一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里扶著家屬胳膊緩緩踱步的患者，我總在想：眼科疾病的痛苦，往往藏在“看不見”的焦慮里。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）作為眼科常見的血管性疾病，近年來隨著老齡化加劇和代謝性疾病高發(fā)，發(fā)病率逐年攀升。據(jù)《2025中國眼底病診療趨勢報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，BRVO在50歲以上人群中的患病率已達(dá)2.3%，其中約35%會繼發(fā)黃斑水腫（ME）——這是導(dǎo)致患者視力喪失的主要原因。黃斑水腫就像一塊“濕海綿”，滲液積壓在視網(wǎng)膜最敏感的黃斑區(qū)，不僅模糊了世界的輪廓，更打亂了患者的生活節(jié)奏：退休教師看不清教案，上班族對電腦屏幕重影，甚至連端碗夾菜都成了挑戰(zhàn)。作為眼科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，我們不僅要關(guān)注眼壓、視力這些“數(shù)字”，更要讀懂患者病歷背后的故事——那是對“清晰”的渴望，對正常生活的期待。今天，我們就以本科室近期收治的一例典型病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理BRVO繼發(fā)黃斑水腫的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹記得那是個(gè)周三的上午，58歲的張老師由女兒攙扶著走進(jìn)診室。她攥著病歷的手微微發(fā)顫：“護(hù)士，我左眼看東西變形快半個(gè)月了，原本批改作業(yè)還能湊活，現(xiàn)在連學(xué)生名字都認(rèn)不全……”基本信息患者張某，女，58歲，退休教師，既往有高血壓病史5年（血壓控制在140/90mmHg左右），2型糖尿病史3年（空腹血糖7-8mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測餐后血糖）。主訴與現(xiàn)病史主訴：左眼視力下降伴視物變形15天，加重3天。現(xiàn)病史：15天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物模糊，自覺視野中央有“霧狀遮擋”，未予重視；近3天癥狀加重，視物扭曲（如直線變彎），自測左眼視力僅能辨別手動（右眼1.0）。輔助檢查A視力：左眼0.08（矯正無提高），右眼1.0；B眼壓：左眼16mmHg，右眼15mmHg；C眼底檢查：左眼顳上分支靜脈走行區(qū)視網(wǎng)膜淺層出血、血管迂曲擴(kuò)張，黃斑區(qū)水腫隆起；DOCT（光學(xué)相干斷層掃描）：黃斑中心凹厚度（CST）580μm（正?！?50μm），可見神經(jīng)上皮層間液性暗區(qū)；EFFA（熒光素眼底血管造影）：顳上分支靜脈充盈延遲，黃斑區(qū)呈現(xiàn)花瓣?duì)顝?qiáng)熒光滲漏。治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)檢查，排除眼內(nèi)炎、全身出血傾向等禁忌證，予左眼玻璃體腔注射抗VEGF藥物（康柏西普）1次，并聯(lián)合口服改善微循環(huán)藥物（羥苯磺酸鈣）。目前患者已完成首次注射，處于恢復(fù)期?！拔医虝?0年，最怕的就是‘看不清楚’?！睆埨蠋煹脑捵屛矣∠笊羁獭膊〔粌H影響她的生活，更刺痛了她作為教育者的職業(yè)尊嚴(yán)。這也提醒我們：護(hù)理的核心，是幫助患者重新“看見”生活的希望。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張老師這樣的患者，護(hù)理評估不能局限于“查視力、測眼壓”，而是要像拼圖一樣，把生理、心理、社會因素逐一拼合，才能制定出精準(zhǔn)的護(hù)理方案。