2024年全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(中初級(jí))主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近1周受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈黃色膿痰，伴活動(dòng)后氣短。查體：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，雙肺散在濕啰音及呼氣末哮鳴音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.COPD急性加重期C.社區(qū)獲得性肺炎D.支氣管擴(kuò)張合并感染答案：B解析：患者有COPD病史，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重（痰量及性質(zhì)改變）、氣短加重，結(jié)合體溫輕度升高、中性粒細(xì)胞比例增高，符合COPD急性加重期（AECOPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，無長(zhǎng)期咳痰病史；社區(qū)獲得性肺炎多以高熱、肺實(shí)變體征為主；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)大量膿痰、咯血為特征，與本例不符。2.關(guān)于2型糖尿病的治療，以下說法錯(cuò)誤的是：A.合并高血壓時(shí)，首選ACEI或ARB類藥物B.糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)一般為＜7.0%C.二甲雙胍禁忌用于血肌酐≥132.6μmol/L（1.5mg/dl）的男性患者D.胰島素起始治療可選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素答案：C解析：二甲雙胍的禁忌證包括血肌酐≥132.6μmol/L（1.5mg/dl）（男性）或≥123.8μmol/L（1.4mg/dl）（女性），或估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜45ml/min/1.73m2，因此C選項(xiàng)描述不完整（未區(qū)分性別）。其他選項(xiàng)均符合2023年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦。3.患者女性，32歲，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感。查體：BP85/50mmHg，面色蒼白，下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。首選的輔助檢查是：A.血βHCG測(cè)定B.腹部超聲C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經(jīng)史、突發(fā)下腹痛、休克表現(xiàn)及腹膜刺激征，高度懷疑異位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可快速明確腹腔內(nèi)出血，是首選的輔助檢查。血βHCG可確認(rèn)妊娠，但無法判斷是否破裂；超聲檢查需時(shí)間且可能受腸氣干擾；診斷性刮宮主要用于宮內(nèi)妊娠的鑒別，非緊急首選。4.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，未結(jié)合膽紅素為主。最可能的原因是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎答案：B解析：生理性黃疸多在生后23天出現(xiàn)；母乳性黃疸常在生后1周左右出現(xiàn)；新生兒肝炎黃疸多為混合性，且出現(xiàn)時(shí)間較晚。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的高未結(jié)合膽紅素血癥最常見于新生兒溶血病（如ABO或Rh血型不合）。5.患者男性，48歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。首要的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.嚼服阿司匹林300mgC.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。對(duì)于有條件的醫(yī)院，急診PCI是首選（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）。阿司匹林抗血小板、嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴(kuò)冠均為輔助治療，但再灌注治療是首要措施。6.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.頭痛（晨起或夜間加重）B.噴射性嘔吐C.視乳頭水腫D.血壓降低、心率增快答案：D解析：顱內(nèi)壓增高的Cushing反應(yīng)表現(xiàn)為血壓升高（以收縮壓為主）、心率減慢、呼吸節(jié)律紊亂（“兩慢一高”）。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高“三主征”。7.患者女性，55歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。胃鏡提示胃竇部潰瘍，直徑1.2cm，邊緣整齊，周圍黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（+）。首選的治療方案是：A.奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林（14天）B.雷尼替丁+硫糖鋁（46周）C.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀（8周）D.手術(shù)切除潰瘍答案：A解析：幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性的消化性潰瘍需根除Hp治療（一線方案為PPI+兩種抗生素+鉍劑，療程14天）。本例快速尿素酶試驗(yàn)（+），提示Hp感染，故首選根除治療。8.小兒熱性驚厥的特點(diǎn)不包括：A.多見于6個(gè)月至5歲兒童B.發(fā)作時(shí)間多＜15分鐘C.驚厥多為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作D.發(fā)作后2周腦電圖可見癇樣放電答案：D解析：熱性驚厥為良性過程，發(fā)作后2周腦電圖應(yīng)正常；若出現(xiàn)癇樣放電需考慮癲癇可能。其他選項(xiàng)均為熱性驚厥的典型特征。9.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，腹脹、尿少1周。查體：移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L，AST102U/L，白蛋白28g/L，膽紅素35μmol/L，HBVDNA1.2×10?IU/ml。最關(guān)鍵的治療是：A.利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）B.輸注白蛋白C.恩替卡韋抗病毒治療D.腹腔穿刺放腹水答案：C解析：乙肝肝硬化患者出現(xiàn)腹水，根本原因是持續(xù)的病毒復(fù)制導(dǎo)致肝損傷進(jìn)展。抗病毒治療（如恩替卡韋）可抑制HBV復(fù)制，延緩肝纖維化進(jìn)展，是長(zhǎng)期控制病情的關(guān)鍵。利尿劑、輸白蛋白、放腹水均為對(duì)癥治療。