2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（本部分共25道題，每題2分，共50分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在括號(hào)內(nèi)。）1.根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？（）A.疾病治療所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用B.住院期間的護(hù)理費(fèi)用C.門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用2.醫(yī)保目錄中的藥品分為幾類(lèi)？（）A.一類(lèi)和二類(lèi)B.一類(lèi)、二類(lèi)和三類(lèi)C.甲類(lèi)和乙類(lèi)D.甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)3.以下哪種情況不屬于醫(yī)保目錄中的診療項(xiàng)目？（）A.住院期間的常規(guī)檢查B.醫(yī)院自行研發(fā)的特效治療方法C.門(mén)診注射藥物D.手術(shù)治療項(xiàng)目4.醫(yī)保個(gè)人賬戶的基金來(lái)源包括哪些？（）A.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用B.單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用C.個(gè)人和單位共同繳納的醫(yī)保費(fèi)用D.以上都是5.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線是指什么？（）A.每年醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~B.每次門(mén)診費(fèi)用的最低支付標(biāo)準(zhǔn)C.每年個(gè)人需要自付的最低費(fèi)用D.每次住院費(fèi)用的最低支付標(biāo)準(zhǔn)6.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例是如何計(jì)算的？（）A.按照醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用總額的一定比例報(bào)銷(xiāo)B.按照實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的一定比例報(bào)銷(xiāo)C.按照醫(yī)保目錄外的費(fèi)用總額的一定比例報(bào)銷(xiāo)D.以上都不對(duì)7.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的封頂線是指什么？（）A.每年醫(yī)保基金的最高支付限額B.每次門(mén)診費(fèi)用的最高支付限額C.每年個(gè)人需要自付的最高費(fèi)用D.每次住院費(fèi)用的最高支付限額8.醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌是指什么？（）A.住院期間的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)C.特殊門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)D.以上都不對(duì)9.醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)的起付線是如何確定的？（）A.根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的起付線B.根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平確定不同的起付線C.根據(jù)不同疾病的嚴(yán)重程度確定不同的起付線D.以上都不對(duì)10.醫(yī)保異地就醫(yī)是指什么？（）A.在本地區(qū)以外的醫(yī)院就醫(yī)B.在本地區(qū)內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)C.在國(guó)外就醫(yī)D.以上都不對(duì)11.醫(yī)保異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的？（）A.需要提前在醫(yī)保部門(mén)備案B.無(wú)需任何手續(xù)C.只需要在就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)?？―.以上都不對(duì)12.醫(yī)保異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例與本地就醫(yī)有何不同？（）A.相同B.不同C.根據(jù)不同地區(qū)確定不同的報(bào)銷(xiāo)比例D.以上都不對(duì)13.醫(yī)保特殊門(mén)診是指什么？（）A.常規(guī)門(mén)診B.住院期間的門(mén)診C.需要長(zhǎng)期治療的門(mén)診D.以上都不對(duì)14.醫(yī)保特殊門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？（）A.慢性病治療費(fèi)用B.住院期間的常規(guī)檢查費(fèi)用C.手術(shù)治療費(fèi)用D.以上都不對(duì)15.醫(yī)保慢性病病種是如何確定的？（）A.根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度確定B.根據(jù)疾病的發(fā)病率確定C.根據(jù)醫(yī)保部門(mén)的評(píng)估確定D.以上都不對(duì)16.醫(yī)保慢性病治療的報(bào)銷(xiāo)比例是如何計(jì)算的？（）A.按照醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用總額的一定比例報(bào)銷(xiāo)B.按照實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的一定比例報(bào)銷(xiāo)C.按照醫(yī)保目錄外的費(fèi)用總額的一定比例報(bào)銷(xiāo)D.以上都不對(duì)17.醫(yī)保住院的押金是多少？（）A.根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的押金B(yǎng).根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平確定不同的押金C.根據(jù)不同疾病的嚴(yán)重程度確定不同的押金D.以上都不對(duì)18.醫(yī)保住院的結(jié)算方式是怎樣的？（）A.每日結(jié)算B.每周結(jié)算C.每月結(jié)算D.以上都不對(duì)19.醫(yī)保門(mén)診的結(jié)算方式是怎樣的？（）A.每日結(jié)算B.每周結(jié)算C.每月結(jié)算D.以上都不對(duì)20.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的審核流程是怎樣的？（）A.醫(yī)院自行審核B.醫(yī)保部門(mén)審核C.個(gè)人自行審核D.以上都不對(duì)21.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的周期是多久？（）A.當(dāng)月報(bào)銷(xiāo)B.次月報(bào)銷(xiāo)C.三月后報(bào)銷(xiāo)D.以上都不對(duì)22.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申訴流程是怎樣的？（）A.向醫(yī)保部門(mén)申訴B.向醫(yī)院申訴C.向個(gè)人申訴D.以上都不對(duì)23.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申訴周期是多久？（）A.當(dāng)月申訴B.次月申訴C.三月后申訴D.以上都不對(duì)24.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理方式是怎樣的？（）A.協(xié)商解決B.仲裁解決C.法律解決D.以上都是25.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理周期是多久？（）A.當(dāng)月處理B.次月處理C.三月后處理D.以上都不對(duì)二、多項(xiàng)選擇題（本部分共15道題，每題3分，共45分。每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在括號(hào)內(nèi)。）1.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍包括哪些？（）A.疾病治療所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用B.