兒科常見(jiàn)病診療規(guī)范上呼吸道感染診斷1.病史采集-詢問(wèn)患兒發(fā)病前有無(wú)受涼、接觸感冒患者等誘因。了解起病急緩，記錄發(fā)熱的程度、熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)，一般發(fā)熱可持續(xù)2-3天，部分患兒可持續(xù)1周左右。-了解有無(wú)鼻塞、流涕，流涕可為清涕，后期可轉(zhuǎn)為黃涕；有無(wú)噴嚏、咽痛、咳嗽，咳嗽程度不一，可為單聲咳或連聲咳，部分患兒可伴有咳痰。-詢問(wèn)是否伴有食欲減退、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，嬰幼兒還需關(guān)注有無(wú)煩躁、哭鬧不安、睡眠不佳等表現(xiàn)。2.體格檢查-一般狀況：觀察患兒精神狀態(tài)、面色、營(yíng)養(yǎng)狀況等。精神狀態(tài)可從患兒的反應(yīng)、活動(dòng)度等方面判斷，多數(shù)輕癥患兒精神狀態(tài)尚可，重癥或高熱時(shí)可出現(xiàn)精神萎靡。-生命體征：測(cè)量體溫、呼吸、心率。體溫可呈低熱（37.5-38℃）、中度熱（38.1-39℃）或高熱（39℃以上）；呼吸、心率可隨體溫升高而相應(yīng)增快。-頭面部：檢查鼻黏膜有無(wú)充血、水腫，有無(wú)分泌物堵塞；咽部有無(wú)充血，扁桃體是否腫大，有無(wú)滲出物。部分患兒可見(jiàn)皰疹性咽峽炎表現(xiàn)，即咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見(jiàn)散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。-頸部：觸摸頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大，注意其大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。上呼吸道感染時(shí)頸部淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。3.輔助檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類對(duì)判斷感染性質(zhì)有一定幫助。病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞比例增高。-C反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時(shí)CRP可升高，升高程度與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)；病毒感染時(shí)CRP一般正?；蜉p度升高。-病原學(xué)檢查：必要時(shí)可進(jìn)行咽拭子病毒分離、抗原檢測(cè)或血清學(xué)檢查等，以明確病原體。治療1.一般治療-休息：讓患兒保證充足的睡眠，減少活動(dòng)量，以利于身體恢復(fù)。-飲食：給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、面條、果汁等，鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。-環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜（一般22-24℃），濕度適中（50%-60%）。2.藥物治療-對(duì)癥治療-發(fā)熱：體溫在38.5℃及以上，或伴有明顯發(fā)熱不適時(shí)，可給予退熱藥物。常用的有對(duì)乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，每4-6小時(shí)可重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次；布洛芬，每次5-10mg/kg，每6-8小時(shí)可重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。-鼻塞：可使用生理鹽水滴鼻或噴鼻，以保持鼻腔通暢。年齡較大的患兒可使用麻黃堿滴鼻液，但使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)3-5天。-咳嗽：輕度咳嗽一般不需用止咳藥，可通過(guò)多飲水等方法緩解?？人詣×矣绊懰吆托菹r(shí)，可適當(dāng)選用止咳藥物，如小兒止咳糖漿等。有痰時(shí)可使用祛痰藥物，如氨溴索等。-病因治療-病毒感染：目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，一般不需要使用抗病毒藥物。對(duì)于流感病毒感染，可在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋，劑量根據(jù)年齡和體重計(jì)算。-細(xì)菌感染：有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，可選用敏感的抗生素治療。常用的有青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢克洛）等，療程一般為3-5天。小兒腹瀉病診斷1.病史采集-詢問(wèn)腹瀉的起病情況，包括起病急緩、發(fā)病時(shí)間。急性腹瀉起病急，病程在2周以內(nèi)；遷延性腹瀉病程為2周-2個(gè)月；慢性腹瀉病程超過(guò)2個(gè)月。-了解腹瀉的次數(shù)、大便性狀，如稀水樣便、蛋花湯樣便、黏液便、膿血便等。水樣便多見(jiàn)于病毒感染或非感染性腹瀉；黏液便、膿血便多見(jiàn)于細(xì)菌感染。-詢問(wèn)有無(wú)嘔吐，嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)，是否伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀。了解患兒的飲食情況，近期有無(wú)不潔飲食史、添加新的食物等。-了解患兒的尿量、精神狀態(tài)、口渴情況等，以判斷有無(wú)脫水及脫水的程度。2.體格檢查-一般狀況：觀察患兒精神狀態(tài)、面色、有無(wú)眼窩及前囟凹陷、皮膚彈性、口唇黏膜是否干燥等。輕度脫水時(shí)精神稍差，略有煩躁不安，眼窩及前囟稍凹陷，皮膚彈性尚可，口唇黏膜稍干燥；中度脫水時(shí)精神萎靡或煩躁不安，眼窩及前囟明顯凹陷，皮膚彈性差，口唇黏膜干燥；重度脫水時(shí)患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，眼窩及前囟深陷，皮膚彈性極差，口唇黏膜極干燥。-生命體征：測(cè)量體溫、呼吸、心率。發(fā)熱常見(jiàn)于感染性腹瀉，呼吸、心率可因脫水程度不同而有所變化，脫水越嚴(yán)重，呼吸、心率越快。-腹部檢查：注意腹部有無(wú)壓痛、腹脹，腸鳴音是否亢進(jìn)或減弱。腹瀉時(shí)腸鳴音一般亢進(jìn)。