2025年肝膽胰外科手術(shù)操作要點(diǎn)考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種手術(shù)方式常用于膽囊切除術(shù)？（）A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)B.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)C.經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)2.肝葉切除術(shù)的主要適應(yīng)證不包括（）。A.肝內(nèi)膽管結(jié)石B.肝腫瘤C.肝膿腫D.肝硬化3.胰十二指腸切除術(shù)不涉及以下哪個(gè)器官的切除？（）A.胰頭B.十二指腸C.胃竇D.脾臟4.膽總管探查取石術(shù)后，T管引流的作用不包括（）。A.引流膽汁B.支撐膽管C.防止膽漏D.促進(jìn)傷口愈合5.以下關(guān)于肝癌射頻消融術(shù)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.是一種微創(chuàng)治療方法B.適用于早期肝癌C.可完全替代手術(shù)切除D.術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥6.膽囊三角的組成不包括（）。A.膽囊管B.肝總管C.膽總管D.肝臟下緣7.肝門(mén)部膽管癌的主要臨床表現(xiàn)不包括（）。A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.腹瀉8.胰腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是（）。A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移9.腹腔鏡肝切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不包括（）。A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.視野清晰D.操作簡(jiǎn)單10.以下哪種疾病可導(dǎo)致急性胰腺炎？（）A.膽石癥B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.闌尾炎二、多項(xiàng)選題1.以下屬于肝膽胰外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的有（）。A.出血B.感染C.膽漏D.胰瘺2.肝葉切除術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作包括（）。A.完善各項(xiàng)檢查B.糾正貧血和低蛋白血癥C.控制感染D.進(jìn)行腸道準(zhǔn)備3.胰十二指腸切除術(shù)中需要注意的事項(xiàng)有（）。A.保護(hù)膽總管B.避免損傷門(mén)靜脈C.妥善處理胰腸吻合口D.徹底清掃淋巴結(jié)4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括（）。A.膽囊急性炎癥期B.膽囊萎縮C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.合并嚴(yán)重心肺疾病5.以下關(guān)于肝癌手術(shù)治療的說(shuō)法，正確的有（）。A.手術(shù)切除是肝癌的主要治療方法B.對(duì)于不能切除的肝癌，可采用肝動(dòng)脈化療栓塞等治療C.肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較高D.肝移植也是肝癌的一種治療方法6.膽囊結(jié)石的治療方法包括（）。A.觀察等待B.藥物治療C.膽囊切除術(shù)D.保膽取石術(shù)7.肝門(mén)部膽管癌的治療方法有（）。A.手術(shù)切除B.膽管引流術(shù)C.放療D.化療8.胰腺癌的治療方法包括（）。A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.靶向治療三、填空題1.膽囊結(jié)石的主要成分是_____。2.肝癌的主要病因包括_____、_____等。3.胰頭癌的典型臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____。4.腹腔鏡手術(shù)中常用的氣體是_____。5.膽總管結(jié)石的治療方法主要有_____、_____等。6.肝葉切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。7.胰腺癌的診斷主要依靠_____、_____、_____等檢查。8.膽囊三角內(nèi)有_____、_____、_____等重要結(jié)構(gòu)。四、判斷題（√/×）1.所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動(dòng)。（）3.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的唯一方法。（）4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊疾病。（）5.肝癌患者術(shù)后需要定期復(fù)查。（）6.膽總管結(jié)石患者一定會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）7.胰腺癌患者的預(yù)后與腫瘤的分期密切相關(guān)。（）8.膽囊切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)消化不良等癥狀。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，男性，55歲，因“上腹部疼痛1個(gè)月，加重伴黃疸1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，未予重視。1周前疼痛加重，并出現(xiàn)黃疸，皮膚、鞏膜黃染，尿色深黃。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全身皮膚、鞏膜黃染，腹平坦，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝肋下未觸及，膽囊增大，墨菲征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10×10?/L，中性粒細(xì)胞80%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）100U/L，總膽紅素（TBil）150μmol/L，直接膽紅素（DBil）100μmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CA19-9100U/ml。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.5cm，膽總管下段可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.0cm×0.8cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前膽囊切除術(shù)的首選方式。2.答案：D解析：肝硬化不是肝葉切除術(shù)的主要適應(yīng)證，肝葉切除術(shù)主要用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝腫瘤、肝膿腫等疾病。3.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)需要切除胰頭、十二指腸、胃竇、膽總管下段等器官，不涉及脾臟的切除。4.答案：D解析：T管引流的作用包括引流膽汁、支撐膽管、防止膽漏等，不能促進(jìn)傷口愈合。5.