住院期間的護(hù)理費(fèi)用C.門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用D.康復(fù)治療費(fèi)用2.醫(yī)保目錄中的藥品分為哪些類(lèi)別？（）A.甲類(lèi)B.乙類(lèi)C.丙類(lèi)D.丁類(lèi)3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的基金來(lái)源包括哪些？（）A.個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用B.單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用C.利息收入D.罰款收入4.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線是如何確定的？（）A.根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的起付線B.根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平確定不同的起付線C.根據(jù)不同疾病的嚴(yán)重程度確定不同的起付線D.根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定確定不同的起付線5.醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌包括哪些內(nèi)容？（）A.常規(guī)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.特殊門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.慢性病治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.住院期間的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)6.醫(yī)保異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)流程包括哪些？（）A.需要提前在醫(yī)保部門(mén)備案B.提供相關(guān)證明材料C.出示醫(yī)?？―.按照本地就醫(yī)的流程報(bào)銷(xiāo)7.醫(yī)保特殊門(mén)診包括哪些內(nèi)容？（）A.慢性病治療費(fèi)用B.住院期間的常規(guī)檢查費(fèi)用C.手術(shù)治療費(fèi)用D.定期復(fù)查費(fèi)用8.醫(yī)保慢性病病種包括哪些？（）A.高血壓B.糖尿病C.心臟病D.癌癥9.醫(yī)保住院的押金包括哪些？（）A.按照不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的押金B(yǎng).按照不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平確定不同的押金C.按照不同疾病的嚴(yán)重程度確定不同的押金D.按照醫(yī)保政策的規(guī)定確定不同的押金10.醫(yī)保門(mén)診的結(jié)算方式包括哪些？（）A.每日結(jié)算B.每周結(jié)算C.每月結(jié)算D.按次結(jié)算11.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的審核流程包括哪些？（）A.醫(yī)院自行審核B.醫(yī)保部門(mén)審核C.個(gè)人自行審核D.第三方機(jī)構(gòu)審核12.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的周期包括哪些？（）A.當(dāng)月報(bào)銷(xiāo)B.次月報(bào)銷(xiāo)C.三月后報(bào)銷(xiāo)D.六月后報(bào)銷(xiāo)13.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申訴流程包括哪些？（）A.向醫(yī)保部門(mén)申訴B.向醫(yī)院申訴C.向個(gè)人申訴D.向法律機(jī)構(gòu)申訴14.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理方式包括哪些？（）A.協(xié)商解決B.仲裁解決C.法律解決D.調(diào)解解決15.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理周期包括哪些？（）A.當(dāng)月處理B.次月處理C.三月后處理D.六月后處理三、判斷題（本部分共20道題，每題1分，共20分。請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”。）1.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線是指每年個(gè)人需要自付的最低費(fèi)用。（）2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的封頂線是指每年醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~。（）3.醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌是指住院期間的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。（）4.醫(yī)保異地就醫(yī)需要提前在醫(yī)保部門(mén)備案。（）5.醫(yī)保特殊門(mén)診是指需要長(zhǎng)期治療的門(mén)診。（）6.醫(yī)保慢性病病種是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度確定的。（）7.醫(yī)保住院的押金是根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的押金。（）8.醫(yī)保門(mén)診的結(jié)算方式是每日結(jié)算。（）9.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的審核流程是醫(yī)院自行審核。（）10.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的周期是當(dāng)月報(bào)銷(xiāo)。（）11.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申訴流程是向醫(yī)保部門(mén)申訴。（）12.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理方式是協(xié)商解決。（）13.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理周期是當(dāng)月處理。（）14.醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類(lèi)和乙類(lèi)。（）15.醫(yī)保個(gè)人賬戶的基金來(lái)源是個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用。（）16.醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌包括常規(guī)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。（）17.醫(yī)保異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例與本地就醫(yī)相同。（）18.醫(yī)保特殊門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)范圍包括慢性病治療費(fèi)用。（）19.醫(yī)保慢性病治療的報(bào)銷(xiāo)比例是按照醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用總額的一定比例報(bào)銷(xiāo)。（）20.醫(yī)保住院的結(jié)算方式是每月結(jié)算。（）四、簡(jiǎn)答題（本部分共10道題，每題5分，共50分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線是如何確定的？2.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)流程。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保特殊門(mén)診包括哪些內(nèi)容？4.簡(jiǎn)述醫(yī)保慢性病病種是如何確定的？5.簡(jiǎn)述醫(yī)保住院的押金是如何確定的？6.簡(jiǎn)述醫(yī)保門(mén)診的結(jié)算方式。7.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的審核流程。8.