線在臨床診斷合課件第一頁，共37頁。X線的發(fā)現(xiàn)和醫(yī)學(xué)應(yīng)用

1895年，物理學(xué)家倫琴在探索陰極射線本性的研究中，意外發(fā)現(xiàn)了X光。X光的發(fā)現(xiàn)，不僅揭開了物理學(xué)革命的序幕，也給醫(yī)療保健事業(yè)帶來了新的希望。倫琴因此成為第一個諾貝爾物理學(xué)獎得主。

第二頁，共37頁。

倫琴妻子的手X射線照片

倫琴1923年78歲時在死于癌癥X線是一把雙刃劍，給疾病的診斷帶來了很大幫助，同時，不合理運(yùn)用也給患者和操作者的健康帶來影響。

第三頁，共37頁。X線檢查注意事項(xiàng)1.普通體檢進(jìn)行的X射線照射，成年人每年不超過一次。中老年人的防癌檢查，每年最好也應(yīng)控制在一次以內(nèi)。2.青少年照X射線可能影響生長發(fā)育，如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育，小兒骨髓受照射后患白血病的危險性要比成人大，因此青少年體檢時不需把X檢查列為常規(guī)檢查。3.女性孕期X線照射可能引起胎兒畸形、新生兒智力低下、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，因此孕期盡量不要做X射線檢查，因檢查疾病原因而必需要做的，整個孕期最好不要超過兩次。

第四頁，共37頁。4.如治療診斷要求必須做X射線檢查，應(yīng)穿戴鉛保護(hù)用品。應(yīng)對非受照部位，特別是性腺、甲狀腺等對X射線反應(yīng)敏感的部位進(jìn)行防護(hù)，穿戴防護(hù)設(shè)備，在接受檢查時可主動向病人提供防護(hù)用品。5.X射線機(jī)處于工作狀態(tài)時，放射室門上的警告指示燈會亮，此時提醒候診者，一律在防護(hù)門外等候，不要在檢查室內(nèi)等候拍片?；颊邲]有特別需要陪護(hù)的情況下，家屬不要進(jìn)入檢查室內(nèi)陪同，以減少不必要的輻射第五頁，共37頁。申請X線檢查的適應(yīng)證四肢X線攝影

【適應(yīng)證】

1．外傷。

2．感染。

3．腫瘤和腫瘤樣病變。

4．先天性畸形。

5．關(guān)節(jié)病變。

6．骨骼生長障礙。

7．全身性骨疾患。

第六頁，共37頁。胸部X線攝影

【適應(yīng)證】用于發(fā)現(xiàn)：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、胸膜炎、心臟肥大、縱隔腫瘤、胸腺腫瘤、胸部外傷等胸部的疾病。臨床癥狀：咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，胸悶，發(fā)熱等。第七頁，共37頁。腹部X線檢查攝片目的（立位）用于觀察腸梗阻、消化道穿孔及腎下垂等疾患的情況。臥位：用于觀察尿路或腹腔臟器有無結(jié)石、鈣化及腹部包塊和異物存留等情況。第八頁，共37頁。育齡婦女和孕婦的X線檢查

