2025年消化內(nèi)科肝病診療技能模擬試題答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種病毒主要通過糞-口途徑傳播（）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒2.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征3.下列哪項不是肝性腦病的誘因（）A.大量排鉀利尿B.高蛋白飲食C.便秘D.低鹽飲食4.診斷肝性腦病最有價值的實驗室檢查是（）A.血氨B.血清膽紅素C.血清白蛋白D.凝血酶原時間5.治療肝性腦病時，可減少氨生成與吸收的藥物是（）A.乳果糖B.支鏈氨基酸C.谷氨酸鉀D.精氨酸6.急性重型肝炎的主要病理改變是（）A.肝細胞廣泛變性B.肝細胞點狀壞死C.肝細胞大片壞死D.肝細胞橋接壞死7.下列哪種疾病可導致肝大、質(zhì)硬、表面不平（）A.急性肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.肝癌8.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延9.對診斷肝癌最有意義的腫瘤標志物是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原19-9（CA19-9）10.肝膿腫的主要治療方法是（）A.抗生素治療B.穿刺引流C.手術(shù)治療D.支持治療二、多項選擇題1.以下哪些是病毒性肝炎的傳播途徑（）A.血液傳播B.母嬰傳播C.性接觸傳播D.糞-口傳播2.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征3.肝性腦病的治療措施包括（）A.去除誘因B.減少氨的生成與吸收C.促進氨的代謝D.糾正氨基酸代謝紊亂4.急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)有（）A.黃疸迅速加深B.肝臟進行性縮小C.出血傾向D.肝性腦病5.原發(fā)性肝癌的診斷方法有（）A.血清AFP測定B.肝臟超聲檢查C.肝臟CT檢查D.肝穿刺活檢6.肝膿腫的臨床表現(xiàn)有（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.肝臟腫大D.黃疸三、填空題1.病毒性肝炎分為_____型、_____型、_____型、_____型和_____型。2.肝硬化的病因主要有_____、_____、_____、_____等。3.肝性腦病的分期包括_____期、_____期、_____期和_____期。4.原發(fā)性肝癌的治療方法有_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.甲型肝炎病毒感染后可獲得持久免疫力。（）2.肝硬化患者一定會出現(xiàn)腹水。（）3.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。（）4.急性重型肝炎患者的病死率較高。（）5.肝癌患者的血清AFP水平一定升高。（）6.肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后可痊愈，無需穿刺引流或手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述肝硬化腹水形成的機制。六、案例分析題患者，男性，50歲，因“反復(fù)乏力、納差、腹脹10年，加重伴尿少1周”入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，未予重視。近1周來上述癥狀加重，伴尿少，每日尿量約500ml。既往有乙型肝炎病史20年。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，可見肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT50×10?/L；肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，TBil50μmol/L，DBil30μmol/L，白蛋白25g/L，球蛋白35g/L；凝血功能：PT18秒，APTT45秒；乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；腹部超聲：肝硬化，腹水。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：甲型肝炎病毒主要通過糞-口途徑傳播，其他選項主要通過血液、母嬰等途徑傳播。2.答案：B解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由食管胃底靜脈曲張破裂所致。3.答案：D解析：低鹽飲食不是肝性腦病的誘因，其他選項均可誘發(fā)肝性腦病。4.答案：A解析：血氨升高是肝性腦病的重要發(fā)病機制，血氨測定對肝性腦病的診斷有重要價值。5.答案：A解析：乳果糖可降低腸道pH值，減少氨的生成與吸收，是治療肝性腦病的常用藥物。6.答案：C解析：急性重型肝炎的主要病理改變是肝細胞大片壞死，其他選項為不同類型肝炎的病理改變特點。7.答案：D解析：肝癌患者肝臟可呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊。8.答案：A解析：原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓。9.答案：A解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的重要標志物，對肝癌的診斷具有較高的特異性。10.答案：B解析：肝膿腫的治療主要包括抗生素治療和穿刺引流，對于較大的膿腫或經(jīng)抗生素治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：病毒性肝炎的傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和糞-口傳播等。2.答案：ABCD解析：肝硬化的并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征等。3.答案：ABCD解析：肝性腦病的治療措施包括去除誘因、減少氨的生成與吸收、促進氨的代謝、糾正氨基酸代謝紊亂等。4.答案：ABCD解析：急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)有黃疸迅速加深、肝臟進行性縮小、出血傾向、肝性腦病等。5.答案：ABCD解析：原發(fā)性肝癌的診斷方法包括血清AFP測定、肝臟超聲檢查、肝臟CT檢查、肝穿刺活檢等。6.答案：ABCD解析：肝膿腫的臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸等。三、填空題（答案）1.答案：甲、乙、丙、丁、戊解析：病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種類型。2.答案：病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病解析：肝硬化的病因主要有病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病等。3.答案：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期解析：肝性腦病的分期包括前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。4.答案：手術(shù)治療、肝動脈化療栓塞、射頻消融、靶向治療解析：原發(fā)性肝癌的治療方法包括手術(shù)治療、肝動脈化療栓塞、射頻消融、靶向治療等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：甲型肝炎病毒感染后可獲得持久免疫力，一般不會再次感染。2.答案：×解析：肝硬化患者不一定會出現(xiàn)腹水，腹水的出現(xiàn)與門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素有關(guān)。3.答案：√解析：肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因為肥皂水呈堿性，可增加氨的吸收，誘發(fā)或加重肝性腦病。4.答案：√解析：急性重型肝炎患者病情兇險，病死率較高。5.答案：×解析：肝癌患者的血清AFP水平不一定升高，部分肝癌患者AFP水平正常，需要結(jié)合其他檢查進行診斷。6.答案：×解析：肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后，部分患者可痊愈，但對于較大的膿腫或經(jīng)抗生素治療效果不佳者，需要穿刺引流或手術(shù)治療。五、簡答題（答案）1.答：肝硬化腹水形成的機制主要包括以下幾個方面：（1）門靜脈高壓：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細血管床的濾過壓增加，同時肝內(nèi)淋巴液生成增多，回流不暢，導致淋巴液漏入腹腔，形成腹水。（2）低蛋白血癥：肝硬化患者肝臟合成白蛋白的能力下降，導致血漿白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓降低，使液體從血管內(nèi)漏入腹腔，形成腹水。（3）有效循環(huán)血容量不足：肝硬化患者由于門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素，導致有效循環(huán)血容量不足，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，引起水鈉潴留，加重腹水的形成。（4）內(nèi)分泌失調(diào)：肝硬化患者可出現(xiàn)醛固酮、抗利尿激素等內(nèi)分泌失調(diào)，導致水鈉潴留，加重腹水的形成。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷為：乙型肝炎肝硬化失代償期，腹水。2.答：為明確診斷，還需進一步做以下檢查：（1）腹部CT或MRI檢查：有助于了解