衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試核醫(yī)學(xué)技術(shù)(中級377)專業(yè)實(shí)踐能力試題及解答參考一、A1型題1.以下關(guān)于甲狀腺靜態(tài)顯像的說法，錯(cuò)誤的是A.常用的顯像劑是\(^{99m}TcO_4^-\)和\(^{131}I\)B.能顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)C.冷結(jié)節(jié)一定是惡性病變D.熱結(jié)節(jié)提示結(jié)節(jié)功能亢進(jìn)E.溫結(jié)節(jié)提示結(jié)節(jié)功能正常答案：C解析：冷結(jié)節(jié)是指在甲狀腺靜態(tài)顯像中，結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常甲狀腺組織。冷結(jié)節(jié)可見于多種情況，如甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等，并非一定是惡性病變。2.骨顯像時(shí)，骨轉(zhuǎn)移瘤的骨轉(zhuǎn)移病灶位于中軸骨的比例為A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%答案：D解析：骨轉(zhuǎn)移瘤的骨轉(zhuǎn)移病灶約80%位于中軸骨（脊柱、骨盆、肋骨等），其余20%位于四肢骨。3.心肌灌注顯像運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中，達(dá)到亞極量運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率是A.（220-年齡）×60%B.（220-年齡）×70%C.（220-年齡）×85%D.（220-年齡）×90%E.（220-年齡）×95%答案：C解析：在心肌灌注顯像運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中，達(dá)到亞極量運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率是（220-年齡）×85%。4.肝膽動(dòng)態(tài)顯像中，正常情況下，膽囊在注射顯像劑后多長時(shí)間顯影A.10-30分鐘B.30-60分鐘C.60-90分鐘D.90-120分鐘E.120-150分鐘答案：B解析：肝膽動(dòng)態(tài)顯像中，正常情況下，膽囊在注射顯像劑后30-60分鐘顯影。5.腎動(dòng)態(tài)顯像中，腎圖a段主要反映A.腎動(dòng)脈的血流灌注B.腎小管的分泌功能C.腎小球的濾過功能D.腎實(shí)質(zhì)的攝取功能E.腎盂的排泄功能答案：A解析：腎圖a段為陡然上升的放射性曲線，主要反映腎動(dòng)脈的血流灌注。6.肺灌注顯像的原理是A.微血管栓塞B.細(xì)胞吞噬C.化學(xué)吸附D.特異性結(jié)合E.通透彌散答案：A解析：肺灌注顯像的原理是將直徑大于肺毛細(xì)血管直徑（約7-10μm）的放射性顆粒注入靜脈，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，一過性嵌頓在肺毛細(xì)血管床，通過體外探測放射性分布來反映肺內(nèi)血流灌注情況，即微血管栓塞原理。7.腦血流灌注顯像的顯像劑應(yīng)具備的條件不包括A.能自由通過血-腦屏障B.在腦內(nèi)滯留足夠的時(shí)間C.具有脂溶性D.帶正電荷E.分子量小答案：D解析：腦血流灌注顯像的顯像劑應(yīng)具備能自由通過血-腦屏障、在腦內(nèi)滯留足夠的時(shí)間、具有脂溶性、分子量小等特點(diǎn)，一般不帶正電荷。8.甲狀腺吸\(^{131}I\)率測定前，不需要停用的食物或藥物是A.海帶B.紫菜C.維生素CD.抗甲狀腺藥物E.含碘造影劑答案：C解析：海帶、紫菜等含碘豐富的食物，抗甲狀腺藥物以及含碘造影劑等會影響甲狀腺吸\(^{131}I\)率測定結(jié)果，測定前需要停用。而維生素C一般對甲狀腺吸\(^{131}I\)率無明顯影響。9.骨顯像時(shí)，局部放射性增高區(qū)不見于A.骨腫瘤B.骨髓炎C.骨結(jié)核D.骨折E.骨囊腫答案：E解析：骨腫瘤、骨髓炎、骨結(jié)核、骨折等病變部位由于骨質(zhì)代謝活躍，血運(yùn)增加，在骨顯像時(shí)表現(xiàn)為局部放射性增高區(qū)。而骨囊腫是一種骨的良性病變，一般無明顯骨質(zhì)代謝活躍表現(xiàn)，骨顯像多為放射性減低區(qū)。10.心肌代謝顯像常用的顯像劑是A.\(^{99m}Tc-MIBI\)B.\(^{201}TlCl\)C.\(^{18}F-FDG\)D.\(^{99m}Tc-DTPA\)E.\(^{99m}Tc-MAA\)答案：C解析：\(^{18}F-FDG\)是心肌代謝顯像常用的顯像劑，它可以反映心肌細(xì)胞的葡萄糖代謝情況。