中國(guó)血脂管理指南基層版2024年解讀目錄CATALOGUE引言新版指南修訂的背景和意義血脂相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)新版指南中血脂篩查和檢測(cè)新版指南中血脂異常的診斷目錄CATALOGUE新版指南中血脂異常的治療新版指南中血脂管理的流程和隨訪新版指南對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求新版指南的實(shí)施難點(diǎn)和應(yīng)對(duì)策略結(jié)論01引言PART血脂異常與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)01血脂異常危害血脂異常作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，其患病率的攀升嚴(yán)峻地威脅著我國(guó)居民的心血管健康。02患病趨勢(shì)上升隨著現(xiàn)代生活方式的改變，血脂異常的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨于年輕化，對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，承擔(dān)著大量居民的健康管理和疾病防治工作，在血脂管理中發(fā)揮重要作用?；鶎俞t(yī)療重要性面對(duì)血脂異?；疾÷实纳仙?，基層醫(yī)務(wù)人員在防治工作中肩負(fù)著重要使命，需加強(qiáng)健康教育、提高篩查率、規(guī)范診療流程。防治任務(wù)艱巨基層醫(yī)療與血脂管理新版指南發(fā)布意義基層實(shí)踐指導(dǎo)新版指南緊密結(jié)合基層實(shí)際，提供科學(xué)、實(shí)用、可操作的指導(dǎo)，幫助基層醫(yī)務(wù)人員更好地應(yīng)對(duì)血脂異常防治工作的挑戰(zhàn)。規(guī)范管理提升發(fā)布《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》，旨在指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范開展血脂管理工作，提升我國(guó)ASCVD的防治水平。02新版指南修訂的背景和意義PART國(guó)內(nèi)外血脂管理領(lǐng)域的研究取得了眾多新進(jìn)展，包括新的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)脂治療靶點(diǎn)和藥物等。國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展我國(guó)基層血脂管理工作也暴露出一些問(wèn)題，如血脂篩查率低、診斷不規(guī)范、治療依從性差等需要進(jìn)行解決?；鶎庸芾韱?wèn)題為了適應(yīng)新的形勢(shì)和需求，進(jìn)一步提高基層血脂管理的質(zhì)量和效果，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟組織專家對(duì)指南進(jìn)行了修訂。指南修訂修訂背景新版指南結(jié)合了最新的研究證據(jù)和基層實(shí)際情況，對(duì)血脂管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面更新和優(yōu)化，提供科學(xué)實(shí)用指導(dǎo)。結(jié)合實(shí)際更新有助于提高基層醫(yī)務(wù)人員的血脂管理水平，改善患者的血脂控制狀況，降低ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。提升管理水平修訂意義03血脂相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)PART血脂組成與生理功能血脂定義血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，這些成分在人體中扮演著重要的角色。01能量供應(yīng)甘油三酯是體內(nèi)儲(chǔ)存能量的主要形式，當(dāng)身體需要能量時(shí)，甘油三酯可水解成甘油和脂肪酸，提供必要的能量，確保細(xì)胞代謝的正常進(jìn)行。細(xì)胞膜成分膽固醇是細(xì)胞膜的重要組成成分，它維持細(xì)胞膜的完整性和穩(wěn)定性，還參與細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)等過(guò)程，對(duì)細(xì)胞的功能和健康至關(guān)重要。激素合成膽固醇是合成膽汁酸、維生素D及類固醇激素的前體，這些化合物在人體內(nèi)各自發(fā)揮著重要的生理功能，如膽汁酸促進(jìn)脂肪消化，維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝等。020304消化吸收低密度脂蛋白高密度脂蛋白極低密度脂蛋白水解利用血脂代謝過(guò)程食物中的脂肪在小腸內(nèi)被消化吸收后，形成乳糜微粒（CM）進(jìn)入血液循環(huán)，作為脂肪的主要運(yùn)輸形式，CM在血液中流通，為組織細(xì)胞提供能量來(lái)源。在脂蛋白脂肪酶（LPL）的作用下，將甘油三酯水解為脂肪酸和甘油，被組織細(xì)胞攝取利用。剩余的CM殘粒被肝臟攝取代謝，完成脂肪的吸收和利用過(guò)程。肝臟合成的極低密度脂蛋白（VLDL）主要攜帶內(nèi)源性甘油三酯，在LPL的作用下，VLDL逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹虚g密度脂蛋白（IDL），完成脂肪從肝臟到組織的轉(zhuǎn)運(yùn)。IDL在血液中進(jìn)一步代謝，部分IDL被肝臟攝取，另一部分繼續(xù)代謝生成低密度脂蛋白（LDL），LDL主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織細(xì)胞，滿足細(xì)胞對(duì)膽固醇的需求。