答案：C解析：肝癌射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，適用于早期肝癌，但不能完全替代手術(shù)切除，對(duì)于一些較大的肝癌或位于重要部位的肝癌，手術(shù)切除可能是更好的選擇。6.答案：C解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟下緣組成，膽總管不屬于膽囊三角的組成部分。7.答案：D解析：肝門(mén)部膽管癌的主要臨床表現(xiàn)為黃疸、腹痛、消瘦等，腹瀉不是其主要表現(xiàn)。8.答案：A解析：胰腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，其次是血行轉(zhuǎn)移和直接侵犯。9.答案：D解析：腹腔鏡肝切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野清晰等，但操作相對(duì)復(fù)雜，需要一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧。10.答案：A解析：膽石癥是導(dǎo)致急性胰腺炎的最常見(jiàn)原因之一，其他原因還包括酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝膽胰外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、感染、膽漏、胰瘺等，需要在手術(shù)中注意預(yù)防和處理。2.答案：ABCD解析：肝葉切除術(shù)前需要進(jìn)行完善各項(xiàng)檢查、糾正貧血和低蛋白血癥、控制感染、進(jìn)行腸道準(zhǔn)備等工作，以提高手術(shù)的安全性和成功率。3.答案：ABCD解析：胰十二指腸切除術(shù)中需要注意保護(hù)膽總管、避免損傷門(mén)靜脈、妥善處理胰腸吻合口、徹底清掃淋巴結(jié)等，以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。4.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊急性炎癥期、膽囊萎縮、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、合并嚴(yán)重心肺疾病等，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。5.答案：ABCD解析：手術(shù)切除是肝癌的主要治療方法，對(duì)于不能切除的肝癌，可采用肝動(dòng)脈化療栓塞等治療。肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較高，需要定期復(fù)查。肝移植也是肝癌的一種治療方法，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。6.答案：ACD解析：膽囊結(jié)石的治療方法包括觀察等待、膽囊切除術(shù)、保膽取石術(shù)等，藥物治療一般不能根治膽囊結(jié)石。7.答案：ABCD解析：肝門(mén)部膽管癌的治療方法包括手術(shù)切除、膽管引流術(shù)、放療、化療等，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。8.答案：ABCD解析：胰腺癌的治療方法包括手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療等，需要綜合考慮患者的病情、身體狀況等因素選擇合適的治療方案。三、填空題（答案）1.答案：膽固醇解析：膽囊結(jié)石的主要成分是膽固醇，其他成分還包括膽紅素、鈣鹽等。2.答案：病毒性肝炎、肝硬化解析：肝癌的主要病因包括病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲水污染等。3.答案：黃疸、腹痛、消瘦解析：胰頭癌的典型臨床表現(xiàn)是黃疸、腹痛、消瘦等，黃疸是由于膽總管受壓所致。4.答案：二氧化碳解析：腹腔鏡手術(shù)中常用的氣體是二氧化碳，其具有無(wú)色、無(wú)味、不易燃、不易爆等優(yōu)點(diǎn)。5.答案：膽總管切開(kāi)取石術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）解析：膽總管結(jié)石的治療方法主要有膽總管切開(kāi)取石術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）等，具體治療方法需要根據(jù)患者的病情、結(jié)石大小等因素選擇。6.答案：出血、感染、膽漏解析：肝葉切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、感染、膽漏等，需要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。7.答案：腹部超聲、CT、磁共振成像（MRI）解析：胰腺癌的診斷主要依靠腹部超聲、CT、磁共振成像（MRI）等檢查，還可以結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、穿刺活檢等檢查明確診斷。8.答案：膽囊動(dòng)脈、膽囊管、肝總管解析：膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、膽囊管、肝總管等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)中需要注意保護(hù)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，可以采取觀察等待的策略，定期復(fù)查。2.答案：√解析：肝葉切除術(shù)后患者早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3.答案：×解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的主要方法之一，但不是唯一方法，對(duì)于一些不能手術(shù)切除的患者，還可以采用化療、放療等治療方法。4.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，不是適用于所有膽囊疾病，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。5.答案：√解析：肝癌患者術(shù)后需要定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)的治療措施。6.答案：×解析：膽總管結(jié)石患者不一定會(huì)出現(xiàn)黃疸，只有當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸。7.答案：√解析：胰腺癌患者的預(yù)后與腫瘤的分期密切相關(guān)，早期診斷和治療可以提高患者的生存率。8.答案：√解析：膽囊切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹脹等癥狀，需要注意飲食調(diào)整和藥物治療。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟如下：（1）患者取仰臥位，全身麻醉。（2）建立氣腹，在臍部做一個(gè)小切口，插入腹腔鏡和操作器械。（3）探查腹腔，了解膽囊的位置、大小、形態(tài)等情況。（4）分離膽囊三角，暴露膽囊動(dòng)脈和膽囊管。（5）夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈。（6）將膽囊從膽囊床上分離下來(lái)，取出膽囊。（7）檢查手術(shù)創(chuàng)面，止血，放置引流管。（8）關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：該患者的初步診斷是膽總管下段癌。問(wèn)題2：答：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢查：（1）腹部CT或MR