3.輔助檢查-大便常規(guī)：鏡檢可發(fā)現(xiàn)有無(wú)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪球等。白細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染；脂肪球增多提示消化不良。-大便培養(yǎng)：有助于明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選用。-血常規(guī)：了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，判斷有無(wú)感染及感染的性質(zhì)。-血生化：檢測(cè)電解質(zhì)（如鈉、鉀、氯等）、二氧化碳結(jié)合力等，了解有無(wú)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。治療1.飲食治療-繼續(xù)喂養(yǎng)，以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗。母乳喂養(yǎng)的患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)的患兒可根據(jù)情況選用合適的配方奶。-對(duì)于已經(jīng)添加輔食的患兒，可給予易消化的食物，如米湯、面條等，避免食用油膩、生冷、刺激性食物。2.液體療法-口服補(bǔ)液：適用于輕度和中度脫水且無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈的患兒?？蛇x用口服補(bǔ)液鹽（ORS），根據(jù)脫水程度按說(shuō)明書給予相應(yīng)的劑量。一般輕度脫水給予50-80ml/kg，中度脫水給予80-100ml/kg，于8-12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。-靜脈補(bǔ)液：適用于重度脫水、中度脫水伴有明顯嘔吐或口服補(bǔ)液困難的患兒。補(bǔ)液原則為“先快后慢、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。根據(jù)脫水的性質(zhì)（等滲性、低滲性、高滲性脫水）選擇合適的液體種類，累積損失量一般在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，繼續(xù)損失量和生理需要量在余下的12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。3.藥物治療-控制感染-病毒感染：一般不用抗生素，可給予雙歧桿菌等微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，蒙脫石散保護(hù)腸道黏膜。-細(xì)菌感染：根據(jù)大便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素，如大腸桿菌感染可選用頭孢克肟等。-微生態(tài)療法：常用的微生態(tài)制劑有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌的生長(zhǎng)。-腸黏膜保護(hù)劑：蒙脫石散可吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸道黏膜的屏障功能，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)。支氣管肺炎診斷1.病史采集-詢問(wèn)起病情況，多數(shù)患兒起病較急，發(fā)病前可先有上呼吸道感染癥狀。-了解發(fā)熱的程度、熱型，一般為不規(guī)則發(fā)熱，也可為弛張熱或稽留熱。-詢問(wèn)咳嗽的特點(diǎn)，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，小嬰兒常表現(xiàn)為口吐白沫。-了解有無(wú)氣促、呼吸困難，氣促多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。-詢問(wèn)有無(wú)精神萎靡、煩躁不安、食欲不振等全身癥狀。2.體格檢查-一般狀況：觀察患兒精神狀態(tài)、面色，重癥患兒可出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺。-生命體征：測(cè)量體溫、呼吸、心率。呼吸頻率增快是肺炎的重要表現(xiàn)，不同年齡小兒呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)不同，如2個(gè)月-12個(gè)月嬰兒呼吸頻率≥50次/分，1-5歲兒童呼吸頻率≥40次/分。心率也可增快。-肺部體征：早期可無(wú)明顯體征，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。當(dāng)病灶融合擴(kuò)大時(shí)，可出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音等肺實(shí)變體征。3.輔助檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類有助于判斷感染性質(zhì)。細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞比例增高；病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。-C反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時(shí)CRP可升高，升高程度與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)；病毒感染時(shí)CRP一般正常或輕度升高。-胸部X線：早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，可伴有肺不張或肺氣腫。-病原學(xué)檢查：可通過(guò)痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、咽拭子病毒分離等方法明確病原體。治療1.一般治療-休息：保證患兒充足的睡眠，減少活動(dòng)量，避免哭鬧，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-飲食：給予富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、米粥等，鼓勵(lì)患兒多飲水。-環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜（一般20-22℃），濕度適中（55%-65%）。2.抗感染治療-抗生素治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。