一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025淚道置管術(shù)后護理查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我翻看著手中的病例資料，窗外的陽光透過紗簾灑在"淚道置管術(shù)后護理"的PPT標題上。作為眼科病房的責任護士，我太清楚淚道疾病對患者生活的影響——常年流淚、眼部分泌物增多、反復感染，這些看似"小問題"，卻讓許多患者不敢與人近距離交談，甚至因長期擦拭眼睛導致下瞼外翻。而淚道置管術(shù)作為目前治療淚道阻塞、慢性淚囊炎等疾病的核心術(shù)式，通過植入硅膠管支撐淚道，促進黏膜修復，已讓無數(shù)患者重獲"干爽"。但手術(shù)成功與否，不僅取決于醫(yī)生的操作，更離不開術(shù)后細致的護理——管道是否在位、傷口是否感染、患者是否掌握正確的護理方法，每一個環(huán)節(jié)都可能影響最終療效。今天的護理查房，我們將圍繞1床王阿姨的病例展開。她是一位68歲的慢性淚囊炎患者，術(shù)后第3天，正是護理觀察的關(guān)鍵期。通過這次查房，我們不僅要梳理她的個性化護理方案，更要總結(jié)淚道置管術(shù)后護理的共性要點，為更多患者提供更規(guī)范、更溫暖的照護。02病例介紹病例介紹王阿姨，68歲，退休教師，因"右眼反復流淚伴膿性分泌物2年，加重1月"入院。2年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼流淚，遇風或寒冷時加重，自行滴用"消炎眼藥水"后癥狀稍緩解，但未系統(tǒng)治療。1月前感冒后，右眼分泌物變?yōu)辄S綠色，晨起時上下瞼粘連，伴內(nèi)眥部輕微紅腫，自行用藥無效，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，血壓135/80mmHg；右眼視力0.8（矯正無提高），結(jié)膜輕度充血，內(nèi)眥部皮膚稍增厚，壓迫淚囊區(qū)可見大量黃綠色分泌物自下淚點溢出；淚道沖洗提示：右眼沖洗液自上淚點反流，伴大量膿性分泌物，阻力大（提示鼻淚管阻塞）；鼻竇CT未見明顯異常；血常規(guī)、凝血功能等術(shù)前檢查無禁忌。病例介紹8月10日在表面麻醉下行"右眼淚道探通+硅膠管置管術(shù)"，術(shù)中順利探通阻塞段，植入直徑0.8mm硅膠管（兩端固定于上下淚點），術(shù)后結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，覆蓋無菌紗布。術(shù)后第1天拆除紗布，可見硅膠管在位，兩端外露約2mm，右眼結(jié)膜輕度充血，少量白色分泌物，自訴眼部異物感（VAS評分3分），無明顯疼痛。03護理評估術(shù)前評估接到王阿姨的入院通知后，我們第一時間完成了術(shù)前評估：淚道功能評估：通過淚道沖洗、壓迫試驗明確阻塞部位及感染程度（膿性分泌物提示慢性淚囊炎急性發(fā)作可能）；全身狀況：既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制平穩(wěn)），無糖尿病、心臟病史，無藥物過敏史；心理狀態(tài)：王阿姨因長期流淚影響社交，多次治療效果不佳，對手術(shù)既期待又擔憂，擔心"管子會不會掉""會不會留疤"，夜間睡眠質(zhì)量下降（自述"每晚醒2-3次"）。術(shù)后評估（術(shù)后3天）生命體征：體溫36.7℃，血壓130/75mmHg，心率78次/分，平穩(wěn)；眼部局部情況：右眼結(jié)膜充血較前減輕（由++轉(zhuǎn)為+），內(nèi)眥部無紅腫，擠壓淚囊區(qū)無分泌物溢出；硅膠管在位，兩端外露長度對稱（上、下淚點各外露約2mm），無移位或打折；癥狀評估：眼部異物感較前緩解（VAS評分2分），無疼痛、畏光、視力下降；依從性評估：能按要求滴用左氧氟沙星滴眼液（每日4次），但對"滴藥后壓迫淚囊區(qū)"的操作不熟練（第一次操作時未壓迫，藥液順面部流下）；心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解（自述"管子沒掉，分泌物也少了，放心多了"），但對"何時拔管""會不會復發(fā)"仍有疑問。