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的周期。9.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申訴流程。10.簡(jiǎn)述醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理方式。本次試卷答案如下一、單項(xiàng)選擇題答案及解析1.D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍主要針對(duì)疾病治療所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括住院期間的護(hù)理費(fèi)用、門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用等，但未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍。2.C解析：醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格低的藥品；乙類(lèi)藥品是臨床治療需要，但價(jià)格相對(duì)較高的藥品；丙類(lèi)藥品是個(gè)人自費(fèi)藥品。3.B解析：醫(yī)保目錄中的診療項(xiàng)目主要指醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如住院期間的常規(guī)檢查、門(mén)診注射藥物、手術(shù)治療項(xiàng)目等，但醫(yī)院自行研發(fā)的特效治療方法不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目。4.D解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的基金來(lái)源包括個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用、單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用以及利息收入等。5.C解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線是指每年個(gè)人需要自付的最低費(fèi)用，超過(guò)起付線部分的醫(yī)療費(fèi)用才能按比例報(bào)銷(xiāo)。6.A解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例是按照醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用總額的一定比例報(bào)銷(xiāo)，不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例可能有所不同。7.A解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的封頂線是指每年醫(yī)保基金的最高支付限額，超過(guò)封頂線部分的醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人自付。8.B解析：醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌是指門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，主要針對(duì)參保人員在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。9.A解析：醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)的起付線是根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的起付線，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院等級(jí)越高，起付線越高。10.A解析：醫(yī)保異地就醫(yī)是指在本地區(qū)以外的醫(yī)院就醫(yī)，需要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行備案和處理。11.A解析：醫(yī)保異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)流程需要提前在醫(yī)保部門(mén)備案，提供相關(guān)證明材料，并按照本地就醫(yī)的流程報(bào)銷(xiāo)。12.B解析：醫(yī)保異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例與本地就醫(yī)有所不同，一般來(lái)說(shuō)，異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)低于本地就醫(yī)。13.C解析：醫(yī)保特殊門(mén)診是指需要長(zhǎng)期治療的門(mén)診，如慢性病患者的定期治療等。14.A解析：醫(yī)保特殊門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)范圍包括慢性病治療費(fèi)用，但需要符合醫(yī)保政策的規(guī)定。15.C解析：醫(yī)保慢性病病種是由醫(yī)保部門(mén)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)病率等因素確定的。16.A解析：醫(yī)保慢性病治療的報(bào)銷(xiāo)比例是按照醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用總額的一定比例報(bào)銷(xiāo)，不同病種的報(bào)銷(xiāo)比例可能有所不同。17.A解析：醫(yī)保住院的押金是根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的押金，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院等級(jí)越高，押金越高。18.C解析：醫(yī)保住院的結(jié)算方式是按照住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，通常是在出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算。19.C解析：醫(yī)保門(mén)診的結(jié)算方式是按照門(mén)診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，通常是在就診結(jié)束后進(jìn)行結(jié)算。20.B解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的審核流程是醫(yī)保部門(mén)審核，醫(yī)院和參保人員需要按照相關(guān)規(guī)定提交相關(guān)材料。21.B解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的周期是次月報(bào)銷(xiāo)，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)保部門(mén)會(huì)在次月對(duì)上月的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。22.A解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申訴流程是向醫(yī)保部門(mén)申訴，參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議的可以向醫(yī)保部門(mén)提出申訴。23.B解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申訴周期是次月申訴，一般來(lái)說(shuō)，參保人員需要在次月向醫(yī)保部門(mén)提出申訴。24.D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理方式包括協(xié)商解決、仲裁解決、法律解決等，具體處理方式可以根據(jù)實(shí)際情況選擇。25.B解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理周期是次月處理，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)保部門(mén)會(huì)在次月對(duì)爭(zhēng)議進(jìn)行處理。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析1.A、B、C、D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍包括疾病治療所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用、住院期間的護(hù)理費(fèi)用、門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用等。