健康史評估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病控制不佳（患者自述“覺得沒癥狀就沒按時(shí)吃藥”）；生活習(xí)慣：長期伏案備課（每日6-8小時(shí)）、喜食高鹽飲食、缺乏規(guī)律運(yùn)動；用藥依從性：降壓藥偶有漏服，從未監(jiān)測餐后血糖。這些“細(xì)節(jié)”往往是疾病發(fā)生的誘因——長期高血壓損傷血管內(nèi)皮，高血糖導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，最終引發(fā)靜脈阻塞和黃斑水腫。身體狀況評估1視功能：左眼視力0.08，視物變形（Amsler表檢查顯示中央網(wǎng)格扭曲）；2眼部體征：結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，對光反射靈敏；眼底可見顳上分支靜脈區(qū)出血灶（少量），黃斑區(qū)水腫（OCT提示CST580μm）；3全身情況：血壓145/95mmHg（偏高），空腹血糖7.8mmol/L（偏高），余無異常。心理社會評估“我現(xiàn)在連手機(jī)照片都看不清，是不是要瞎了？”張老師的焦慮溢于言表。女兒補(bǔ)充：“她最近總躲在房間里，以前最愛看的書也不翻了?！蔽覀兺ㄟ^焦慮自評量表（SAS）評估，患者得分52分（輕度焦慮），主要源于對視力預(yù)后的擔(dān)憂、對治療副作用的恐懼（如注射風(fēng)險(xiǎn)），以及因生活自理能力下降產(chǎn)生的挫敗感。評估結(jié)束時(shí)，張老師輕聲說：“護(hù)士，你們多和我說說，我就不那么慌了?！边@讓我更確信：護(hù)理評估的本質(zhì)，是建立信任的開始。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于系統(tǒng)評估，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：02依據(jù)：患者主訴視物模糊、變形，左眼視力0.08，OCT顯示黃斑區(qū)液體積聚。1.感知覺紊亂：視力下降與黃斑水腫導(dǎo)致視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)改變有關(guān)焦慮與視力突然下降影響生活質(zhì)量、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，患者自述“害怕失明”“拖累家人”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：眼壓升高、眼內(nèi)炎、注射部位出血與玻璃體腔注射操作相關(guān)依據(jù)：抗VEGF注射是有創(chuàng)操作，存在感染、出血風(fēng)險(xiǎn)；藥物可能引起短暫眼壓升高。5.自理能力下降與視力障礙影響日常生活（如洗漱、用餐）有關(guān)依據(jù)：患者需家屬協(xié)助完成部分日?；顒樱ㄈ鐘A菜、整理物品）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——視力下降是核心問題，焦慮源于對問題的未知，并發(fā)癥是治療中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，知識缺乏則可能加劇前兩者，最終導(dǎo)致自理能力受限。4.知識缺乏：缺乏BRVO繼發(fā)黃斑水腫的疾病管理知識與未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)依據(jù)：患者對高血壓、糖尿病與眼病的關(guān)聯(lián)認(rèn)知不足，用藥依從性差。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定要“可衡量、可實(shí)現(xiàn)”，措施則需“有依據(jù)、有溫度”。