肺炎鏈球菌感染首選青霉素類，如青霉素、阿莫西林等；金黃色葡萄球菌感染可選用苯唑西林、氯唑西林等；支原體、衣原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等?？股氐寞煶桃话銥?-14天，或熱退后3-5天。-抗病毒治療：對(duì)于病毒感染，可選用利巴韋林等抗病毒藥物，但療效不確切。流感病毒感染可使用奧司他韋。3.對(duì)癥治療-氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺或動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg時(shí)，應(yīng)給予吸氧。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5-1L/min；嚴(yán)重缺氧或有呼吸衰竭時(shí)，可采用面罩吸氧，氧流量為2-4L/min。-止咳祛痰：可選用氨溴索、氨溴特羅等藥物，也可采用霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-平喘：有喘息癥狀時(shí)，可使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇霧化吸入。-退熱：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。小兒缺鐵性貧血診斷1.病史采集-詢問(wèn)喂養(yǎng)史，了解是否為純母乳喂養(yǎng)且未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，或人工喂養(yǎng)時(shí)是否采用鐵強(qiáng)化奶粉。-了解有無(wú)慢性疾病，如慢性腹瀉、慢性感染等，這些疾病可影響鐵的吸收和利用。-詢問(wèn)有無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，導(dǎo)致鐵的需要量增加。-了解患兒有無(wú)面色蒼白、乏力、頭暈、耳鳴等貧血癥狀，以及精神不振、注意力不集中、食欲減退等表現(xiàn)。2.體格檢查-一般狀況：觀察患兒面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床等部位的顏色，缺鐵性貧血患兒這些部位可呈現(xiàn)蒼白。-肝脾淋巴結(jié)：部分患兒可出現(xiàn)肝、脾輕度腫大。3.輔助檢查-血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白低于正常參考值，紅細(xì)胞體積減小，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%。-血清鐵、鐵蛋白：血清鐵降低，鐵蛋白是反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的敏感指標(biāo)，缺鐵性貧血時(shí)鐵蛋白降低。-骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。治療1.一般治療-合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且易吸收的輔食，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、豆類等。-治療原發(fā)?。悍e極治療慢性腹瀉、慢性感染等影響鐵吸收和利用的疾病。2.鐵劑治療-口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的主要方法。常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，鐵元素的劑量為每日4-6mg/kg，分3次口服。同時(shí)可服用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑治療應(yīng)在兩餐之間服用，以減少胃腸道刺激。-注射鐵劑：一般不作為首選，適用于口服鐵劑無(wú)效或不能耐受口服鐵劑的患兒。常用的有右旋糖酐鐵等。3.輸血治療-一般情況下不需要輸血。重度貧血或合并嚴(yán)重感染、急需外科手術(shù)等情況時(shí)，可少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。小兒驚厥診斷1.病史采集-詢問(wèn)驚厥發(fā)作的情況，包括發(fā)作的年齡、發(fā)作的誘因（如發(fā)熱、感染、外傷等）、發(fā)作的形式（全身性發(fā)作、局限性發(fā)作）、發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的頻率等。-了解有無(wú)發(fā)熱，發(fā)熱與驚厥發(fā)作的關(guān)系，熱性驚厥多在發(fā)熱初起體溫驟升時(shí)發(fā)作。-詢問(wèn)既往有無(wú)驚厥發(fā)作史，家族中有無(wú)類似疾病史。-了解患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，有無(wú)智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等。2.體格檢查-一般狀況：觀察患兒的生命體征，如體溫、呼吸、心率、血壓等。注意患兒的精神狀態(tài)、面色，有無(wú)皮疹、瘀斑等。-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查患兒的神志、瞳孔大小及對(duì)光反射、肌張力、腱反射等。驚厥發(fā)作時(shí)患兒可出現(xiàn)神志不清、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直或抽動(dòng)等表現(xiàn)。3.輔助檢查-血常規(guī)：了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，判斷有無(wú)感染。-血生化：檢測(cè)血糖、血鈣、血鎂等，以排除低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥等引起的驚厥。-腦電圖：有助于判斷驚厥的類型及病因，如癲癇患兒腦電圖可出現(xiàn)癇樣放電。-頭顱CT或MRI：對(duì)于懷疑有顱內(nèi)病變的患兒，可進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以明確有無(wú)腦腫瘤、腦出血、腦梗死等疾病。治療1.一般治療-保持呼吸道通暢：立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，及時(shí)清除口腔和鼻腔分泌物，防止窒息。-防止受傷：在患兒上下磨牙之間放置牙墊，防止舌咬傷；同時(shí)要防止患兒在抽搐時(shí)墜床、碰傷等。2.控制驚厥發(fā)作-地西泮：是首選的止驚藥物，劑量為每次0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，速度不超過(guò)1mg/min，必要時(shí)15-20分鐘后可重復(fù)使用。