1適用范圍1.1保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康和安全，必須使受檢者的照射劑量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。1.2限制對育齡婦女進(jìn)行X線普查，如X線透環(huán)、乳腺X線攝影等，降低集體受照劑量。嚴(yán)格控制對孕婦進(jìn)行腹部X線檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。1.3對臨床醫(yī)師、放射科工作人員和計(jì)劃生育透環(huán)員進(jìn)行廣泛的宣傳教育，使其充分認(rèn)識育齡婦女、孕婦X線檢查的適應(yīng)癥第九頁，共37頁。2臨床醫(yī)師及有關(guān)人員應(yīng)遵守的原則2.1臨床醫(yī)師對就診的育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先考慮選用非X線的檢查方法，根據(jù)臨床指征確實(shí)認(rèn)為X線檢查是合適的檢查方法時方可申請X線檢查，并應(yīng)盡量采用X線攝影代替X線透視檢查。2.2對有生育計(jì)劃的育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆部位的X線檢查時，應(yīng)首先問明是否已經(jīng)懷孕，了解月經(jīng)情況，嚴(yán)格使檢查限制在月經(jīng)來潮后的十天內(nèi)進(jìn)行，對月經(jīng)過期的婦女，除有證據(jù)表明沒有懷孕的以外，均應(yīng)當(dāng)作孕婦看待。第十頁，共37頁。2.3婦女妊娠早期，特別是在妊娠8～15周時，非急需不得實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X線檢查，原則上不對孕婦進(jìn)行X線骨盆測量檢查，如確實(shí)需要也應(yīng)限制在妊娠末三個月內(nèi)進(jìn)行，并在醫(yī)囑單上記錄申請此項(xiàng)檢查的特殊理由，經(jīng)有資格的放射科專家認(rèn)同后方可實(shí)施。2.4孕婦分娩前，不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X線檢查。2.5避免對育齡婦女、孕婦的重復(fù)X線檢查。第十一頁，共37頁。3放射科工作人員(醫(yī)師和技師)應(yīng)遵守的原則3.1放射科工作人員接到育齡婦女、孕婦的X線檢查申請單時，首先要進(jìn)行審查，對末次月經(jīng)、妊娠情況填寫不清的應(yīng)詢問清楚并根據(jù)患者病情主動與臨床醫(yī)師磋商決定是否進(jìn)行下腹部X線檢查。如確認(rèn)沒有必要做X線檢查時，有權(quán)退回X線檢查申請單。第十二頁，共37頁。3.2必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)、放射防護(hù)知識，并針對育齡婦女、孕婦生理特點(diǎn)制備足夠鉛當(dāng)量的各種適用的屏蔽物。3.3應(yīng)用于育齡婦女、孕婦檢查的X線機(jī)必須符合GB8279的要求。3.4制定出最佳X線檢查方案，選擇最佳的投照條件或攝影條件組合，以減少受檢者的受照劑量。第十三頁，共37頁。3.5根據(jù)診斷需要，嚴(yán)格進(jìn)行射線束的準(zhǔn)直，限制照射野范圍，并對非受檢部位(特別是孕婦的下腹部)采取有效的屏蔽防護(hù)，以減少不必要的照射。3.6透視前，做好充分的暗適應(yīng)，以縮短曝光時間，在不影響診斷的前提下，選用高電壓、低電流、厚濾過、小射野的透視條件。第十四頁，共37頁。3.7在進(jìn)行X線檢查時，應(yīng)使受檢者采取正片的體位，以減少眼睛、甲狀腺、乳腺、卵巢等放射敏感器官的受照。3.8盡量采用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，如影像增強(qiáng)器、稀土增感屏和與其匹配的X線膠片。3.9做好X線檢查的質(zhì)量保證工作，避免不必要的重復(fù)照射。第十五頁，共37頁。4特殊X線檢查4.1宮內(nèi)節(jié)育器的X線檢查4.1.1帶節(jié)育器(簡稱帶環(huán))的婦女，在有出血、感染、腰疼等異常情況或懷疑節(jié)育器脫落時，應(yīng)首先進(jìn)行婦科、超聲波檢查，在上述檢查不能確診時，方可進(jìn)行X線檢查，避免無臨床指征的X線檢查。4.1.2對婦女節(jié)育器的X線透視(簡稱X線透環(huán))檢查，應(yīng)逐漸過渡到腹部X線平片檢查，并應(yīng)用鉛屏蔽物將曝光范圍局限于盆腔部位。第十六頁，共37頁。4.1.3嚴(yán)格限制對帶環(huán)婦女進(jìn)行X線透環(huán)檢查的頻率，在帶環(huán)后第一年不得超過兩次，以后每1～2年不得超過一次。4.1.4X線透環(huán)檢查時，禁止育齡婦女在X線機(jī)房內(nèi)排隊(duì)等候檢查。4.1.5農(nóng)村計(jì)劃生育透環(huán)員必須經(jīng)過放射防護(hù)知識與X線檢查技術(shù)的培訓(xùn)與考核，取得合格證后方可從事X線透環(huán)工作。5.乳腺X線檢查第十七頁，共37頁。6.子宮輸卵管造影6.1嚴(yán)格掌握子宮輸卵管造影檢查的適應(yīng)癥，減少不必要的照射。6.2該項(xiàng)檢查要限制在月經(jīng)凈后5～10天內(nèi)進(jìn)行。6.3盡量避免重復(fù)X線檢查。