我們?yōu)閺埨蠋熢O(shè)定了以下目標(biāo)，并針對性實(shí)施護(hù)理：目標(biāo)1：患者視力改善，視物變形減輕措施：藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行抗VEGF注射（康柏西普0.5mg/次），注射前核對藥物名稱、劑量、有效期，確認(rèn)患者無感冒、發(fā)熱（避免感染風(fēng)險(xiǎn)）；注射后指導(dǎo)按壓術(shù)眼5分鐘，觀察有無球結(jié)膜下出血（張老師注射后僅見少量出血，予冰敷緩解）。體位干預(yù)：指導(dǎo)患者注射后24小時(shí)內(nèi)保持頭高位（半臥位，床頭抬高30），利用重力促進(jìn)黃斑區(qū)積液吸收（OCT復(fù)查顯示，3天后CST降至500μm）。微循環(huán)改善：協(xié)助患者按時(shí)服用羥苯磺酸鈣（500mgtid），觀察有無胃腸道反應(yīng)（患者無不適）。目標(biāo)2：患者焦慮程度減輕（SAS評分≤50分）措施：目標(biāo)1：患者視力改善，視物變形減輕認(rèn)知重建：用模型圖向患者解釋BRVO的病理（“就像水管堵塞，血液流不暢導(dǎo)致水腫”），結(jié)合成功病例（本科室類似患者注射2次后視力恢復(fù)至0.3），降低其“災(zāi)難化想象”。情緒支持：每天晨晚間護(hù)理時(shí)預(yù)留10分鐘“聊天時(shí)間”，傾聽她回憶教書時(shí)的趣事（“帶學(xué)生看桃花，孩子們畫的畫現(xiàn)在還在我書房”），用積極記憶轉(zhuǎn)移焦慮。家屬參與：指導(dǎo)女兒學(xué)習(xí)Amsler表的使用方法，鼓勵其每天陪母親“查網(wǎng)格”（患者說：“女兒比我還認(rèn)真，現(xiàn)在我反而沒那么害怕了”）。目標(biāo)3：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施：目標(biāo)1：患者視力改善，視物變形減輕眼壓監(jiān)測：注射后4小時(shí)、24小時(shí)測量眼壓（張老師注射4小時(shí)后眼壓21mmHg，予前房穿刺放液0.1ml，30分鐘后降至16mmHg）；感染防控：嚴(yán)格無菌操作（注射前用5%聚維酮碘消毒結(jié)膜囊3次），指導(dǎo)患者避免揉眼、洗頭時(shí)勿讓臟水入眼；出血觀察：每日檢查球結(jié)膜、眼底，發(fā)現(xiàn)注射部位少量出血時(shí)，解釋“屬正?，F(xiàn)象，1周內(nèi)會吸收”（張老師的出血5天后完全消退）。目標(biāo)4：患者掌握疾病管理要點(diǎn)（如用藥、血糖監(jiān)測）措施：一對一教育：用“三問法”強(qiáng)化記憶——“張老師，您知道為什么要控制血壓血糖嗎？”“抗VEGF針要打幾針？”“哪些動作不能做？”（患者復(fù)述正確率從30%提升至85%）；目標(biāo)1：患者視力改善，視物變形減輕圖文手冊：制作“BRVO護(hù)理小貼士”（附Amsler表使用圖、服藥時(shí)間表），重點(diǎn)標(biāo)注“避免用力咳嗽、提重物”（患者說：“我貼在冰箱上，女兒每天提醒我”）。目標(biāo)5：患者自理能力提高（能獨(dú)立完成用餐、洗漱）措施：環(huán)境改造：將常用物品（水杯、牙膏）固定放置在患者右側(cè)（右眼視力正常），減少尋找時(shí)間；功能訓(xùn)練：指導(dǎo)用“觸摸定位法”夾菜（用筷子輕觸碗邊確定位置），練習(xí)3天后，患者已能獨(dú)立完成用餐；鼓勵獨(dú)立：每次看到她自己倒溫水，我都會說：“張老師今天又進(jìn)步了！”（她笑著說：“我得趕緊好起來，還等著幫外孫女輔導(dǎo)作業(yè)呢”）。目標(biāo)1：患者視力改善，視物變形減輕這些措施實(shí)施2周后，張老師的SAS評分降至45分，左眼視力提升至0.2，視物變形明顯減輕——更重要的是，她又開始哼起了年輕時(shí)愛唱的歌。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理BRVO繼發(fā)黃斑水腫的治療中，并發(fā)癥就像“暗礁”，需要護(hù)理人員時(shí)刻警惕。結(jié)合張老師的案例，我們總結(jié)了以下重點(diǎn)：眼壓升高觀察要點(diǎn)：注射后4-6小時(shí)是高發(fā)期，患者主訴“眼脹、頭痛”，眼壓＞21mmHg。