\(^{99m}Tc-MIBI\)和\(^{201}TlCl\)主要用于心肌灌注顯像，\(^{99m}Tc-DTPA\)常用于腎動(dòng)態(tài)顯像，\(^{99m}Tc-MAA\)用于肺灌注顯像。二、A2型題1.患者，男性，55歲。有冠心病病史，近期發(fā)作頻繁。行心肌灌注顯像檢查，靜息顯像示前壁、前間壁放射性分布正常，負(fù)荷顯像時(shí)前壁、前間壁放射性分布減低。該患者最可能的診斷是A.心肌病B.心肌炎C.冠心病心肌缺血D.心肌梗死E.心臟神經(jīng)官能癥答案：C解析：患者有冠心病病史，發(fā)作頻繁。心肌灌注顯像靜息時(shí)前壁、前間壁放射性分布正常，負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)放射性分布減低，符合冠心病心肌缺血的表現(xiàn)。心肌病多表現(xiàn)為心肌彌漫性或局限性的放射性分布異常；心肌炎常有心肌彌漫性受損表現(xiàn)；心肌梗死在靜息和負(fù)荷顯像時(shí)多表現(xiàn)為固定的放射性缺損區(qū)；心臟神經(jīng)官能癥一般無心肌灌注的異常改變。2.患者，女性，40歲。頸部增粗2個(gè)月，無其他不適。甲狀腺功能檢查示\(FT_3\)、\(FT_4\)正常，\(TSH\)降低。甲狀腺靜態(tài)顯像示甲狀腺彌漫性腫大，放射性分布均勻。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.亞急性甲狀腺炎D.橋本甲狀腺炎E.甲狀腺腺瘤答案：B解析：患者頸部增粗，\(FT_3\)、\(FT_4\)正常，\(TSH\)降低，提示可能存在亞臨床甲亢或甲亢早期。甲狀腺靜態(tài)顯像示甲狀腺彌漫性腫大且放射性分布均勻，符合原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般甲狀腺功能正常；亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛等癥狀，甲狀腺顯像多為放射性分布不均勻；橋本甲狀腺炎后期多有甲狀腺功能減退表現(xiàn)；甲狀腺腺瘤多表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣改變。3.患者，男性，65歲。腰部疼痛1個(gè)月，無外傷史。骨顯像示腰椎多個(gè)椎體放射性濃聚。為明確診斷，最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是A.腰椎X線平片B.腰椎CTC.腰椎MRID.全身PET-CTE.血清堿性磷酸酶測定答案：D解析：患者腰部疼痛，骨顯像示腰椎多個(gè)椎體放射性濃聚，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤可能大。全身PET-CT可以同時(shí)顯示全身的代謝情況和解剖結(jié)構(gòu)，對于發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤及全身其他部位的轉(zhuǎn)移灶有重要價(jià)值，有助于明確診斷。腰椎X線平片、CT、MRI主要用于觀察腰椎局部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，但對于尋找原發(fā)灶及全身情況評估不如PET-CT；血清堿性磷酸酶測定可輔助判斷骨代謝情況，但特異性不強(qiáng)。4.患者，女性，30歲。右上腹疼痛3天，伴發(fā)熱。肝膽動(dòng)態(tài)顯像示肝臟攝取正常，膽囊在注射顯像劑后120分鐘仍未顯影，腸道內(nèi)放射性分布正常。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.先天性膽道閉鎖E.膽管炎答案：A解析：患者右上腹疼痛伴發(fā)熱，肝膽動(dòng)態(tài)顯像肝臟攝取正常，而膽囊在注射顯像劑后120分鐘仍未顯影，腸道內(nèi)放射性分布正常，提示膽囊管梗阻，結(jié)合臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是急性膽囊炎。慢性膽囊炎膽囊顯影可能延遲或顯像不佳，但一般不會完全不顯影；膽囊結(jié)石不一定導(dǎo)致膽囊不顯影；先天性膽道閉鎖多在新生兒期發(fā)病，且腸道內(nèi)一般無放射性分布；膽管炎主要影響膽管，對膽囊顯影的影響不如急性膽囊炎典型。5.患者，男性，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢提示良性病變。為進(jìn)一步評估結(jié)節(jié)的功能，應(yīng)選擇的檢查是A.甲狀腺靜態(tài)顯像B.甲狀腺超聲C.甲狀腺CTD.甲狀腺M(fèi)RIE.