6.4在子宮輸卵管造影檢查后三個月內(nèi)應(yīng)避免妊娠。第十八頁，共37頁。兒童X線檢查1兒童X線檢查要合理化臨床醫(yī)生要了解X射線有害效應(yīng)這方面的知識。在臨床工作中，必須掌握各種X線診斷技術(shù)的特點(diǎn)和適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)患兒的病史、體格檢查、臨床檢驗(yàn)等進(jìn)行正確的臨床判斷，優(yōu)先考慮采用非電離輻射檢查法，如果患兒確實(shí)需要X線檢查，再提出X線檢查申請，不得隨意申請。同時還必須注意防止價值不大的重復(fù)性X線檢查。必須申請X線檢查時，還要注意選擇第十九頁，共37頁。檢查時間短、射線劑量小的檢查，如胸部檢查采用拍片，不用透視。一種拍片方位能解決問題的，不要選擇多種方位，如正、側(cè)、斜位的選擇等。對兒童X線群檢必須控制。臨床上兒童各系統(tǒng)疾病常見的X線檢查有：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的胸片檢查;骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)的拍片檢查;消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的造影、拍片檢查;全身各系統(tǒng)必需的CT檢查等。第二十頁，共37頁。2怎樣減少兒童X線檢查中的射線劑量2.1要使用先進(jìn)的X線設(shè)備進(jìn)行檢查要獲得滿意的診斷信息，傳統(tǒng)的X線設(shè)備所產(chǎn)生的射線劑量要高于現(xiàn)代的先進(jìn)設(shè)備。隨著各種先進(jìn)X線設(shè)備的投入使用，患兒X線檢查中的風(fēng)險也明顯降低，例如數(shù)字胃腸X光機(jī)、電視透視系統(tǒng)、高頻X線拍片機(jī)、高速增感屏等。特別是近幾年來二甲以上醫(yī)院投入使用的快速多排螺旋CT第二十一頁，共37頁。計(jì)算機(jī)X線攝影(CR)、直接數(shù)字化X線攝影(DR)等，這些設(shè)備都具有智能化低劑量的檢查技術(shù)，由電腦根據(jù)患兒的身體情況選擇最低射線劑量，檢查圖像通過計(jì)算機(jī)后處理獲得滿意的診斷信息，可使患兒在X線檢查中接受到的X線照射劑量減少到最低程度，最大程度上保護(hù)了患兒的健康。2.2放射科工作人員必須熟練掌握兒科放射業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識，仔細(xì)復(fù)查每項(xiàng)兒童X線檢查的申請是否合理，有權(quán)拒絕沒有正當(dāng)理由的X線檢查第二十二頁，共37頁。盡量避免兒童透視檢查，而采用拍片檢查，使用短時間曝光的攝影技術(shù)，減少檢查時間。對嬰幼兒進(jìn)行X線攝影時，一般不應(yīng)使用濾線柵。嚴(yán)格控制照射范圍，將有用射線限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，照射野面積一般不得超過膠片面積的10%。由于兒童進(jìn)行X線檢查有時不合作，不宜控制體位，應(yīng)采取有效措施制動，必要時可進(jìn)行鎮(zhèn)靜制動，提高檢查的成功率，避免重復(fù)檢查。如果使用移動式放射機(jī)在病房拍片時，必須采取防護(hù)措施，減少對周圍兒童的照射。第二十三頁，共37頁。2.3放射科應(yīng)為不同年齡的兒童配備不小于0.5mm鉛當(dāng)量的防護(hù)用品，必須注意非檢查部位的防護(hù)，特別是對重要組織及器官的保護(hù)，如性腺、眼晶體等。通過以上措施，可以最大限度減少患兒在X線檢查過程中所受照射的劑量當(dāng)量，使患兒愉快、安全地接受X線檢查。第二十四頁，共37頁。3不要害怕兒童X線檢查在兒童進(jìn)行X線檢查時，只要我們有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查中盡量使用射線劑量小的先進(jìn)設(shè)備，放射工作人員嚴(yán)格遵守放射防護(hù)的三大原則，努力提高操作技術(shù)水平，加上患兒家屬協(xié)助配合，提高檢查成功率，減少重復(fù)檢查，必要時對患兒的重要組織和器官進(jìn)行專門保護(hù)，將患兒受照射劑量完全控制在國家規(guī)定的限制劑量以內(nèi)，那么，射線所產(chǎn)生的損害是可以避免的。第二十五頁，共37頁。同時我們也要注意到射線具有累積效應(yīng)，應(yīng)當(dāng)避免頻繁的、長期的X線檢查。從這個意義上講，兒童進(jìn)行短期偶然的、臨床必要的X線檢查是安全的。因此，不必?fù)?dān)心和害怕。第二十六頁，共37頁。X線造影檢查介紹概念：在不能產(chǎn)生X對比的組織或器官內(nèi)介入不透X線的造影劑，使器官形態(tài)或功能得以在X線下顯示以利于疾病的診斷。常用造影劑：消化道用鋇劑、子宮輸卵管用的碘油、靜脈用的復(fù)方泛影葡胺、碘海醇等等。第二十七頁，共37頁。常規(guī)食管造影適應(yīng)癥：食管腫瘤、憩室、靜脈曲張、異物、炎癥；食客臨近器官病變?nèi)缧呐K、主動脈、縱膈等。禁忌癥：無絕對禁忌，但食管靜脈曲張大出血時和食管氣管瘺時特別要慎重。造影前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備一般不須特別準(zhǔn)備，但不宜食后立即檢查。疑有食管梗阻、最好食后數(shù)小時檢查。疑有賁門痙攣，賁門胃底腫瘤、食管裂孔疝時，應(yīng)空腹檢查。