高密度脂蛋白（HDL）主要由肝臟和小腸合成，其主要功能是將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，即膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)膽固醇的清除和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。血脂異常定義和分類血脂異常定義C水平降低，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，需引起高度重視。高膽固醇血癥高膽固醇血癥指的是血液中總膽固醇（TC）水平過(guò)高，由膽固醇合成增加或清除受阻導(dǎo)致，增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥指的是血液中甘油三酯（TG）水平過(guò)高，可能由遺傳、飲食、肥胖等因素引起，增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；旌闲愿咧Y混合性高脂血癥指的是血液中同時(shí)出現(xiàn)總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平過(guò)高的狀態(tài)，增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。低HDL-C血癥低HDL-C血癥指的是血液中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平過(guò)低，而HDL-C是一種重要的抗動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。04新版指南中血脂篩查和檢測(cè)PART20-40歲成人應(yīng)每5年查血脂，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年查血脂，高危人群每3-6個(gè)月查血脂。定期監(jiān)測(cè)血脂具有血脂異常家族史、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢測(cè)。危險(xiǎn)因素人群篩查對(duì)象基本檢測(cè)項(xiàng)目血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C和HDL-C，全面評(píng)估血脂狀況。可選檢測(cè)項(xiàng)目有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可增加載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）[Lp（a）]等檢測(cè)項(xiàng)目。篩查項(xiàng)目檢測(cè)方法和注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的臨床情況進(jìn)行綜合分析。異常結(jié)果需及時(shí)診治，遵循醫(yī)囑并關(guān)注生活方式，以有效管理血脂健康。血脂檢測(cè)14小時(shí)后采血。采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、服用影響血脂的藥物等。05新版指南中血脂異常的診斷PARTVS依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，制定我國(guó)成年人血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋合適、邊緣升高、升高及降低四個(gè)層級(jí)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），這些指標(biāo)幫助評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。血脂水平分層診斷標(biāo)準(zhǔn)基于是否患有ASCVD及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量與嚴(yán)重程度，將患者細(xì)分為低危、中危、高危及極高危四層，以指導(dǎo)臨床提供個(gè)性化治療策略。ASCVD危險(xiǎn)分層無(wú)ASCVD且危險(xiǎn)因素＜3個(gè)為低危；無(wú)ASCVD且危險(xiǎn)因素≥3個(gè)為中危；有ASCVD病史或LDL-C、TC水平高為高危；ASCVD合并糖尿病為極高危。危險(xiǎn)分層定義0102危險(xiǎn)分層06新版指南中血脂異常的治療PARTLDL-C目標(biāo)值針對(duì)不同危險(xiǎn)分層，設(shè)定LDL-C目標(biāo)值。低危、中危<3.4mmol/L，高危<2.6mmol/L，極高危<1.8mmol/L（較基線降低≥50%）。TC目標(biāo)值治療目標(biāo)對(duì)于無(wú)法檢測(cè)LDL-C的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可參考TC目標(biāo)值。低危、中危<5.2mmol/L，高危<4.1mmol/L，極高危<3.1mmol/L。0102生活方式干預(yù)減少飽和脂肪和膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入。飽和脂肪<7%，膽固醇<300mg/d。多吃蔬果、全谷、魚類、豆類等。合理飲食建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，以改善血脂異常。23.9kg/m2。有助于降低血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)心血管健康。適量運(yùn)動(dòng)吸煙是ASCVD的危險(xiǎn)因素，應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。