甲狀腺功能測定答案：A解析：甲狀腺靜態(tài)顯像可以顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，判斷結(jié)節(jié)是熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)還是冷結(jié)節(jié)，對于評估結(jié)節(jié)的性質(zhì)有重要意義。甲狀腺超聲主要用于觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界等結(jié)構(gòu)特征；甲狀腺CT和MRI主要用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系等；甲狀腺功能測定主要反映甲狀腺的整體功能狀態(tài)，不能直接評估結(jié)節(jié)的功能。三、A3/A4型題（1-3題共用題干）患者，男性，60歲。胸痛伴心悸1天。心電圖示ST段壓低。心肌灌注顯像示前壁、側(cè)壁放射性分布減低，靜息顯像放射性分布有部分填充。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.陳舊性心肌梗死C.冠心病心肌缺血D.心肌病E.心肌炎答案：C解析：患者胸痛伴心悸，心電圖ST段壓低，心肌灌注顯像負(fù)荷時(shí)前壁、側(cè)壁放射性分布減低，靜息顯像有部分填充，提示心肌存在可逆性缺血，符合冠心病心肌缺血的表現(xiàn)。急性心肌梗死在靜息和負(fù)荷顯像時(shí)多為固定的放射性缺損區(qū)；陳舊性心肌梗死也多表現(xiàn)為固定的放射性減低區(qū)；心肌病多為心肌彌漫性或局限性的放射性分布異常；心肌炎常有心肌彌漫性受損表現(xiàn)。2.為明確心肌存活情況，應(yīng)選擇的檢查是A.心肌代謝顯像B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.動(dòng)態(tài)心電圖E.心肌灌注顯像再次負(fù)荷試驗(yàn)答案：A解析：心肌代謝顯像可以通過檢測心肌細(xì)胞的代謝情況來判斷心肌存活與否，對于評估心肌梗死區(qū)域的心肌存活有重要價(jià)值。心臟超聲主要用于觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能；冠狀動(dòng)脈造影主要用于顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄情況；動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失常等情況；心肌灌注顯像再次負(fù)荷試驗(yàn)主要用于評估心肌缺血情況，對于判斷心肌存活不如心肌代謝顯像準(zhǔn)確。3.如果心肌代謝顯像顯示梗死區(qū)域有代謝活性，提示A.心肌梗死完全愈合B.心肌梗死區(qū)域無存活心肌C.心肌梗死區(qū)域有存活心肌D.心肌梗死面積擴(kuò)大E.心肌梗死區(qū)域發(fā)生纖維化答案：C解析：心肌代謝顯像顯示梗死區(qū)域有代謝活性，說明該區(qū)域的心肌細(xì)胞仍有代謝功能，提示心肌梗死區(qū)域有存活心肌。心肌梗死完全愈合時(shí)梗死區(qū)域一般無代謝活性；無存活心肌則代謝顯像表現(xiàn)為代謝減低或無代謝；心肌梗死面積擴(kuò)大和發(fā)生纖維化一般也不會有代謝活性。（4-6題共用題干）患者，女性，55歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2個(gè)月。行全身淋巴結(jié)顯像示雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等多處淋巴結(jié)放射性濃聚。4.該患者最可能的診斷是A.淋巴結(jié)炎B.淋巴瘤C.淋巴結(jié)結(jié)核D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.結(jié)節(jié)病答案：B解析：患者雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等多處淋巴結(jié)腫大，全身淋巴結(jié)顯像示多處淋巴結(jié)放射性濃聚，淋巴瘤是一種常見的累及全身淋巴結(jié)的惡性腫瘤，符合該表現(xiàn)。淋巴結(jié)炎多為局部淋巴結(jié)腫大伴疼痛等癥狀；淋巴結(jié)結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀，且多為單側(cè)或部分淋巴結(jié)受累；轉(zhuǎn)移性腫瘤一般有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多有一定的規(guī)律；結(jié)節(jié)病除淋巴結(jié)受累外，還常累及肺等其他器官。5.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.淋巴結(jié)活檢B.血常規(guī)檢查C.血清腫瘤標(biāo)志物檢查D.胸部X線檢查E.