一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025眼眶CT血管重建應(yīng)用查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，眼眶影像學(xué)診斷技術(shù)的迭代速度遠(yuǎn)超想象。作為眼科與放射科交叉領(lǐng)域的“新利器”，眼眶CT血管重建（CTAngiography,CTA）已從“輔助檢查”升級為部分眼眶血管性疾病的“關(guān)鍵診斷依據(jù)”。記得三年前我參與一例眼眶動靜脈畸形患者的多學(xué)科會診時，傳統(tǒng)DSA（數(shù)字減影血管造影）雖精準(zhǔn)，但有創(chuàng)性讓患者望而卻步；而當(dāng)時的CTA成像分辨率不足，血管細(xì)節(jié)模糊，常被質(zhì)疑“不如直接做DSA”。如今，隨著雙源CT的普及、能譜成像技術(shù)的成熟，以及AI后處理軟件的升級，2025年的眼眶CTA已實現(xiàn)“亞毫米級血管顯影”——直徑0.3mm的微小血管分支清晰可辨，掃描時間從過去的8秒縮短至3秒，對比劑用量減少30%，輻射劑量降低至2mSv以下。這些技術(shù)突破，讓我們在臨床中更有底氣將CTA作為眼眶血管性疾病的首選篩查甚至確診手段。前言今天查房的主角，是我們科室上周剛完成眼眶CTA檢查的一位患者。通過他的案例，我們將系統(tǒng)梳理眼眶CTA應(yīng)用中的護(hù)理要點，從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康指導(dǎo)，希望能為大家的臨床工作提供參考。02病例介紹病例介紹患者王某，男，45歲，主因“右眼脹痛伴視力下降1月余”于2025年5月10日入院。主訴：近1月來右眼持續(xù)性悶脹感，晨起加重，閱讀30分鐘后視力模糊，休息后稍緩解；否認(rèn)眼外傷史，無高血壓、糖尿病史；既往體健，長期從事IT工作，每日用眼超12小時。入院查體：右眼矯正視力0.6（左眼1.0），眼壓右眼24mmHg（左眼16mmHg），眼球突出度右眼18mm（左眼14mm），眶周未觸及明顯包塊，結(jié)膜輕度充血，無眼球運動障礙。裂隙燈檢查未見角膜、晶狀體異常，眼底視盤邊界清，視網(wǎng)膜血管走行稍迂曲。初步懷疑“眼眶血管性病變”，遂行眼眶CTA檢查。檢查結(jié)果提示：右側(cè)眼眶內(nèi)上象限可見一約1.2cm×0.8cm異常血管團，由眼動脈分支供血，局部可見動靜脈瘺征象，周圍無明顯占位效應(yīng)。123病例介紹這例患者的特殊性在于，癥狀（脹痛、視力下降）與眼壓輕度升高易被誤診為青光眼，但CTA精準(zhǔn)捕捉到了血管畸形的細(xì)節(jié)，為后續(xù)介入治療提供了“血管地圖”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣一位需要接受眼眶CTA的患者，護(hù)理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我在接診當(dāng)天全程參與了評估過程，總結(jié)起來包括以下三方面：生理評估——從“癥狀”到“風(fēng)險”的精準(zhǔn)捕捉首先是基礎(chǔ)生命體征：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓120/75mmHg，呼吸16次/分，均在正常范圍。但需重點關(guān)注與CTA相關(guān)的指標(biāo)：①腎功能：血肌酐85μmol/L（正常），估算腎小球濾過率（eGFR）92ml/min/1.73m2，對比劑腎病風(fēng)險低；②過敏史：患者自述“青霉素過敏”，無碘對比劑過敏史；③眼部癥狀動態(tài)變化：詢問患者“脹痛是否與體位有關(guān)？”（患者答“低頭時加重”），“視力下降是突然還是漸進(jìn)？”（答“漸進(jìn)，近2周明顯”），這些細(xì)節(jié)提示血管性病變可能隨血流動力學(xué)改變而加重。心理評估——從“未知”到“信任”的情感聯(lián)結(jié)患者入院時反復(fù)問：“CTA輻射大嗎？”“打造影劑會不會過敏？”“檢查疼不疼？”語氣急促，雙手不自覺攥緊衣角。這是典型的“檢查前焦慮”——對技術(shù)不了解、對風(fēng)險過度擔(dān)憂。