2025年腎臟病學(xué)臨床案例分析考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病最易導(dǎo)致慢性腎衰竭（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.糖尿病腎病2.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥3.診斷腎病綜合征的必備條件是（）A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）C.水腫D.高脂血癥4.下列哪項(xiàng)不是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓E.少尿5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.紅細(xì)胞生成素減少B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.維生素B12缺乏6.下列哪種藥物可引起急性間質(zhì)性腎炎（）A.青霉素B.頭孢菌素C.磺胺類藥物D.糖皮質(zhì)激素7.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥8.下列哪項(xiàng)不是慢性腎小球腎炎的治療原則（）A.積極控制高血壓B.減少尿蛋白C.避免使用腎毒性藥物D.糖皮質(zhì)激素沖擊治療9.腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的原則是（）A.起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持B.起始小劑量、逐漸加量、長(zhǎng)期維持C.起始足量、快速減藥、短期維持D.起始小劑量、緩慢減藥、短期維持10.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是（）A.高蛋白、高熱量、高維生素B.低蛋白、高熱量、高維生素C.高蛋白、低熱量、高維生素D.低蛋白、低熱量、高維生素二、多項(xiàng)選擇題1.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上都是2.腎病綜合征的并發(fā)癥有（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂3.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎功能損害4.下列哪些檢查有助于診斷急性腎小球腎炎（）A.尿常規(guī)B.腎功能C.補(bǔ)體C3D.抗鏈球菌溶血素“O”5.慢性腎衰竭患者貧血的治療方法有（）A.補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素B.補(bǔ)充鐵劑C.補(bǔ)充葉酸D.輸血6.急性間質(zhì)性腎炎的診斷依據(jù)包括（）A.近期有用藥史B.過(guò)敏表現(xiàn)C.尿檢查異常D.腎小管功能損害7.急性腎衰竭少尿期的治療原則有（）A.控制液體入量B.糾正電解質(zhì)紊亂C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.營(yíng)養(yǎng)支持8.腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.感染B.高血壓C.高血糖D.骨質(zhì)疏松三、填空題1.急性腎衰竭根據(jù)病因可分為_____、_____、_____。2.腎病綜合征的四大臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____、_____。3.慢性腎衰竭患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥主要有_____、_____、_____。4.急性腎小球腎炎的病理類型主要為_____。5.慢性腎小球腎炎的病理類型有_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性腎衰竭患者均有少尿期。（）2.腎病綜合征患者只要大量蛋白尿消失，即可停用糖皮質(zhì)激素。（）3.慢性腎小球腎炎患者的血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下。（）4.急性間質(zhì)性腎炎患者的腎功能損害多為不可逆性。（）5.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是紅細(xì)胞破壞過(guò)多。（）五、案例分析題患者，男性，35歲，因“水腫、蛋白尿1年，加重伴乏力、惡心1個(gè)月”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿中泡沫增多，未予重視。1個(gè)月前水腫加重，出現(xiàn)乏力、惡心、食欲減退，遂來(lái)我院就診。查體：血壓160/100mmHg，貧血貌，眼瞼及雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；腎功能：血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L；血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？六、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的分期及各期的主要特點(diǎn)。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致慢性腎衰竭最常見的原因。2.答案：A解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。3.答案：B解析：診斷腎病綜合征的必備條件是大量蛋白尿（>3.5g/d）和低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）。4.答案：E解析：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，一般無(wú)少尿。5.答案：A解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成素減少。6.答案：C解析：磺胺類藥物可引起急性間質(zhì)性腎炎。7.答案：A解析：急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是低鉀血癥。8.答案：D解析：慢性腎小球腎炎的治療原則是積極控制高血壓、減少尿蛋白、避免使用腎毒性藥物，一般不采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療。9.答案：A解析：腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的原則是起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。10.答案：B解析：慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是低蛋白、高熱量、高維生素。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性、腎后性。2.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥有感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。3.答案：ABCDE解析：慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。4.答案：ABCD解析：有助于診斷急性腎小球腎炎的檢查有尿常規(guī)、腎功能、補(bǔ)體C3、抗鏈球菌溶血素“O”。5.答案：ABC解析：慢性腎衰竭患者貧血的治療方法有補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑、補(bǔ)充葉酸，一般不輕易輸血。6.答案：ABCD解析：急性間質(zhì)性腎炎的診斷依據(jù)包括近期有用藥史、過(guò)敏表現(xiàn)、尿檢查異常、腎小管功能損害。7.答案：ABCD解析：急性腎衰竭少尿期的治療原則有控制液體入量、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持。8.答案：ABCD解析：腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有感染、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等。三、填空題（答案）1.答案：腎前性、腎性、腎后性解析：急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、腎性、腎后性。2.答案：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥解析：腎病綜合征的四大臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。3.答案：高血壓、心力衰竭、心律失常解析：慢性腎衰竭患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥主要有高血壓、心力衰竭、心律失常。4.答案：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎解析：急性腎小球腎炎的病理類型主要為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。5.答案：系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化解析：慢性腎小球腎炎的病理類型有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腎衰竭患者不一定都有少尿期，也有非少尿型急性腎衰竭。2.答案：×解析：腎病綜合征患者大量蛋白尿消失后，不能立即停用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)逐漸減量并維持一段時(shí)間。3.答案：√解析：慢性腎小球腎炎患者的血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下。4.答案：×解析：急性間質(zhì)性腎炎患者的腎功能損害多為可逆性，及時(shí)治療后腎功能可恢復(fù)。5.答案：×解析：慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成素減少，而不是紅細(xì)胞破壞過(guò)多。五、案例分析題（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為慢性腎衰竭（腎衰竭期）、慢性腎小球腎炎、腎性貧血。問題2：答：為明確診斷，還需進(jìn)一步做以下檢查：①腎臟B超：了解腎臟大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。②腎穿刺活檢：明確腎臟病理類型。③甲狀旁腺激素、血鈣、血磷等檢查：了解有無(wú)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥。六、簡(jiǎn)答題（答案）答：慢性腎衰竭分為以下四期：1.腎功能代償期：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）50～80ml/min，血肌酐（Scr）133～177μmol/L，患者無(wú)明顯癥狀。2.腎功能失代償期：GFR20～50ml/min，Scr186～442μmol/L，患者可出現(xiàn)乏力、食欲減退、貧