腹部超聲檢查答案：A解析：淋巴結(jié)活檢是明確淋巴結(jié)病變性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，對于淋巴瘤等疾病的診斷具有重要價(jià)值。血常規(guī)檢查主要用于了解血液中血細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)等情況，對淋巴瘤診斷的特異性不強(qiáng)；血清腫瘤標(biāo)志物檢查可輔助診斷某些腫瘤，但對于淋巴瘤的診斷價(jià)值有限；胸部X線檢查和腹部超聲檢查主要用于觀察胸部和腹部的臟器情況，不能直接明確淋巴結(jié)的病變性質(zhì)。6.如果診斷為淋巴瘤，下一步的治療方案主要取決于A.患者的年齡B.患者的身體狀況C.淋巴瘤的病理類型和分期D.患者的經(jīng)濟(jì)狀況E.患者的心理狀態(tài)答案：C解析：淋巴瘤的治療方案主要根據(jù)其病理類型（如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等不同亞型）和分期來制定?；颊叩哪挲g、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和心理狀態(tài)等因素也會影響治療方案的選擇，但病理類型和分期是決定治療方案的關(guān)鍵因素。四、B型題（1-3題共用備選答案）A.\(^{99m}Tc-MIBI\)B.\(^{131}I\)C.\(^{18}F-FDG\)D.\(^{99m}Tc-DTPA\)E.\(^{99m}Tc-MAA\)1.用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療的顯像劑是答案：B解析：\(^{131}I\)可以被甲狀腺攝取，利用其發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，達(dá)到治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的目的。2.用于心肌灌注顯像的顯像劑是答案：A解析：\(^{99m}Tc-MIBI\)是常用的心肌灌注顯像劑，它可以被心肌細(xì)胞攝取，通過體外探測其在心肌內(nèi)的分布情況來評估心肌灌注。3.用于肺灌注顯像的顯像劑是答案：E解析：\(^{99m}Tc-MAA\)（锝-大顆粒聚合人血清白蛋白）用于肺灌注顯像，其原理是通過靜脈注射后，顆粒隨血流一過性嵌頓在肺毛細(xì)血管床，從而顯示肺內(nèi)血流灌注情況。（4-6題共用備選答案）A.熱結(jié)節(jié)B.溫結(jié)節(jié)C.冷結(jié)節(jié)D.涼結(jié)節(jié)E.以上都不是4.甲狀腺靜態(tài)顯像中，結(jié)節(jié)部位放射性分布高于周圍正常甲狀腺組織，稱為答案：A解析：熱結(jié)節(jié)是指在甲狀腺靜態(tài)顯像中，結(jié)節(jié)部位放射性分布高于周圍正常甲狀腺組織，提示結(jié)節(jié)功能亢進(jìn)。5.甲狀腺靜態(tài)顯像中，結(jié)節(jié)部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相似，稱為答案：B解析：溫結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相似，提示結(jié)節(jié)功能正常。6.甲狀腺靜態(tài)顯像中，結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常甲狀腺組織，稱為答案：C解析：冷結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常甲狀腺組織，可見于多種病變，如甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。五、案例分析題患者，男性，70歲。因“胸痛、胸悶2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛、胸悶，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I升高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者有典型的胸痛癥狀，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐；心電圖顯示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白I升高，結(jié)合既往有冠心病病史，符合急性廣泛前壁心肌梗死的診斷。2.為進(jìn)一步評估心肌梗死的范圍和心肌存活情況，可選擇哪些檢查？答案：可選擇以下檢查：-心肌灌注顯像：靜息和負(fù)荷心肌灌注顯像可以顯示心肌梗死區(qū)域的放射性分布情況，判斷梗死范圍及有無可逆性缺血。-心肌代謝顯像：如\(^{18}F