進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)，患者是家庭經(jīng)濟支柱，擔(dān)心“萬一查出來大病影響工作”，心理壓力主要源于“不確定性”。社會支持評估——從“個體”到“系統(tǒng)”的支持網(wǎng)絡(luò)患者妻子陪同入院，全程記錄醫(yī)生交代的注意事項，主動詢問“檢查當(dāng)天需要準(zhǔn)備什么？”“結(jié)果出來后怎么看？”，顯示出良好的家庭支持。但患者女兒在讀高中，妻子需兼顧工作和家庭，時間安排較緊張，可能影響患者檢查后居家觀察的照護(hù)質(zhì)量。這三步評估環(huán)環(huán)相扣：生理評估明確檢查禁忌與風(fēng)險點，心理評估指導(dǎo)溝通策略，社會支持評估為后續(xù)健康教育提供方向。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304基于評估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：知識缺乏：缺乏眼眶CTA檢查相關(guān)知識與未接觸過此類檢查有關(guān)（依據(jù)：對檢查流程、對比劑作用、輻射劑量等不了解）；05舒適的改變：眼部脹痛與眼眶血管異常灌注有關(guān)（依據(jù)：患者主訴右眼持續(xù)性脹痛，影響日?；顒樱?。焦慮與擔(dān)心CTA檢查風(fēng)險及疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問檢查風(fēng)險，情緒緊張，睡眠質(zhì)量下降）；潛在并發(fā)癥：對比劑過敏反應(yīng)/對比劑腎病與使用碘對比劑有關(guān)（依據(jù)：患者有青霉素過敏史，雖無碘過敏史但仍屬高危人群）；這些診斷并非孤立，焦慮可能加重脹痛感，知識缺乏又會放大對并發(fā)癥的恐懼，因此護(hù)理干預(yù)需“多管齊下”。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”全流程護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“降低風(fēng)險、緩解焦慮、保障安全”。檢查前：建立信任，消除顧慮目標(biāo)：患者焦慮程度減輕（SAS評分從52分降至40分以下），掌握CTA檢查配合要點。措施：個性化心理疏導(dǎo)：用患者能理解的語言解釋CTA原理：“就像給眼眶血管拍‘3D照片’，機器會快速掃描，你只需要保持頭部不動，配合呼吸就行。”針對輻射擔(dān)憂，告知“單次眼眶CTA輻射約2mSv，相當(dāng)于8個月自然本底輻射，非常安全”；對比劑風(fēng)險則強調(diào)“我們會提前做過敏預(yù)試驗，全程監(jiān)測”?；颊呗牶簏c頭說：“原來沒我想的那么可怕。”知識宣教可視化：制作“CTA檢查流程圖”（包括登記-更衣-注射對比劑-掃描-等待結(jié)果），重點標(biāo)注“掃描時需閉眼，避免眨眼”“注射對比劑可能有短暫發(fā)熱感，屬正?！薄Ｗ尰颊哂^看科室錄制的檢查過程視頻，模擬掃描艙環(huán)境，減少陌生感。檢查前：建立信任，消除顧慮過敏預(yù)試驗與準(zhǔn)備：雖2025年指南已不強制要求碘對比劑預(yù)試驗，但考慮患者有青霉素過敏史，我們?nèi)耘c放射科溝通，提前備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥品，建立靜脈通道（選擇左上肢，避免壓迫右側(cè)眼眶）。檢查中：精準(zhǔn)配合，動態(tài)監(jiān)測目標(biāo)：檢查順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生。措施：體位固定：患者取仰臥位，頭先進(jìn)，用頭托和彈力帶固定頭部（松緊以患者無壓迫感為宜），指導(dǎo)“下巴微收，雙眼閉合，掃描時保持5秒不呼吸”（掃描時間僅3秒，無需長時間屏氣）?；颊呔o張時輕聲鼓勵：“做得很好，保持住，馬上就結(jié)束?！睂Ρ葎┳⑸溆^察：使用高壓注射器以3.5ml/s速度注射碘海醇（350mgI/ml），總量40ml（根據(jù)患者體重調(diào)整）。注射過程中密切觀察：患者訴“喉嚨發(fā)熱，胸口有點暖”，這是對比劑正常反應(yīng)，安撫“這是藥物在流動，很快就好”。同時監(jiān)測心率（從78次/分升至82次/分，無異常）。