一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025淚道置管術(shù)并發(fā)癥查房課件01前言前言作為眼科護理團隊的一員，我每天接觸最多的就是淚道疾病患者。這類患者常因溢淚、流膿、眼部反復感染苦不堪言，生活質(zhì)量嚴重受影響。近年來，隨著淚道置管術(shù)在臨床的廣泛應用，許多患者重獲“睛”彩——這種通過植入硅膠或記憶合金導管支撐淚道、促進黏膜修復的術(shù)式，已成為慢性淚囊炎、淚道狹窄/阻塞等疾病的首選治療方案。但臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，即便是看似“微創(chuàng)”的置管術(shù)，也可能因個體差異、操作細節(jié)或術(shù)后護理不當引發(fā)并發(fā)癥，輕則影響療效，重則需二次手術(shù)。記得去年科里收過一位62歲的淚道阻塞患者，術(shù)后第5天因揉眼導致導管脫出，老人急得直掉眼淚：“我以為做完手術(shù)就好了，咋還得遭二茬罪？”這件事讓我深刻意識到：并發(fā)癥的預防與管理，是連接手術(shù)成功與患者康復的關(guān)鍵紐帶。今天，我們以本科室近期一例典型病例為切入點，系統(tǒng)梳理淚道置管術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理要點，希望能為臨床護理提供參考。02病例介紹病例介紹患者李女士，58歲，退休教師，主因“反復左眼溢淚伴膿性分泌物3年，加重1月”于2025年3月10日入院。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認眼部外傷及手術(shù)史。?？茩z查：左眼結(jié)膜輕度充血，淚點無外翻，擠壓淚囊區(qū)可見大量黃色膿性分泌物自下淚點溢出；淚道沖洗：下沖上返，伴膿性分泌物，提示鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能未見異常，鼻竇CT排除鼻腔占位性病變。3月15日在表面麻醉下行左眼淚道置管術(shù)：經(jīng)下淚點插入淚道探針至鼻淚管阻塞段，擴張后引入硅膠導管（直徑0.8mm，長度20mm），經(jīng)上淚點引出，兩端打結(jié)固定于鼻翼旁。術(shù)中順利，術(shù)后安返病房，予左氧氟沙星滴眼液滴眼（4次/日）、口服頭孢呋辛酯3天預防感染。病例介紹術(shù)后第3天查房時，患者主訴“左眼脹痛，有異物感”，檢查見左眼結(jié)膜充血加重，下淚點周圍皮膚輕度紅腫，導管外露段（上、下淚點各保留1.5cm）無明顯移位，擠壓淚囊區(qū)無膿性分泌物，但淚道沖洗提示導管通暢度下降（液體回流緩慢）。結(jié)合癥狀，考慮存在早期導管周圍炎癥及潛在阻塞風險，需重點觀察。03護理評估護理評估針對李女士的病情，我們從“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程進行了系統(tǒng)評估：術(shù)前評估1健康史：慢性淚囊炎病史3年，長期自行滴用“消炎眼藥水”（具體不詳），近期因春季過敏（自述對花粉敏感）導致癥狀加重。2身體狀況：視力正常（左眼0.8），淚囊區(qū)無明顯紅腫、壓痛，鼻竇CT示鼻淚管中下段狹窄，鼻腔結(jié)構(gòu)正常（排除因鼻腔畸形導致的置管困難）。3心理社會評估：患者因長期溢淚影響社交（不敢大笑、擦淚頻繁），存在焦慮情緒（SAS評分52分，輕度焦慮），對手術(shù)效果既期待又擔憂，反復詢問“管子要戴多久？”“會不會留后遺癥？”術(shù)后評估生命體征：體溫36.7℃，血壓120/75mmHg，心率78次/分，無異常。01眼部癥狀：左眼脹痛（VAS評分3分），結(jié)膜充血（++），下淚點周圍皮膚紅腫（范圍約0.5cm×0.5cm），無滲液；導管固定良好，外露段無牽拉、打折。02置管功能：淚道沖洗阻力較前增加（術(shù)前沖洗液可順利入咽，術(shù)后第3天沖洗液5秒后緩慢入咽，伴少量反流），提示導管周圍可能有黏液栓或炎性滲出物附著。03并發(fā)癥跡象：無發(fā)熱、頭痛（排除顱內(nèi)感染），無鼻出血（排除導管損傷鼻腔黏膜），無導管脫出（外露段長度與術(shù)后即刻一致）。