限制飲酒量，男性不超過(guò)25g/d，女性不超過(guò)15g/d，以降低健康風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒01020403控制體重他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥物，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶減少膽固醇合成。不良反應(yīng)有肝功能損害、肌病等，需定期監(jiān)測(cè)。他汀類藥物煙酸類藥物可降低TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平。作用機(jī)制可能與抑制脂肪組織脂肪分解、減少肝臟合成VLDL有關(guān)。貝特類藥物主要降低TG水平，同時(shí)可輕度升高HDL-C水平。作用機(jī)制是促進(jìn)脂肪酸氧化和脂蛋白代謝。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)等。010302藥物治療依折麥布抑制腸道膽固醇吸收，降低血膽固醇。可與他汀類藥物聯(lián)合使用，增強(qiáng)降脂效果。不良反應(yīng)較少，耐受性良好。PCSK9抑制劑通過(guò)抑制PCSK9與LDL受體的結(jié)合，增加肝臟表面LDL受體的數(shù)量，從而降低LDL-C水平，適用于他汀類藥物療效不佳的患者。0405膽固醇吸收抑制劑貝特類藥物PCSK9抑制劑煙酸類藥物對(duì)于大多數(shù)血脂異常患者，首選他汀類藥物治療。根據(jù)患者的血脂水平和危險(xiǎn)分層，選擇合適的他汀類藥物劑量。他汀類藥物首選如果單用他汀類藥物不能達(dá)到降脂目標(biāo)，可聯(lián)合使用依折麥布或貝特類藥物。對(duì)于極高?；颊撸煽紤]聯(lián)合使用他汀類等藥物。聯(lián)合用藥指南藥物治療選擇和聯(lián)合應(yīng)用特殊人群的血脂管理老年人血脂異常的治療需綜合考慮患者的健康狀況、預(yù)期壽命、藥物不良反應(yīng)等因素。好者積極降脂，差者寬標(biāo)治療。老年人兒童和青少年血脂異常的治療以生活方式干預(yù)為主。對(duì)于家族性高膽固醇血癥等遺傳性血脂異常患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用他汀類藥物治療。兒童和青少年糖尿病患者是ASCVD的高危人群，應(yīng)將LDL-C控制在<2.6mmol/L。首選他汀類藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用依折麥布。糖尿病患者慢性腎臟疾病患者的血脂異常常見，且與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。腎功能輕度受損者可用他汀類藥物治療。嚴(yán)重受損者需調(diào)藥或選他藥。慢性腎臟疾病患者孕婦和哺乳期婦女禁用他汀類藥物、貝特類藥物和煙酸類藥物?？赏ㄟ^(guò)生活方式干預(yù)控制血脂水平。孕婦和哺乳期婦女07新版指南中血脂管理的流程和隨訪PART基層醫(yī)務(wù)人員需按新版指南對(duì)居民血脂篩查，危險(xiǎn)分層，對(duì)異常者進(jìn)行生活方式干預(yù)，3-6月復(fù)查，不達(dá)標(biāo)者啟動(dòng)藥物治療，并監(jiān)測(cè)肝功能和CK。血脂管理流程篩查與危險(xiǎn)分層血脂異?；颊咝枵{(diào)整生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等，以改善血脂水平，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)整體健康。生活方式干預(yù)根據(jù)血脂水平和危險(xiǎn)分層，首選他汀類藥物，可聯(lián)合使用依折麥布或貝特類藥物。極高?；颊呖煽紤]聯(lián)合使用他汀類、依折麥布和PCSK9抑制劑。藥物選擇與聯(lián)合隨訪內(nèi)容和頻率包括血脂控制情況、生活方式改善情況、藥物不良反應(yīng)等，以全面評(píng)估患者的健康狀況，確保血脂管理的有效性，并及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容隨訪頻率強(qiáng)化健康教育血脂異?；颊呙?-6月隨訪一次，高危和極高?；颊呙?-3月隨訪一次，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的健康狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。在隨訪過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的治療依從性，通過(guò)普及血脂管理知識(shí)，幫助患者更好地理解和配合治療，促進(jìn)患者的健康。08新版指南對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求PART基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員參加新版指南的培訓(xùn)，使他們熟悉血脂管理的相關(guān)知識(shí)和技能，提高血脂管理水平。培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)應(yīng)涵蓋血脂管理的新理念、生活方式干預(yù)的技巧、藥物選擇的策略以及血脂監(jiān)測(cè)和隨訪的重要性等方面。培訓(xùn)內(nèi)容通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、在線學(xué)習(xí)等方式，使基層醫(yī)務(wù)人員能夠方便地學(xué)習(xí)并掌握血脂管理的新版指南內(nèi)容。培訓(xùn)方式人員培訓(xùn)設(shè)備配備為確保血脂檢測(cè)設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和校準(zhǔn)，確保檢測(cè)結(jié)果的有效性。