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷：急性疼痛（眼部異物感）：與硅膠管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（依據(jù)：術(shù)后VAS評分3分，自述"像有根頭發(fā)扎著"）；有感染的危險：與淚道原有感染灶、置管后異物存在、患者衛(wèi)生習慣有關(guān)（依據(jù)：術(shù)前淚道有膿性分泌物，術(shù)后結(jié)膜充血，患者滴藥時曾未壓迫淚囊區(qū)）；知識缺乏（特定的）：缺乏淚道置管術(shù)后自我護理、用藥及復診的相關(guān)知識（依據(jù)：滴藥操作不熟練，對拔管時間、復發(fā)風險認知不足）；焦慮：與擔心手術(shù)效果、置管安全性有關(guān)（依據(jù)：術(shù)前睡眠差，反復詢問"管子掉了怎么辦"）。05護理目標與措施目標1：3日內(nèi)患者眼部異物感緩解（VAS評分≤2分）措施：癥狀評估：每日用VAS評分表動態(tài)評估異物感程度，觀察是否伴隨疼痛、流淚加重；非藥物干預：指導患者避免揉眼、用力擤鼻（示范正確擤鼻方法：按壓一側(cè)鼻孔輕擤），減少對淚點及管道的刺激；環(huán)境調(diào)整：保持病室濕度50%-60%（使用加濕器），避免干燥空氣加重眼部不適；藥物輔助：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液），每日4次，緩解角膜及結(jié)膜干燥。目標1：3日內(nèi)患者眼部異物感緩解（VAS評分≤2分）（二）目標2：住院期間無感染跡象（結(jié)膜無膿性分泌物，淚囊區(qū)無紅腫、壓痛）措施：清潔護理：每日用生理鹽水棉簽清潔眼周，從內(nèi)眥向外眥擦拭，避免交叉污染；用藥指導：示范正確滴眼藥方法（洗手→頭后仰→下拉下瞼→滴藥1-2滴于下穹窿→輕閉雙眼2分鐘→同時用食指壓迫內(nèi)眥部淚囊區(qū)3-5分鐘），確保藥液滯留淚道；病情觀察：每日檢查結(jié)膜充血程度（用裂隙燈觀察）、分泌物性狀（白色/黃色、量），監(jiān)測體溫；預防交叉感染：指導患者專用毛巾、臉盆，避免與家人共用。目標3：出院前患者能復述術(shù)后護理要點（準確率≥90%）措施：個性化宣教：制作"淚道置管術(shù)后護理卡"（圖文結(jié)合），內(nèi)容包括：①避免的動作（揉眼、用力擤鼻、劇烈咳嗽）；②正確滴眼藥步驟；③管道異常信號（管子變長/變短、大量流淚、分泌物增多）；④復診時間（術(shù)后1周、1月、3月）；情景模擬：讓患者模擬滴藥過程，護士在旁糾正（如之前患者未壓迫淚囊區(qū)，重點示范"壓迫位置：內(nèi)眼角與鼻梁之間的凹陷處"）；家屬參與：邀請患者女兒一起學習，強調(diào)"老人可能記不清，家屬需提醒"。目標4：3日內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評分≤50分）措施：認知干預：用模型演示淚道結(jié)構(gòu)及置管原理（"管子就像支架，撐開通路讓眼淚流下去，3-6個月后黏膜長好了，就能拔掉"）；成功案例分享：經(jīng)患者同意，聯(lián)系一位已拔管的老患者視頻交流（"我當時也擔心管子掉，結(jié)果戴了4個月，現(xiàn)在一點不流淚"）；情緒監(jiān)測：每日用SAS量表評估，關(guān)注患者睡眠情況（如仍入睡困難，遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