掃描后即刻評估：掃描完成后，協(xié)助患者緩慢起身（避免體位性低血壓），詢問有無皮疹、惡心、呼吸困難，檢查注射部位有無滲漏（無紅腫）。檢查后：延續(xù)觀察，促進(jìn)康復(fù)目標(biāo)：患者無對比劑相關(guān)并發(fā)癥，能正確識別異常癥狀并及時報告。措施：留觀30分鐘：在放射科觀察室監(jiān)測血壓（122/76mmHg）、心率（76次/分），詢問“現(xiàn)在有沒有哪里不舒服？”（患者答“右眼還是有點脹，但和之前差不多”）。水化護(hù)理：鼓勵患者檢查后2小時內(nèi)飲水500ml（無禁忌），促進(jìn)對比劑排泄?；颊咂鸪鯎?dān)心“喝水多了眼睛腫”，解釋“對比劑主要經(jīng)腎臟代謝，多喝水能保護(hù)腎臟，不會加重眼腫”后配合良好。癥狀動態(tài)記錄：回到病房后，每2小時評估一次眼部脹痛程度（用NRS數(shù)字評分法，患者評分從入院時5分降至4分），觀察視力變化（矯正視力仍0.6，無惡化）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理眼眶CTA雖安全性高，但潛在并發(fā)癥需“早識別、快處理”。結(jié)合本例患者，我們重點關(guān)注以下兩類：對比劑過敏反應(yīng)——從“輕度”到“重度”的分級應(yīng)對觀察要點：檢查后30分鐘內(nèi)是高發(fā)期，需警惕：①輕度：皮疹、瘙癢、打噴嚏；②中度：面部腫脹、惡心嘔吐、呼吸困難；③重度：喉頭水腫、血壓下降、意識喪失。護(hù)理措施：本例患者檢查后15分鐘出現(xiàn)雙側(cè)前臂散在紅斑，無瘙癢，考慮“輕度過敏反應(yīng)”。立即報告醫(yī)生，給予氯雷他定10mg口服，持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓120/75mmHg，血氧98%），30分鐘后紅斑消退。若出現(xiàn)重度反應(yīng)，需立即停止檢查，保持氣道通暢，靜脈注射腎上腺素0.3mg，同時聯(lián)系麻醉科緊急氣管插管。對比劑腎病——從“預(yù)防”到“干預(yù)”的全程管理觀察要點：多見于腎功能不全患者，表現(xiàn)為檢查后24-72小時內(nèi)血肌酐升高（較基線≥25%或≥44.2μmol/L）、尿量減少（<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）。護(hù)理措施：本例患者腎功能正常，但仍需指導(dǎo)“今日飲水1500-2000ml”，記錄24小時尿量（患者當(dāng)日尿量1800ml，正常）。若出現(xiàn)少尿，需限制液體入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米20mg靜推），必要時聯(lián)系腎內(nèi)科會診。07健康教育健康教育健康教育是“治療-康復(fù)”鏈條的關(guān)鍵一環(huán)，需根據(jù)患者需求“分階段、個性化”實施。檢查前：“為什么做？怎么做？”重點解答患者最關(guān)心的問題：“CTA能看清血管有沒有畸形、堵塞，比普通CT更清楚”“檢查時不要動，閉眼就行”。用通俗語言解釋對比劑作用：“就像給血管‘染色’，機器才能拍清楚。”檢查后：“怎么觀察？怎么護(hù)理？”指導(dǎo)患者及家屬：“如果出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、尿量減少，立即按呼叫鈴”“這兩天不要揉眼睛，避免長時間用眼”。針對患者IT工作性質(zhì)，建議“每用眼30分鐘休息5分鐘，遠(yuǎn)眺放松”。出院前：“下一步怎么辦？”患者CTA確診“眼眶動靜脈瘺”，需轉(zhuǎn)介入科治療。我們提前與介入科護(hù)士對接，告知患者“介入治療是微創(chuàng)，通過大腿血管放彈簧圈堵住瘺口，術(shù)后恢復(fù)快”，并發(fā)放“眼眶血管病患者手冊”，包含飲食（低鹽低脂）、活動（1月內(nèi)避免劇烈運動）、隨訪（術(shù)后1個月復(fù)查CTA）等要點。患者妻子說：“有了這本手冊，我們心里踏實多了?！?8總結(jié)總結(jié)從2020年到2025年，眼眶CTA技術(shù)的進(jìn)步不僅體現(xiàn)在影像清晰度的提升，更推動了“以患者為中心”的護(hù)理模式升級?；仡櫛纠颊叩淖o(hù)理過程，我最深的體會是：技術(shù)越先進(jìn)，護(hù)理越要“人性化”——既要精準(zhǔn)掌握CTA的技術(shù)