0404護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下護理問題：急性疼痛（左眼脹痛）：與手術(shù)創(chuàng)傷、導管刺激淚道黏膜有關(guān)。有感染加重的風險：與淚道長期慢性炎癥、置管后異物刺激導致局部防御能力下降有關(guān)。知識缺乏（特定的）：缺乏淚道置管術(shù)后自我護理及并發(fā)癥識別的相關(guān)知識。焦慮：與擔心手術(shù)效果、并發(fā)癥及恢復時間有關(guān)。潛在并發(fā)癥：導管阻塞/移位、淚點損傷、淚道黏膜粘連。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制風險-促進康復”的分層目標，并落實個性化護理：目標：3日內(nèi)患者左眼脹痛緩解（VAS評分≤1分）措施：①指導患者取半臥位，減少眼部充血；②術(shù)后24小時內(nèi)予冰袋冷敷（每次10分鐘，間隔1小時），減輕組織水腫；③疼痛明顯時（VAS≥3分），遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼（2次/日），觀察用藥后30分鐘疼痛變化；④分散注意力（如聽音樂、與家屬聊天），降低痛覺敏感度。2.目標：住院期間無感染加重（結(jié)膜充血減輕，淚點周圍無膿性分泌物）措施：①嚴格無菌操作：滴眼藥前洗手，用棉簽輕拭眼部分泌物（從內(nèi)眥向外眥），避免交叉感染；②遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素滴眼液（左氧氟沙星），告知患者“每次1滴，滴入下穹窿部，避免瓶口接觸眼部”；③每日觀察淚點周圍皮膚：若紅腫范圍擴大或出現(xiàn)滲液，及時報告醫(yī)生，必要時取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏；④指導患者避免用手揉眼、用力擤鼻（防止鼻腔分泌物逆流入淚道）。目標：患者出院前能復述“導管保護要點及異常癥狀識別”措施：①制作圖文手冊（附導管位置示意圖、正確滴眼步驟），用通俗語言講解：“導管像‘小支架’，要避免牽拉（比如梳頭時別勾到）、別用力揉眼；如果眼睛突然更腫、分泌物變多，或者管子‘變長’‘變短’，一定要馬上找醫(yī)生?！雹谑痉恫⒆尰颊邚褪觯骸拔抑懒?，洗臉時用清水輕擦眼睛周圍，不用洗面奶刺激；打噴嚏時用手輕按鼻翼，保護導管?！雹劾梦⑿烹S訪群，發(fā)送術(shù)后護理視頻（如正確滴眼藥水、清潔眼部的方法）。目標：患者焦慮情緒緩解（SAS評分≤45分）措施：①主動傾聽患者訴求（如“我最怕管子掉了還要再做一次手術(shù)”），共情回應：“我理解您的擔心，我們會每天檢查管子的位置，您自己也可以觀察外露的部分，只要和現(xiàn)在差不多就沒問題。”②請康復患者分享經(jīng)驗（如“我戴了3個月管子，按時復診，現(xiàn)在早就好了”），增強信心；③講解手術(shù)原理：“管子會支撐淚道3-6個月，等黏膜長好了，拔掉管子就能正常流淚了?！?.目標：住院期間無嚴重并發(fā)癥（導管無移位/阻塞，淚點無損傷）措施：①每日檢查導管外露長度（上、下淚點各保留1-2cm為正常），觀察是否有打折、牽拉；②術(shù)后第1、3、7天進行淚道沖洗（用0.9%氯化鈉注射液5ml緩慢沖洗），記錄沖洗阻力及液體流向（順利入咽為通暢，反流提示阻塞或移位）；③指導患者避免劇烈運動（如跳繩、彎腰搬重物），防止導管因重力或震動移位；④若沖洗發(fā)現(xiàn)阻力增大，遵醫(yī)囑予地塞米松+慶大霉素混合液沖洗（減少炎性滲出）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理淚道置管術(shù)的并發(fā)癥可發(fā)生于術(shù)后早期（1周內(nèi)）或遠期（1個月后），需針對性觀察。結(jié)合李女士的情況，我們重點關(guān)注以下5類：1.導管移位或脫出（最常見，發(fā)生率約15%-20%）表現(xiàn)：患者自述“感覺有東西從眼睛里滑出來”，檢查見導管外露段明顯增長（脫出）或縮短（移位至淚道深部）；淚道沖洗時液體從原淚點反流（導管脫出后淚道未通）。觀察要點：每日對比導管外露長度（標記初始長度），詢問患者是否有“牽拉感”（如洗臉、梳頭時碰到導管）；若患者突然主訴“溢淚加重”，需警惕移位。