2025年神經(jīng)內(nèi)科疑難病例分析競賽答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性?。ǎ〢.帕金森病B.阿爾茨海默病C.多系統(tǒng)萎縮D.腦梗死2.短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時間一般不超過（）A.1小時B.2小時C.6小時D.24小時3.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點是（）A.蛋白-細胞分離B.細胞數(shù)增多C.蛋白降低D.糖降低4.重癥肌無力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌5.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作6.以下哪種藥物可用于治療帕金森?。ǎ〢.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.左旋多巴D.苯巴比妥7.患者女性，40歲，反復頭痛3年，頭痛部位不固定，呈搏動性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至1天，伴有惡心、嘔吐。最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張型頭痛C.叢集性頭痛D.顱內(nèi)占位性病變8.面神經(jīng)炎的主要表現(xiàn)是（）A.面部感覺障礙B.面部肌肉癱瘓C.面部疼痛D.面部抽搐9.患者男性，50歲，有糖尿病病史10年，近2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，呈對稱性，夜間加重。最可能的診斷是（）A.腰椎間盤突出癥B.坐骨神經(jīng)痛C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.下肢動脈硬化閉塞癥10.以下哪種檢查對診斷癲癇最有價值（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦脊液檢查二、多項選題1.以下哪些是腦梗死的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.酗酒2.帕金森病的臨床表現(xiàn)包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.姿勢平衡障礙E.面具臉3.以下哪些疾病可導致顱內(nèi)壓增高（）A.腦腫瘤B.腦出血C.腦積水D.顱內(nèi)感染E.腦梗死4.面神經(jīng)炎的治療方法包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.抗病毒藥物C.神經(jīng)營養(yǎng)藥物D.物理治療E.手術治療5.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.失神發(fā)作E.強直-陣攣發(fā)作6.以下哪些是偏頭痛的常見誘發(fā)因素（）A.睡眠不足B.精神緊張C.飲食不當D.氣候變化E.月經(jīng)周期7.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素D.神經(jīng)營養(yǎng)藥物E.康復治療8.以下哪些是神經(jīng)系統(tǒng)的常見癥狀（）A.頭痛B.頭暈C.肢體無力D.感覺障礙E.抽搐三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)包括_____和_____兩部分。2.腦梗死的病因主要包括_____、_____和_____。3.帕金森病的主要病理改變是_____和_____。4.面神經(jīng)炎的主要治療原則是_____、_____和_____。5.癲癇的診斷主要依據(jù)_____、_____和_____。6.偏頭痛的治療包括_____和_____。7.吉蘭-巴雷綜合征的主要臨床特點是_____、_____和_____。8.神經(jīng)系統(tǒng)的常用檢查方法包括_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時內(nèi)即可顯示低密度病灶。（）2.帕金森病患者的震顫在睡眠中也不會消失。（）3.顱內(nèi)壓增高患者頭痛劇烈時可使用嗎啡止痛。（）4.面神經(jīng)炎患者一般不會出現(xiàn)味覺障礙。（）5.癲癇患者發(fā)作時應立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（）6.偏頭痛患者服用止痛藥物后癥狀緩解，即可停藥。（）7.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象一般在發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)。（）8.神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，淺感覺包括觸覺、痛覺和溫度覺。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的治療原則。六、案例分析患者男性，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1天”入院?；颊?天前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，伴有言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：腦梗死屬于腦血管疾病，不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性病。2.答案：D解析：短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時間一般不超過24小時。3.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點是蛋白-細胞分離。4.答案：A解析：重癥肌無力最常受累的肌肉是眼外肌。5.答案：A解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血。6.答案：C解析：左旋多巴是治療帕金森病的常用藥物。7.答案：A解析：患者頭痛呈搏動性，伴有惡心、嘔吐，考慮偏頭痛。8.答案：B解析：面神經(jīng)炎的主要表現(xiàn)是面部肌肉癱瘓。9.答案：C解析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、疼痛，考慮糖尿病周圍神經(jīng)病變。10.答案：C解析：腦電圖對診斷癲癇最有價值。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒等都是腦梗死的危險因素。2.答案：ABCDE解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙、面具臉等。3.答案：ABCD解析：腦腫瘤、腦出血、腦積水、顱內(nèi)感染等均可導致顱內(nèi)壓增高。4.答案：ABCD解析：面神經(jīng)炎的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、物理治療等，一般不需要手術治療。5.答案：ABDE解析：癲癇的發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、失神發(fā)作、強直-陣攣發(fā)作等，癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種特殊的癲癇發(fā)作形式。6.答案：ABCDE解析：睡眠不足、精神緊張、飲食不當、氣候變化、月經(jīng)周期等都是偏頭痛的常見誘發(fā)因素。7.答案：ABDE解析：吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、康復治療等，糖皮質(zhì)激素的使用存在爭議。8.答案：ABCDE解析：頭痛、頭暈、肢體無力、感覺障礙、抽搐等都是神經(jīng)系統(tǒng)的常見癥狀。三、填空題（答案）1.答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)解析：神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分。2.答案：動脈粥樣硬化；心源性栓塞；小動脈閉塞解析：腦梗死的病因主要包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞。3.答案：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡；路易小體形成解析：帕金森病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡和路易小體形成。4.答案：改善局部血液循環(huán)；減輕面神經(jīng)水腫；促進神經(jīng)功能恢復解析：面神經(jīng)炎的主要治療原則是改善局部血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫和促進神經(jīng)功能恢復。5.答案：病史；臨床表現(xiàn)；腦電圖解析：癲癇的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和腦電圖。6.答案：發(fā)作期治療；預防發(fā)作解析：偏頭痛的治療包括發(fā)作期治療和預防發(fā)作。7.答案：急性起??；四肢對稱性弛緩性癱瘓；腦脊液蛋白-細胞分離解析：吉蘭-巴雷綜合征的主要臨床特點是急性起病、四肢對稱性弛緩性癱瘓和腦脊液蛋白-細胞分離。8.答案：體格檢查；實驗室檢查；影像學檢查；電生理檢查解析：神經(jīng)系統(tǒng)的常用檢查方法包括體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查和電生理檢查。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時內(nèi)可能無明顯低密度病灶，一般在發(fā)病24-48小時后逐漸顯示。2.答案：×解析：帕金森病患者的震顫在睡眠中可消失。3.答案：×解析：顱內(nèi)壓增高患者頭痛劇烈時禁用嗎啡止痛，以免抑制呼吸。4.答案：×解析：面神經(jīng)炎患者可能會出現(xiàn)味覺障礙。5.答案：√解析：癲癇患者發(fā)作時應立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。6.答案：×解析：偏頭痛患者服用止痛藥物后癥狀緩解，不能立即停藥，應逐漸減量，以免復發(fā)。7.答案：×解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象一般在發(fā)病后1-2周出現(xiàn)。8.答案：√解析：神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，淺感覺包括觸覺、痛覺和溫度覺。五、簡答題（答案）1.答：腦梗死的治療原則包括：①超早期溶栓治療：在發(fā)病4.5-6小時內(nèi)進行溶栓治療，可使血管再通，挽救缺血半暗帶。②抗血小板聚集治療：常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。③改善腦循環(huán)：常用藥物有丁苯酞、依達拉奉等。④神經(jīng)保護治療：常用藥物有胞磷膽堿、吡拉西坦等。⑤控制危險因素：如高血壓、高血脂、糖尿病等。⑥康復治