2025年神經(jīng)外科腦動脈瘤手術(shù)操作技能考核答案及解析一、單項選擇題1.腦動脈瘤手術(shù)中，最常用的麻醉方式是（）A.局部麻醉B.硬膜外麻醉C.全身麻醉D.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉2.腦動脈瘤夾閉術(shù)的關(guān)鍵步驟是（）A.顯露動脈瘤B.分離動脈瘤頸C.夾閉動脈瘤D.以上都是3.腦動脈瘤手術(shù)中，為了降低顱內(nèi)壓，可采取的措施不包括（）A.過度通氣B.靜脈輸注甘露醇C.腰椎穿刺放腦脊液D.頭部抬高4.腦動脈瘤術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.腦血管痙攣B.顱內(nèi)血腫C.腦梗死D.腦積水5.腦動脈瘤患者術(shù)前評估中，最重要的檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖6.腦動脈瘤手術(shù)中，為了防止動脈瘤破裂，以下操作錯誤的是（）A.避免過度牽拉腦組織B.保持血壓穩(wěn)定C.快速分離動脈瘤D.使用罌粟堿緩解腦血管痙攣7.對于破裂腦動脈瘤，一般主張在發(fā)病后多長時間內(nèi)進行手術(shù)治療（）A.24小時內(nèi)B.3天內(nèi)C.1周內(nèi)D.2周內(nèi)8.腦動脈瘤手術(shù)中，動脈瘤夾的選擇主要依據(jù)是（）A.動脈瘤的大小B.動脈瘤的形狀C.動脈瘤的部位D.以上都是9.腦動脈瘤術(shù)后，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，首先應考慮的是（）A.腦血管痙攣B.顱內(nèi)血腫C.腦梗死D.腦積水10.腦動脈瘤手術(shù)中，以下哪種情況可能需要進行血管重建（）A.動脈瘤位于重要血管分叉處B.動脈瘤夾閉后導致血管狹窄C.動脈瘤破裂出血嚴重D.以上都是二、多項選擇題1.腦動脈瘤手術(shù)的適應證包括（）A.破裂腦動脈瘤B.未破裂但有癥狀的腦動脈瘤C.未破裂且直徑較大的腦動脈瘤D.顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤E.患者年齡較大但身體狀況良好2.腦動脈瘤手術(shù)中，可能導致動脈瘤破裂的因素有（）A.血壓波動B.過度牽拉腦組織C.分離動脈瘤時操作不當D.動脈瘤壁較薄E.術(shù)中使用電凝止血3.腦動脈瘤術(shù)后，為了預防腦血管痙攣，可采取的措施有（）A.尼莫地平持續(xù)靜脈輸注B.保持血壓穩(wěn)定C.適當擴容D.早期進行康復治療E.應用糖皮質(zhì)激素4.腦動脈瘤手術(shù)中，常用的止血方法有（）A.雙極電凝止血B.明膠海綿止血C.止血紗止血D.銀夾止血E.壓迫止血5.腦動脈瘤患者術(shù)前護理的要點包括（）A.絕對臥床休息B.避免情緒激動C.控制血壓D.觀察生命體征及意識狀態(tài)E.做好術(shù)前準備6.腦動脈瘤術(shù)后護理的要點包括（）A.密切觀察生命體征及意識狀態(tài)B.保持呼吸道通暢C.控制血壓D.預防并發(fā)癥E.加強營養(yǎng)支持三、填空題1.腦動脈瘤根據(jù)形態(tài)可分為_____、_____和_____。2.腦動脈瘤手術(shù)中，常用的手術(shù)入路有_____、_____和_____。3.腦動脈瘤夾閉術(shù)后，為了評估手術(shù)效果，常用的檢查方法有_____和_____。4.腦動脈瘤患者術(shù)后康復治療的內(nèi)容包括_____、_____和_____等。四、判斷題1.所有腦動脈瘤都需要進行手術(shù)治療。（）2.腦動脈瘤手術(shù)中，為了縮短手術(shù)時間，可以快速分離動脈瘤。（）3.腦動脈瘤術(shù)后，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，一定是顱內(nèi)血腫引起的。（）4.腦動脈瘤手術(shù)中，使用罌粟堿可以緩解腦血管痙攣，降低動脈瘤破裂的風險。（）5.腦動脈瘤患者術(shù)前不需要進行心理護理。（）6.腦動脈瘤術(shù)后，患者可以早期進行劇烈運動。（）五、簡答題1.簡述腦動脈瘤手術(shù)的主要步驟。2.簡述腦動脈瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的護理措施。六、案例分析患者，男性，56歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙1小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)頭痛，呈炸裂樣，隨后出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，量約500ml，伴意識障礙，呼之不應。