患者的主動參與。07健康教育健康教育查房的最后，我們要把"預(yù)防復(fù)發(fā)"的鑰匙交到患者手里。健康教育不是照本宣科，而是"把專業(yè)知識翻譯成生活語言"——疾病知識：用"血管叛亂"打比方"黃斑區(qū)的血管本來很聽話，可年齡大了、血壓高了，它們就會'叛亂'，長出亂血管（新生血管），漏液、出血，把視力'泡壞'。我們打抗VEGF針，就是給這些亂血管'下命令'，讓它們別再長。但停藥后，它們可能'再叛亂'，所以得定期復(fù)查，及時'鎮(zhèn)壓'。"用藥指導(dǎo)："打針不是一勞永逸"強調(diào)"3+PRN"方案的意義（初始3針打好基礎(chǔ)，之后按需注射），解釋"自行停藥=給亂血管復(fù)活機(jī)會"；教會患者識別藥物保存要點（2-8℃冷藏，避光），注射后按壓眼周5分鐘（防出血）。生活方式："眼底健康藏在細(xì)節(jié)里"①控三高：高血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、糖尿?。ㄌ腔t蛋白＜7%）、高血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），每1-3個月復(fù)查；②護(hù)眼習(xí)慣：避免長時間用眼（連續(xù)用眼≤40分鐘）、不在暗環(huán)境看屏幕（減少VEGF應(yīng)激性分泌）、戒煙（煙中的尼古丁會收縮眼底血管）；③運動建議：選擇低強度有氧運動（散步、太極拳），避免劇烈運動（如跳繩、倒立，防止眼內(nèi)壓力驟變）。隨訪計劃："復(fù)查時間是視力的保險單"制定個性化隨訪表（張阿姨的是：前3個月每月1次，穩(wěn)定后每2個月1次），強調(diào)"即使視力沒變化也要查，OCT能看到早期積液"；教會使用"隨訪提醒APP"（如"健康時鐘"），設(shè)置"復(fù)查前3天"預(yù)警。昨天張阿姨出院時，我?guī)退央S訪日歷貼在冰箱上，她指著上面的小紅花說："護(hù)士，下個月復(fù)查我一定按時來，爭取多貼幾朵。"那一刻，我知道健康教育真正"入腦入心"了。08總結(jié)總結(jié)站在示教室的窗邊，看著張阿姨在女兒攙扶下走出醫(yī)院，我想起查房時主任說的話："mCNV復(fù)發(fā)預(yù)防，是場'醫(yī)患共同參與的持久戰(zhàn)'。"從病例中的"漏訪-復(fù)發(fā)"到現(xiàn)在的"簽約-依從"，我們看到：護(hù)理的價值不僅在于解決當(dāng)下問