理淚道置管術(shù)后并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生會嚴重影響療效，我們重點關(guān)注以下4類：感染觀察要點：結(jié)膜充血加重（+++）、分泌物變?yōu)辄S綠色膿性、淚囊區(qū)紅腫熱痛、體溫升高（＞37.5℃）；護理：立即報告醫(yī)生，加強局部清潔（增加生理鹽水沖洗頻次），取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素滴眼液（如加用妥布霉素滴眼液每2小時1次），必要時口服抗生素。置管移位或脫出觀察要點：淚點處導管外露長度明顯變化（如一側(cè)外露＞5mm或完全看不見）、患者主訴"有東西從眼睛里掉出來"、突然大量流淚（管道脫出后淚道再次阻塞）；護理：立即檢查管道位置，若部分脫出可嘗試輕柔復位（戴無菌手套，用無齒鑷輕推至原位置），若完全脫出需聯(lián)系醫(yī)生評估是否需重新置管（一般術(shù)后1周內(nèi)脫出需重植，超過1月可根據(jù)恢復情況決定）。淚道再阻塞觀察要點：術(shù)后1月后仍持續(xù)流淚，淚道沖洗阻力大、液體反流；護理：指導患者堅持按摩淚囊區(qū)（用食指指腹沿鼻梁向下方輕壓，每日3次，每次10下），促進分泌物排出；遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素滴眼液（如氟米龍）減輕黏膜水腫；若3月后仍阻塞，需考慮二次手術(shù)。眼部刺激癥狀（角膜上皮損傷）觀察要點：患者主訴眼痛、畏光、流淚加重，裂隙燈檢查可見角膜點狀染色；護理：暫停使用含防腐劑的滴眼液，改用不含防腐劑的人工淚液（如瑞珠），每日6-8次；指導患者減少用眼（避免長時間看手機），外出戴墨鏡保護；嚴重時加用促進角膜修復的藥物（如重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液）。07健康教育健康教育王阿姨明天就要出院了，我們的健康教育必須"接地氣"，讓她和家屬真正記?。喝粘Ｗo理"三不"原則：不揉眼（手上細菌多，揉眼可能帶菌入眼）、不猛擤鼻（用力擤鼻會增加淚道壓力，可能擠脫管子）、不化眼妝（化妝品可能堵塞淚點）；1"一清潔"：每天用溫水清洗眼周（可用無菌棉簽），有分泌物時從內(nèi)向外擦，避免逆流；2"一保護"：洗頭時戴浴帽，避免臟水進入眼內(nèi)；風沙天外出戴防風鏡。3用藥指導嚴格按醫(yī)囑滴藥（不要自行增減次數(shù)），滴藥前一定洗手；010203兩種眼藥水間隔10分鐘以上（先滴抗生素，后滴人工淚液）；滴藥后壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘（用食指壓在內(nèi)眼角和鼻梁之間，輕輕按，別太用力）。活動與飲食A1月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳繩）、低頭搬重物（防止顱內(nèi)壓升高導致管子移位）；B飲食清淡，多吃富含維生素A的食物（胡蘿卜、菠菜）和蛋白質(zhì)（雞蛋、魚肉），促進黏膜修復；C忌辛辣、煙酒（會加重充血，影響恢復）。復診計劃01術(shù)后1周：第一次復診（檢查管道位置、結(jié)膜情況，沖洗淚道）；02術(shù)后1月：評估淚道通暢性（若沖洗無反流，可減少滴藥次數(shù)）；03術(shù)后3-6月：根據(jù)恢復情況拔管（拔管前需做淚道造影確認）；04異常情況隨時就診：如管子突然變長/變短、分泌物變黃、眼痛加重。08總結(jié)總結(jié)合上病例本，王阿姨剛才的話還在耳邊："護士姑娘，我現(xiàn)在眼睛舒服多了，也敢和老姐妹跳廣場舞了。"這讓我更深刻地體會到：淚道置管術(shù)是"醫(yī)"的技術(shù)，術(shù)后護理則是"護"的溫度。從評估時的細致入微，到宣教時的反復示范；從并發(fā)癥的提前預