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP180/110mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱，病理征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：腦動脈瘤手術(shù)需要良好的麻醉管理，全身麻醉能更好地控制呼吸、循環(huán)等生理功能，保證手術(shù)安全。2.答案：D解析：顯露、分離動脈瘤頸以及夾閉動脈瘤都是腦動脈瘤夾閉術(shù)的關(guān)鍵步驟，缺一不可。3.答案：C解析：腰椎穿刺放腦脊液有導致腦疝的風險，一般不用于腦動脈瘤手術(shù)中降低顱內(nèi)壓。4.答案：A解析：腦血管痙攣是腦動脈瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可導致腦缺血、腦梗死等。5.答案：C解析：腦血管造影是診斷腦動脈瘤的金標準，能明確動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等。6.答案：C解析：快速分離動脈瘤易導致動脈瘤破裂，應輕柔、緩慢操作。7.答案：B解析：一般主張在破裂腦動脈瘤發(fā)病后3天內(nèi)進行手術(shù)治療，以降低再出血風險。8.答案：D解析：動脈瘤夾的選擇需綜合考慮動脈瘤的大小、形狀、部位等因素。9.答案：B解析：患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，首先應考慮顱內(nèi)血腫。10.答案：D解析：以上情況都可能需要進行血管重建，以保證腦部血液供應。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：腦動脈瘤手術(shù)適應證包括破裂動脈瘤、有癥狀的未破裂動脈瘤、較大的未破裂動脈瘤及多發(fā)動脈瘤等。2.答案：ABCDE解析：血壓波動、過度牽拉、操作不當、動脈瘤壁薄、電凝止血等都可能導致動脈瘤破裂。3.答案：ABC解析：尼莫地平、穩(wěn)定血壓、適當擴容可預防腦血管痙攣，早期康復治療與預防腦血管痙攣無關(guān)，糖皮質(zhì)激素一般不用于預防。4.答案：ABCDE解析：雙極電凝、明膠海綿、止血紗、銀夾、壓迫等都是腦動脈瘤手術(shù)中常用的止血方法。5.答案：ABCDE解析：術(shù)前護理要點包括絕對臥床、避免情緒激動、控制血壓、觀察生命體征及意識狀態(tài)、做好術(shù)前準備等。6.答案：ABCDE解析：術(shù)后護理要點包括密切觀察、保持呼吸道通暢、控制血壓、預防并發(fā)癥、加強營養(yǎng)支持等。三、填空題（答案）1.答案：囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤解析：這是腦動脈瘤常見的形態(tài)分類。2.答案：翼點入路、眶上入路、顳下入路解析：這些是腦動脈瘤手術(shù)常用的手術(shù)入路。3.答案：腦血管造影、頭顱CTA解析：可用于評估手術(shù)效果及動脈瘤夾閉情況。4.答案：肢體功能鍛煉、語言功能訓練、認知功能訓練解析：康復治療內(nèi)容包括肢體、語言、認知等方面。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分未破裂且無癥狀的小動脈瘤可保守觀察。2.答案：×解析：應避免快速分離動脈瘤，以防破裂。3.答案：×解析：頭痛、嘔吐等癥狀也可能是其他原因引起，如腦血管痙攣等。4.答案：√解析：罌粟堿可緩解腦血管痙攣，降低破裂風險。5.答案：×解析：術(shù)前患者可能存在焦慮、恐懼等情緒，需要進行心理護理。6.答案：×解析：術(shù)后早期應避免劇烈運動，以防再出血等并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：腦動脈瘤手術(shù)主要步驟包括：①切口與骨瓣形成；②硬腦膜切開；③顯露動脈瘤；④分離動脈瘤頸；⑤夾閉動脈瘤；⑥止血與關(guān)顱。2.答：腦動脈瘤術(shù)后常見并發(fā)癥護理措施：①腦血管痙攣：密切觀察病情，遵醫(yī)囑應用尼莫地平等藥物，維持血壓穩(wěn)定。②顱內(nèi)血腫：密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，如有異常及時通知醫(yī)生處理。③腦梗死：給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，早期進