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助前房穿刺放液（嚴(yán)格無菌操作），指導(dǎo)患者避免揉眼、低頭久蹲；必要時(shí)予降眼壓藥（如布林佐胺滴眼液）。眼內(nèi)炎觀察要點(diǎn)：注射后24-72小時(shí)出現(xiàn)眼痛加劇、畏光、視力驟降，結(jié)膜充血明顯，前房積膿。護(hù)理：一旦懷疑，立即抽取房水送檢，遵醫(yī)囑予玻璃體腔注射抗生素（如萬古霉素+頭孢他啶），做好手術(shù)（玻璃體切割術(shù)）準(zhǔn)備。注射部位出血觀察要點(diǎn)：球結(jié)膜下片狀出血（鮮紅色），一般無視力影響；若眼底出血增多（視力下降），需警惕。護(hù)理：少量出血予冰敷（48小時(shí)內(nèi)），解釋“無需特殊處理”；大量出血時(shí)制動，密切觀察眼底變化。藥物相關(guān)反應(yīng)010203觀察要點(diǎn)：抗VEGF藥物可能引起短暫血壓升高（張老師注射后血壓150/95mmHg）、頭痛（與眼內(nèi)壓波動有關(guān)）。護(hù)理：監(jiān)測血壓，必要時(shí)調(diào)整降壓藥；頭痛時(shí)予熱敷太陽穴，分散注意力（如聽音樂）。“并發(fā)癥不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)不及時(shí)。”帶教時(shí)我常和年輕護(hù)士說——多問一句“眼睛有沒有更脹？”，多看一眼“結(jié)膜有沒有新出血？”，往往能把風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽里。07健康教育健康教育出院前一天，張老師拉著我的手說：“護(hù)士，我回家后該注意啥？您再和我嘮叨嘮叨?！边@正是健康教育的意義——把“住院時(shí)的依賴”轉(zhuǎn)化為“回家后的自主管理”。我們從以下方面展開：疾病知識教育用通俗語言解釋BRVO與高血壓、糖尿病的關(guān)系：“您的血管就像水管，血壓高、血糖高會讓管壁變脆、管腔變窄，容易堵?？刂坪谩畠筛摺?，就是給眼睛‘通水管’?！庇盟幹笇?dǎo)抗VEGF治療：強(qiáng)調(diào)“需規(guī)律注射（一般每月1次，共3次），不能因視力好轉(zhuǎn)自行停藥”（張老師記筆記：“打針要聽話，像給莊稼澆水，不能斷”）；基礎(chǔ)病用藥：用“手機(jī)鬧鐘法”提醒按時(shí)服用降壓藥（苯磺酸氨氯地平5mgqd）、降糖藥（二甲雙胍0.5gtid），教會她用電子血壓計(jì)、血糖儀（女兒現(xiàn)場演示，患者操作2次后熟練）。生活方式指導(dǎo)用眼習(xí)慣：避免連續(xù)用眼超過30分鐘（每30分鐘閉眼休息5分鐘），夜間閱讀用暖光臺燈（減少視疲勞）；活動限制：3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跳繩、爬山）、用力屏氣（如便秘時(shí)忌用力），可選擇散步、太極拳；飲食調(diào)理：低鹽（每日＜5g）、低糖（避免甜飲料）、高纖維（多吃菠菜、燕麥），推薦“彩虹飲食”（每日吃5種顏色蔬果）。復(fù)診計(jì)劃制定“復(fù)診時(shí)間表”：注射后1周查視力、眼壓，1個(gè)月查OCT、FFA；若出現(xiàn)“眼痛突然加重”“視力驟降”，立即急診就診（張老師把時(shí)間表貼在藥盒上）。臨出院時(shí)，她舉著剛買的電子血壓計(jì)說：“我現(xiàn)在可是‘三好學(xué)生’——按時(shí)吃藥、按時(shí)測壓、按時(shí)復(fù)診！”看著她挺直的背影，我知道，健康教育真正“入腦入心”了。08總結(jié)總結(jié)從張老師的護(hù)理過程中，我深刻體會到：BRVO繼發(fā)黃斑水腫的護(hù)理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合。我們不僅要掌握抗VEGF注射的護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥的