2025年心臟病學(xué)影像學(xué)解讀挑戰(zhàn)答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種影像學(xué)檢查對于診斷冠心病最有價(jià)值（）A.胸部X線B.心電圖C.冠狀動(dòng)脈造影D.心臟超聲2.心肌梗死患者，發(fā)病后多長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行再灌注治療效果最佳（）A.3小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)3.擴(kuò)張型心肌病的主要影像學(xué)表現(xiàn)為（）A.心室壁增厚B.心室腔擴(kuò)大C.瓣膜反流D.心包積液4.肥厚型心肌病的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.心室壁普遍增厚B.室間隔非對稱性增厚C.心腔縮小D.心肌回聲增強(qiáng)5.以下哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)6.冠心病患者，冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到多少時(shí)需要考慮介入治療或搭橋手術(shù)（）A.50%B.70%C.80%D.90%7.心臟超聲檢查時(shí)，二尖瓣反流的程度主要通過以下哪種方法評估（）A.彩色多普勒血流顯像B.頻譜多普勒C.M型超聲心動(dòng)圖D.二維超聲心動(dòng)圖8.急性心肌梗死患者，心肌酶譜中最早升高的指標(biāo)是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白D.乳酸脫氫酶（LDH）9.以下哪種先天性心臟病在胸部X線上表現(xiàn)為“靴形心”（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥10.診斷心律失常最常用的檢查方法是（）A.心電圖B.動(dòng)態(tài)心電圖C.心臟電生理檢查D.食管心電圖二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于心臟病學(xué)影像學(xué)檢查方法的有（）A.胸部X線B.心電圖C.心臟超聲D.冠狀動(dòng)脈造影E.心臟磁共振成像（MRI）2.心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征3.擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.左心室或雙心室擴(kuò)大B.心室壁變薄C.心室收縮功能減退D.排除其他特異性心肌病E.常有家族遺傳史4.肥厚型心肌病的治療方法包括（）A.藥物治療B.射頻消融術(shù)C.起搏器治療D.外科手術(shù)治療E.心臟移植5.以下哪些心律失?？赡軐?dǎo)致心悸癥狀（）A.竇性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心室顫動(dòng)6.冠心病的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖三、填空題1.心電圖上，正常P波的時(shí)限應(yīng)小于_____秒。2.心臟超聲檢查時(shí)，常用的測量左心室功能的指標(biāo)有射血分?jǐn)?shù)（EF）和_____。3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后_____小時(shí)內(nèi)。4.先天性心臟病中，最常見的類型是_____。5.心律失常的治療原則包括_____、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥。6.冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其主要并發(fā)癥包括_____、心律失常、造影劑過敏等。四、判斷題（√/×）1.心電圖是診斷心律失常的唯一方法。（）2.心肌梗死患者，心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，說明心肌已經(jīng)發(fā)生了不可逆損傷。（）3.擴(kuò)張型心肌病患者，心臟超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)心室壁增厚。（）4.肥厚型心肌病患者，常有勞力性呼吸困難、胸痛等癥狀。（）5.心房顫動(dòng)患者，心室率越快，癥狀越明顯。（）6.冠心病患者，藥物治療是基礎(chǔ)，介入治療和搭橋手術(shù)是重要的補(bǔ)充。（）五、簡答題1.簡述冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證和禁忌證。六、案例分析患者，男性，65歲，反復(fù)胸痛1年，加重1周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。1周前胸痛癥狀加重，發(fā)作頻繁，每次持續(xù)約10分鐘，含服硝酸甘油后緩解不明顯。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，每天20支。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：為明確診斷，該患者還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和病變情況。2.答案：B解析：心肌梗死患者，發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再灌注治療效果最佳，可挽救瀕臨壞死的心肌，改善預(yù)后。3.答案：B解析：擴(kuò)張型心肌病的主要影像學(xué)表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大，心室壁變薄，心肌收縮功能減退。4.答案：B解析：肥厚型心肌病的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是室間隔非對稱性增厚，可伴有左心室流出道梗阻。5.答案：B解析：室性早搏在心電圖上表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群，其前無P波，代償間歇完全。6.答案：B解析：冠心病患者，冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%時(shí)，可考慮介入治療或搭橋手術(shù)。7.答案：A解析：彩色多普勒血流顯像可直觀地顯示二尖瓣反流的程度和方向，是評估二尖瓣反流的主要方法。8.答案：B解析：急性心肌梗死患者，心肌酶譜中最早升高的指標(biāo)是肌紅蛋白，一般在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)即可升高。9.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥在胸部X線上表現(xiàn)為“靴形心”，即心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷。10.答案：A解析：心電圖是診斷心律失常最常用的檢查方法，具有操作簡單、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ACDE解析：心電圖不屬于影像學(xué)檢查方法，其他選項(xiàng)均為心臟病學(xué)常用的影像學(xué)檢查方法。2.答案：ABCDE解析：心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.答案：ABCD解析：擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括左心室或雙心室擴(kuò)大、心室壁變薄、心室收縮功能減退、排除其他特異性心肌病等。家族遺傳史不是擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：ABCD解析：肥厚型心肌病的治療方法包括藥物治療、射頻消融術(shù)、起搏器治療、外科手術(shù)治療等。心臟移植一般用于終末期患者。5.答案：ABCD解析：心室顫動(dòng)是一種嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，一般不會(huì)引起心悸癥狀。其他選項(xiàng)均可導(dǎo)致心悸癥狀。6.答案：ABCDE解析：冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族遺傳史等。三、填空題（答案）1.答案：0.12解析：正常P波的時(shí)限應(yīng)小于0.12秒，振幅應(yīng)小于0.25mV。2.答案：左心室短軸縮短率（FS）解析：心臟超聲檢查時(shí)，常用的測量左心室功能的指標(biāo)有射血分?jǐn)?shù)（EF）和左心室短軸縮短率（FS）。3.答案：12解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，最好在3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。4.答案：室間隔缺損解析：先天性心臟病中，最常見的類型是室間隔缺損，其次是房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。5.答案：恢復(fù)竇性心律解析：心律失常的治療原則包括恢復(fù)竇性心律、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等。6.答案：穿刺部位出血或血腫解析：冠狀動(dòng)脈造影的主要并發(fā)癥包括穿刺部位出血或血腫、心律失常、造影劑過敏等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心電圖是診斷心律失常的重要方法，但不是唯一方法，還可結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等進(jìn)行診斷。2.答案：√解析：心肌梗死患者，心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，說明心肌已經(jīng)發(fā)生了不可逆損傷，是心肌梗死的重要診斷依據(jù)之一。3.答案：×解析：擴(kuò)張型心肌病患者，心臟超聲檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)心室腔擴(kuò)大，心室壁變薄，而不是增厚。4.答案：√解析：肥厚型心肌病患者，常有勞力性呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、猝死等。5.答案：√解析：心房顫動(dòng)患者，心室率越快，心室充盈時(shí)間越短，心輸出量減少，癥狀越明顯。6.答案：√解析：冠心病患者，藥物治療是基礎(chǔ)，可控制危險(xiǎn)因素，改善心肌缺血，預(yù)防心肌梗死等并發(fā)癥。介入治療和搭橋手術(shù)是重要的補(bǔ)充，可改善冠狀動(dòng)脈供血，提高患者的生活質(zhì)量。五、簡答題（答案）1.答：冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證包括：①疑似冠心病患者，有胸痛、胸悶等癥狀，心電圖或其他檢查懷疑心肌缺血者；②確診冠心病患者，需要進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的程度和范圍，以便制定治療方案者；③急性心肌梗死患者，需要進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影和介入治療者；④冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后或介入治療后，需要評估治療效果者；⑤其他心血管疾病患者，如心肌病、瓣膜病等，需要了解冠狀動(dòng)脈情況者。冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證包括：①對造影劑過敏者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③嚴(yán)重心律失常者；④急性感染性疾病患者；⑤出血傾向或凝血功能障礙者；⑥未控制的高血壓患者。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓病3級(jí)（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，反復(fù)胸痛1年，加重1周，胸痛呈壓榨性，休息后可緩解，含服硝酸甘油后緩解不明顯，符合心絞痛的特點(diǎn)；②既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥，屬于高血壓病3級(jí)；③吸煙史30年，每天20支，為冠心病的危險(xiǎn)因素。