設(shè)備維護(hù)設(shè)備更新隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)適時(shí)關(guān)注并更新血脂檢測(cè)設(shè)備，以引入更先進(jìn)、更高效的檢測(cè)技術(shù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的血脂檢測(cè)設(shè)備，如全自動(dòng)生化分析儀等，以滿足血脂檢測(cè)的需求。設(shè)備配備信息化建設(shè)010203信息化建設(shè)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，建立血脂管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)血脂數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、分析和管理，為血脂管理工作提供支持。數(shù)據(jù)共享通過(guò)信息化建設(shè)，促進(jìn)血脂管理數(shù)據(jù)的共享與利用，打破信息孤島，為科研、教學(xué)及政策制定提供寶貴資源，助力血脂管理水平的提升。遠(yuǎn)程醫(yī)療利用信息技術(shù)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)上級(jí)專家對(duì)基層血脂管理的遠(yuǎn)程監(jiān)控與指導(dǎo)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉與拓展，提升整體服務(wù)水平。分級(jí)診療基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院建立良好的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)于血脂異常合并復(fù)雜情況或藥物治療效果不佳的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。雙向轉(zhuǎn)診對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期管理。通過(guò)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確?；颊攉@得連貫、適宜的血脂管理，提高整體診療效果。分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診09新版指南的實(shí)施難點(diǎn)和應(yīng)對(duì)策略PART實(shí)施難點(diǎn)認(rèn)知不足基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)新版指南的認(rèn)知和理解不足，缺乏血脂管理的專業(yè)知識(shí)和技能。設(shè)備技術(shù)有限基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備和技術(shù)條件有限，血脂檢測(cè)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性有待提高。依從性不足患者對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)不足，治療依從性差，影響血脂管理效果。信息化建設(shè)滯后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)相對(duì)滯后，難以實(shí)現(xiàn)血脂數(shù)據(jù)的有效管理和共享。應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、在線學(xué)習(xí)等方式，提高他們對(duì)新版指南的認(rèn)知和理解，提升血脂管理的專業(yè)水平。加大投入與合作加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善設(shè)備和技術(shù)條件，提高血脂檢測(cè)的質(zhì)量；加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的合作，開展遠(yuǎn)程檢驗(yàn)和會(huì)診。強(qiáng)化健康教育加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過(guò)社區(qū)宣傳、健康講座、一對(duì)一指導(dǎo)等方式，提高患者對(duì)血脂異常危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療依從性。加快信息化建設(shè)加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的血脂管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)血脂數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、分析和共享。10結(jié)論P(yáng)ART基層血脂管理指南基層血脂管理指南新版指南為基層醫(yī)務(wù)人員提供了全面的血脂管理指導(dǎo)，涵蓋篩查、診斷、治療、管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，助力提高我國(guó)ASCVD防治水平。01生活方式干預(yù)強(qiáng)化指南強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的重要性，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員積極開展健康教育，提升患者生活質(zhì)量。藥物選擇精準(zhǔn)用藥針對(duì)血脂異?；颊撸改咸峁┝?/p>