第二十八頁，共37頁。上消化道造影常規(guī)上消化道造影

適應(yīng)癥：有任何上腹部不適及消化道癥狀；疑有胰腺囊腫及胰頭癌等。禁忌癥：有上消化道穿孔；腸梗阻；腸道大出血后一周之內(nèi)。造影前準(zhǔn)備：1.檢查前晚餐照常，午夜后禁食，第二天早到放射科檢查。一般為檢查前禁食6-12小時。2.檢查前24小時及檢查期間，禁服影響胃腸道功能或X線顯影的藥物，如瀉劑、收斂劑、鉍、碘、鈣、鐵等制第二十九頁，共37頁。胃及十二指腸低張雙對比造影

適應(yīng)癥：適用于早期胃癌、胰頭癌、十二指腸癌和膽管癌等到和普通胃腸道造影可疑病例。禁忌癥：同常規(guī)造影和低張藥品使用禁忌者。造影前準(zhǔn)備：1.病人檢查前6-12小時禁食。2.胃潴留者檢查前洗胃。3.胃酸過多者給中和劑。4.為消除胃粘液可服蛋白分解酶。第三十頁，共37頁。全消化道造影適應(yīng)癥：先天發(fā)育異常；消化道良惡性腫瘤慢性非特異性炎癥及結(jié)核。觀察腸道外占位性病變與腸道關(guān)系。手術(shù)后功能觀察；病人不愿或不能接受鋇劑灌腸檢查者。禁忌癥：急性消化道穿孔；近期消化道大出血；腸梗阻等。造影前準(zhǔn)備：同上消化道造影。第三十一頁，共37頁。結(jié)腸灌腸造影適應(yīng)癥：結(jié)腸腫瘤、息肉、肉芽腫性病變局限性腸炎；潰瘍性結(jié)腸炎；巨結(jié)腸；結(jié)腸套疊整復(fù)。禁忌癥：急性闌尾炎；急性腸炎；結(jié)腸穿孔或壞死。造影前準(zhǔn)備

1.病人檢查前24小時禁服任何影響腸道功能及X線顯影的藥物。

2.病人檢查前晚進(jìn)流食，必要時免晚餐。晚九時服緩瀉劑如番瀉葉。開水沖服番瀉葉

9克，半小時后再服一次。

3.病人早起來科前1.5小時用溫水或生理鹽水清潔灌腸，徹底清潔腸腔。第三十二頁，共37頁。子宮輸卵管造影適應(yīng)癥：觀察子宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及其類型，有無子宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。了解輸卵管通暢度。禁忌癥：1．急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥。2嚴(yán)重的全身性疾病。3妊娠、經(jīng)期，宮腔手術(shù)后6周內(nèi)。4