主治醫(yī)師、住院醫(yī)師合理用藥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.阿莫西林答案：C2.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C3.下列藥物中，具有耳毒性的是：A.慶大霉素B.阿莫西林C.甲硝唑D.硝苯地平答案：A4.胰島素最常見的不良反應(yīng)是：A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A5.抗高血壓藥物中，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的是：A.卡托普利B.硝苯地平C.纈沙坦D.氫氯噻嗪答案：C6.治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物是：A.青霉素B.紅霉素C.氯霉素D.鏈霉素答案：B7.以下哪種藥物可用于治療痛風(fēng)急性發(fā)作？A.別嘌醇B.秋水仙堿C.丙磺舒D.苯溴馬隆答案：B8.地高辛的主要適應(yīng)證是：A.心房顫動(dòng)伴快速心室率B.室性心動(dòng)過速C.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A9.能抑制胃酸分泌的藥物是：A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.鋁碳酸鎂答案：B10.氨基糖苷類抗生素的抗菌作用機(jī)制主要是：A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.影響細(xì)菌細(xì)胞膜通透性D.抑制細(xì)菌核酸合成答案：B11.治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.氯霉素D.磺胺嘧啶答案：D12.糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染時(shí)必須合用的藥物是：A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.抗菌藥物C.抗組胺藥D.維生素答案：B13.可用于治療巨幼細(xì)胞貧血的藥物是：A.硫酸亞鐵B.維生素B12C.葉酸D.B和C答案：D14.下列藥物中，可用于治療支氣管哮喘的長效β2-受體激動(dòng)劑是：A.沙丁胺醇B.特布他林C.福莫特羅D.異丙托溴銨答案：C15.華法林的抗凝作用機(jī)制是：A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶ⅢC.抑制維生素K依賴性凝血因子的合成D.直接抑制凝血因子Ⅹa答案：C16.治療急性肺水腫應(yīng)選用的藥物是：A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C17.下列哪種藥物可用于治療青光眼？A.毛果蕓香堿B.阿托品C.新斯的明D.腎上腺素答案：A18.對乙酰氨基酚的主要不良反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)B.肝毒性C.腎毒性D.過敏反應(yīng)答案：B19.治療厭氧菌感染的首選藥物是：A.青霉素B.克林霉素C.甲硝唑D.慶大霉素答案：C20.下列藥物中，屬于一線抗結(jié)核藥物的是：A.利福平B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.以上都是答案：D21.卡馬西平除了用于治療癲癇外，還可用于治療：A.三叉神經(jīng)痛B.帕金森病C.精神分裂癥D.糖尿病答案：A22.下列哪種藥物可引起耳毒性和腎毒性？A.四環(huán)素B.鏈霉素C.氯霉素D.紅霉素答案：B23.治療竇性心動(dòng)過速宜選用的藥物是：A.普萘洛爾B.阿托品C.腎上腺素D.去甲腎上腺素答案：A24.氯沙坦的降壓作用機(jī)制是：A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶B.阻斷血管緊張素Ⅱ受體C.減少腎素分泌D.直接擴(kuò)張血管答案：B25.以下哪種藥物可用于治療阿爾茨海默??？A.多奈哌齊B.苯海索C.左旋多巴D.丙米嗪答案：A26.下列藥物中，可用于預(yù)防暈動(dòng)病的是：A.氯苯那敏B.苯海拉明C.賽庚啶D.西替利嗪答案：B27.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是：A.抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)B.用量不足C.患者對激素不敏感D.激素能直接促進(jìn)病原微生物繁殖答案：A28.治療缺鐵性貧血的首選藥物是：A.維生素B12B.葉酸C.硫酸亞鐵D.右旋糖酐鐵答案：C29.下列哪種藥物可用于治療尿崩癥？A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.甘露醇答案：A30.抗心律失常藥物中，屬于Ⅰ類鈉通道阻滯劑的是：A.奎尼丁B.普萘洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下屬于氨基糖苷類抗生素的有：A.慶大霉素B.鏈霉素C.阿米卡星D.妥布霉素答案：ABCD2.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括：A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.退熱答案：ABCD3.治療消化性潰瘍的藥物有：A.抗酸藥B.抑制胃酸分泌藥C.胃黏膜保護(hù)藥D.抗幽門螺桿菌藥答案：ABCD4.可引起血糖升高的藥物有：A.糖皮質(zhì)激素B.噻嗪類利尿藥C.胰島素D.格列本脲答案：AB5.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有：A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD6.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭？A.地高辛B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾答案：ABCD7.可用于治療心絞痛的藥物有：A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.阿司匹林答案：ABC8.具有肝藥酶誘導(dǎo)作用的藥物有：A.苯巴比妥B.利福平C.氯霉素D.西咪替丁答案：AB9.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的描述，正確的有：A.副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用B.毒性反應(yīng)是用量過大或用藥時(shí)間過長引起的不良反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)與劑量無關(guān)，與患者體質(zhì)有關(guān)D.后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)答案：ABCD10.治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物有：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘D.