護理：①指導患者避免揉眼、牽拉導管（如戴項鏈時注意避開鼻翼固定點）；②若僅輕微移位（外露段縮短0.5cm），可由醫(yī)生調(diào)整固定；③若完全脫出，需評估淚道是否已通暢（沖洗試驗），必要時重新置管。導管阻塞（多因炎性滲出或黏液栓形成）表現(xiàn)：淚道沖洗阻力增大，液體反流；患者自覺“眼睛發(fā)悶”，溢淚癥狀未緩解。觀察要點：術(shù)后3天開始，注意沖洗液的流速（正常應5秒內(nèi)入咽）；若沖洗時患者訴“咽部有咸感但很慢”，提示部分阻塞。護理：①遵醫(yī)囑予含激素（地塞米松）+抗生素（慶大霉素）的沖洗液，抑制炎癥、溶解黏液；②指導患者正確滴眼（藥水流經(jīng)導管周圍，減少分泌物附著）；③若反復阻塞，需考慮更換更粗導管（如1.0mm）或聯(lián)合淚道探通。局部感染（淚點炎、淚囊炎復發(fā)）表現(xiàn)：淚點周圍皮膚紅腫、壓痛，有膿性分泌物；嚴重時伴結(jié)膜充血、畏光、流淚。觀察要點：每日用聚維酮碘棉簽輕拭淚點周圍，觀察是否有滲液；詢問患者“眼睛有沒有火辣辣的疼？”（感染典型癥狀）。護理：①加強局部清潔（用生理鹽水棉簽擦拭分泌物），避免淚點受壓（如戴框架眼鏡者可暫時換用隱形眼鏡）；②增加抗生素滴眼頻率（如每2小時1次），必要時口服抗生素；③若形成膿腫，配合醫(yī)生切開引流。4.淚點損傷（多因置管時擴張淚點或術(shù)后導管摩擦導致）表現(xiàn)：淚點撕裂、出血，患者訴“睜眼時有刺痛”；長期摩擦可致淚點外翻（影響淚液引流）。局部感染（淚點炎、淚囊炎復發(fā)）觀察要點：術(shù)后早期檢查淚點形態(tài)（正常為圓形，損傷后呈裂隙狀），詢問是否有“異物刮擦感”。護理：①選擇直徑合適的導管（成人常用0.8-1.0mm，避免過粗損傷淚點）；②指導患者避免用力擤鼻（減少淚點張力）；③若淚點撕裂，予重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠促進修復。5.排異反應（罕見，但過敏體質(zhì)患者需警惕）表現(xiàn)：導管周圍大量黏液分泌，結(jié)膜充血水腫，甚至出現(xiàn)肉芽腫（淚點周圍可見粉紅色贅生物）。觀察要點：對過敏體質(zhì)患者（如哮喘、過敏性鼻炎），術(shù)后1周重點觀察眼部分泌物性質(zhì)（是否呈膠凍狀）。局部感染（淚點炎、淚囊炎復發(fā)）護理：①遵醫(yī)囑予抗過敏滴眼液（如奧洛他定）；②若肉芽腫影響導管功能，需手術(shù)切除并更換生物相容性更好的導管（如硅膠+肝素涂層）。07健康教育健康教育健康教育是預防并發(fā)癥的“最后一公里”，需貫穿住院-出院全程：術(shù)前教育（消除顧慮，提高依從性）用模型演示置管過程：“管子從下淚點進去，經(jīng)過鼻淚管，從上淚點出來，兩端固定在臉上，就像給狹窄的淚道搭了一座‘橋’?！睆娬{(diào)配合要點：“手術(shù)時盡量別轉(zhuǎn)動眼球，有異物感是正常的，忍一忍就過去了。”術(shù)后教育（重點是導管保護與癥狀識別）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容生活指導：“1個月內(nèi)別做低頭系鞋帶、搬重物這些動作，防止管子被牽拉；洗頭時仰著頭，讓家人幫忙，別讓臟水進眼睛?！痹谟覀?cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容癥狀識別：“如果眼睛又紅又腫、分泌物變成黃綠色，或者管子突然‘跑’出來一截，馬上來醫(yī)院，別自己硬拽！”復診計劃：“術(shù)后1個月、3個月、6個月必須來復查，醫(yī)生會根據(jù)淚道恢復情況決定拔管時間（一般3-6個月）?！遍L期注意：“即使拔了管子，也要避免長時間揉眼、戴過緊的眼鏡，有鼻炎要及時治（鼻淚管和鼻腔相通，鼻炎會誘發(fā)淚道阻塞）。”3.出院教育（延續(xù)護理，降低遠期風險）08總結(jié)總結(jié)回顧李女士的護理過程，從入院時的焦慮到出院時的安心，從術(shù)后脹痛到癥狀緩解，每一步都離不開“精準評估-動態(tài)觀察-個性化干預”的護理邏輯。淚道置管術(shù)雖小，但并發(fā)癥的預防容不得半點馬虎——它需要我們護理人員既要有“顯微鏡式”的觀察能