2.A、B、C解析：醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格低的藥品；乙類(lèi)藥品是臨床治療需要，但價(jià)格相對(duì)較高的藥品；丙類(lèi)藥品是個(gè)人自費(fèi)藥品。3.A、B、C解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的基金來(lái)源包括個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用、單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用以及利息收入等。4.A、B、C、D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線是根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的起付線、根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平確定不同的起付線、根據(jù)不同疾病的嚴(yán)重程度確定不同的起付線，以及根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定確定不同的起付線。5.A、B、C、D解析：醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌包括常規(guī)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、特殊門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、慢性病治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、住院期間的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等。6.A、B、C、D解析：醫(yī)保異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)流程包括需要提前在醫(yī)保部門(mén)備案、提供相關(guān)證明材料、出示醫(yī)?？?，以及按照本地就醫(yī)的流程報(bào)銷(xiāo)。7.A、B、C解析：醫(yī)保特殊門(mén)診包括慢性病治療費(fèi)用、住院期間的常規(guī)檢查費(fèi)用、手術(shù)治療費(fèi)用等。8.A、B、C、D解析：醫(yī)保慢性病病種包括高血壓、糖尿病、心臟病、癌癥等。9.A、B、C、D解析：醫(yī)保住院的押金是根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的押金、根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平確定不同的押金、根據(jù)不同疾病的嚴(yán)重程度確定不同的押金，以及根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定確定不同的押金。10.A、B、C、D解析：醫(yī)保門(mén)診的結(jié)算方式包括每日結(jié)算、每周結(jié)算、每月結(jié)算、按次結(jié)算等。11.A、B、C、D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的審核流程包括醫(yī)院自行審核、醫(yī)保部門(mén)審核、個(gè)人自行審核、第三方機(jī)構(gòu)審核等。12.A、B、C、D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的周期包括當(dāng)月報(bào)銷(xiāo)、次月報(bào)銷(xiāo)、三月后報(bào)銷(xiāo)、六月后報(bào)銷(xiāo)等。13.A、B、C、D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申訴流程包括向醫(yī)保部門(mén)申訴、向醫(yī)院申訴、向個(gè)人申訴、向法律機(jī)構(gòu)申訴等。14.A、B、C、D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理方式包括協(xié)商解決、仲裁解決、法律解決、調(diào)解解決等。15.A、B、C、D解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理周期包括當(dāng)月處理、次月處理、三月后處理、六月后處理等。三、判斷題答案及解析1.√解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線是指每年個(gè)人需要自付的最低費(fèi)用，超過(guò)起付線部分的醫(yī)療費(fèi)用才能按比例報(bào)銷(xiāo)。2.√解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的封頂線是指每年醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，超過(guò)封頂線部分的醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人自付。3.×解析：醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌是指門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，主要針對(duì)參保人員在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，不包括住院期間的門(mén)診費(fèi)用。4.√解析：醫(yī)保異地就醫(yī)需要提前在醫(yī)保部門(mén)備案，提供相關(guān)證明材料，并按照本地就醫(yī)的流程報(bào)銷(xiāo)。5.√解析：醫(yī)保特殊門(mén)診是指需要長(zhǎng)期治療的門(mén)診，如慢性病患者的定期治療等。6.√解析：醫(yī)保慢性病病種是由醫(yī)保部門(mén)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)病率等因素確定的。7.√解析：醫(yī)保住院的押金是根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)院確定不同的押金，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院等級(jí)越高，押金越高。8.×解析：醫(yī)保門(mén)診的結(jié)算方式通常是按次結(jié)算或每月結(jié)算，而不是每日結(jié)算。9.×解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的審核流程是醫(yī)保部門(mén)審核，醫(yī)院和參保人員需要按照相關(guān)規(guī)定提交相關(guān)材料。10.×解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的周期通常是次月報(bào)銷(xiāo)，而不是當(dāng)月報(bào)銷(xiāo)。11.√解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的申訴流程是向醫(yī)保部門(mén)申訴，參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議的可以向醫(yī)保部門(mén)提出申訴。12.√解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理方式包括協(xié)商解決、仲裁解決、法律解決等，具體處理方式可以根據(jù)實(shí)際情況選擇。13.×解析：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的爭(zhēng)議處理周期通常是次月處理，而不是當(dāng)月處理。14.√解析：醫(yī)保目錄中的藥品分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。15.×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的基金來(lái)源包括個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用、單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用以及利息收入等。16.√解析：醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌包括常規(guī)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。17.×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例通常與本地就醫(yī)有所