普萘洛爾答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。（4）綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。2.簡述硝酸甘油治療心絞痛的作用機(jī)制及用藥注意事項(xiàng)。答：作用機(jī)制：（1）降低心肌耗氧量：硝酸甘油能舒張全身靜脈和動(dòng)脈，且舒張靜脈的作用強(qiáng)于動(dòng)脈。使回心血量減少，心室容積縮小，心室壁張力降低；外周血管阻力下降，射血時(shí)間縮短，從而降低心肌耗氧量。（2）改善缺血區(qū)心肌血液供應(yīng)：硝酸甘油能擴(kuò)張較大的冠狀動(dòng)脈及側(cè)支血管，增加缺血區(qū)的血液灌注；還能使冠狀動(dòng)脈血流重新分配，使血液從非缺血區(qū)向缺血區(qū)流動(dòng)，從而改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)。用藥注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)從小劑量開始使用，以避免體位性低血壓等不良反應(yīng)。（2）含服時(shí)應(yīng)采取坐位或半臥位，避免站立位含服導(dǎo)致體位性低血壓而暈倒。（3）用藥后可能出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛、面部潮紅、眼壓升高等不良反應(yīng)，一般繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。（4）長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐受性，宜采用間歇給藥法，停藥1-2天可恢復(fù)敏感性。（5）與其他降壓藥合用時(shí)，可增強(qiáng)降壓作用，應(yīng)注意調(diào)整劑量。（6）青光眼、顱內(nèi)壓增高患者禁用。3.簡述胰島素的適應(yīng)證及不良反應(yīng)。答：適應(yīng)證：（1）1型糖尿病：由于患者自身胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，需依賴外源性胰島素維持血糖水平。（2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)：此時(shí)患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，需要及時(shí)補(bǔ)充胰島素進(jìn)行治療。（3）2型糖尿病經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療未獲得良好控制：當(dāng)2型糖尿病患者通過其他治療方法無法有效控制血糖時(shí)，可使用胰島素治療。（4）合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外：在這些情況下，患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖往往難以控制，且可能加重原有病情，使用胰島素有助于控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（5）因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期：手術(shù)會(huì)給患者帶來應(yīng)激，影響血糖水平，使用胰島素可以更好地控制血糖，有利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。（6）妊娠和分娩：妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者，為了保證胎兒的正常發(fā)育，需要使用胰島素控制血糖。不良反應(yīng)：（1）低血糖反應(yīng)：是胰島素最常見的不良反應(yīng)，與胰島素劑量過大、未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少、運(yùn)動(dòng)量過大等因素有關(guān)。表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心悸、手抖等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。（2）過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)局部或全身性過敏反應(yīng)。局部過敏表現(xiàn)為注射部位瘙癢、紅斑、丘疹等；全身性過敏反應(yīng)較為罕見，但可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克。（3）脂肪萎縮：長期在同一部位注射胰島素可導(dǎo)致局部脂肪萎縮，表現(xiàn)為注射部位皮膚凹陷。（4）胰島素抵抗：可分為急性和慢性兩種。急性抵抗多因并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)所致；慢性抵抗可能與體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體、靶細(xì)胞胰島素受體數(shù)目減少或親和力降低等因素有關(guān)。（5）體重增加：使用胰島素后，患者血糖得到控制，食欲可能增加，同時(shí)脂肪合成增加，導(dǎo)致體重上升。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，波動(dòng)在160-180/90-100mmHg。近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。查體：血壓190/110mmHg，心率90次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：心電圖示左心室肥厚勞損；心臟超聲示左心室增大，室壁增厚。問題：1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為：（1）高血壓病3級（極高危）：患者血壓最高達(dá)190/110mmHg，根據(jù)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg為高血壓3級。同時(shí)患者有左心室肥厚勞損等靶器官損害表現(xiàn)，屬于極高危組。（2）高血壓性心臟?。夯颊哂虚L期高血壓病史，出現(xiàn)心界向左下擴(kuò)大，左心室增大、室壁增厚等心臟結(jié)構(gòu)改變，符合高血壓性心臟病的診斷。2.請為該患者制定一個(gè)合理的藥物治療方案，并說明理由。答：藥物治療方案：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：可選用卡托普利12.5-25mg，每日2-3次；或纈沙坦80mg，每日1次。理由：ACEI或ARB不僅可以有效降低血壓，還能抑制心肌重構(gòu)，延緩高血壓性心臟病的進(jìn)展，保護(hù)心臟功能，減少心血管事件的發(fā)生。對于有左心室肥厚的患者，ACEI或ARB是較為理想的降壓藥物。（2）鈣通道阻滯劑（CCB）：可選用硝苯地平緩釋片10-20mg，每日2次；或氨氯地平5mg，每日1次。理由：CCB可以直接擴(kuò)張血管，降低血壓，對老年人高血壓有較好的降壓效果。同時(shí)，CCB對心臟有一定的保護(hù)作用，可減輕心臟后負(fù)荷。與ACEI或ARB聯(lián)合使用，可增強(qiáng)降壓效果。（3）β-受體阻滯劑：可選用美托洛爾25-50mg，每日2次