10.關(guān)于骨折的急救處理，錯(cuò)誤的是：A.開放骨折需用清潔布類覆蓋傷口B.妥善固定患肢（可利用木板、樹枝等）C.合并大出血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先止血再固定D.疑有脊柱骨折者，應(yīng)采取一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方式答案：D解析：脊柱骨折搬運(yùn)時(shí)需保持脊柱中立位，應(yīng)用平板或硬質(zhì)擔(dān)架，三人平托或滾動(dòng)法搬運(yùn)，避免一人抬頭、一人抬足導(dǎo)致脊髓損傷加重。11.患者女性，28歲，產(chǎn)后3天，發(fā)熱伴乳房脹痛2天。查體：T38.9℃，右乳外上象限紅腫，觸痛明顯，未觸及波動(dòng)感。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.切開引流B.應(yīng)用青霉素類抗生素C.局部熱敷+吸奶器排空乳汁D.終止哺乳答案：B解析：急性乳腺炎早期（未形成膿腫）應(yīng)使用抗生素（首選青霉素類，覆蓋金黃色葡萄球菌），同時(shí)排空乳汁（吸奶器或手法按摩）。切開引流適用于膿腫形成（波動(dòng)感明顯）；終止哺乳會(huì)增加乳汁淤積，不利于恢復(fù)。12.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹委?，以下說法正確的是：A.抗甲狀腺藥物（ATD）療程通常為6個(gè)月B.放射性碘（131I）治療禁忌用于哺乳期女性C.手術(shù)治療適用于所有甲狀腺腫大Ⅱ度以上患者D.普萘洛爾僅用于控制心率，對(duì)甲亢無治療作用答案：B解析：131I治療禁忌證包括妊娠、哺乳期、嚴(yán)重肝腎疾病等。ATD療程通常為1218個(gè)月；手術(shù)治療需嚴(yán)格指征（如壓迫癥狀、懷疑惡變等）；普萘洛爾可阻斷甲狀腺激素對(duì)β受體的作用，減輕癥狀，也可用于甲狀腺危象。13.患者男性，75歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5年。肺功能示：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值。該患者COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)是：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C解析：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1級(jí)（≥80%），GOLD2級(jí)（50%79%），GOLD3級(jí)（30%49%），GOLD4級(jí)（＜30%）。本例FEV1=45%預(yù)計(jì)值，屬GOLD3級(jí)（重度）。14.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的順序是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→清理呼吸道→胸外按壓→藥物治療C.保暖→擺正體位→清理呼吸道→評(píng)估呼吸、心率D.胸外按壓→正壓通氣→藥物治療→評(píng)估預(yù)后答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway，開放氣道）：保暖、擺正體位（頭輕度仰伸）、清理呼吸道；B（Breathing，建立呼吸）：評(píng)估呼吸、心率，無呼吸或心率＜100次/分則正壓通氣；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分加胸外按壓；D（Drugs，藥物）；E（Evaluation，評(píng)估）。15.患者女性，45歲，突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，伴口吐白沫、尿失禁，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。發(fā)作間期腦電圖未見異常。最可能的診斷是：A.癲癇大發(fā)作B.癔癥C.低血糖昏迷D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：A解析：癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）表現(xiàn)為意識(shí)喪失、全身抽搐、口吐白沫、尿失禁，發(fā)作后可自行緩解，發(fā)作間期腦電圖可能正常（需結(jié)合病史）。癔癥發(fā)作無尿失禁、舌咬傷，腦電圖正常；低血糖昏迷多有饑餓史，無抽搐；TIA以局灶性神經(jīng)功能缺損為主，無抽搐。16.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下指標(biāo)升高最晚的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：血淀粉酶在起病后212小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降；尿淀粉酶升高稍晚（1224小時(shí)），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；血清脂肪酶起病后2472小時(shí)開始升高，持續(xù)710天；CRP在發(fā)病后48小時(shí)明顯升高，反映炎癥嚴(yán)重程度。17.患者男性，30歲，右腰部外傷后疼痛、血尿2小時(shí)。B超示右腎包膜下血腫，腎實(shí)質(zhì)連續(xù)性中斷。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.急診腎切除術(shù)B.絕對(duì)臥床休息+止血、抗感染治療C.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)D.開放手術(shù)探查答案：B解析：腎損傷患者若生命體征平穩(wěn)、無明顯休克，且為閉合性腎損傷（包膜下血腫、腎實(shí)質(zhì)裂傷未累及集合系統(tǒng)），首選保守治療（絕對(duì)臥床24周，止血、抗感染）。手術(shù)治療適用于嚴(yán)重出血、合并其他臟器損傷等情況。18.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，以下說法錯(cuò)誤的是：A.妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常B.子癇前期：高血壓+蛋白尿（≥0.3g/24h）或其他器官功能損害C.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：妊娠前已存在高血壓，孕期無蛋白尿答案：D解析：慢性高血壓并發(fā)子癇前期需滿足妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿（≥0.3g/24h）或原有蛋白尿加重，或出現(xiàn)其他器官功能損害。19.患者女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3年，近1周加重伴肉眼血尿。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+++），蛋白（+）。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，對(duì)左氧氟沙星敏感。既往有糖尿病病史（血糖控制不佳）。最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵篈.左氧氟沙星口服3天B.左氧氟沙星靜脈滴注7天C.左氧氟沙星口服14天D.頭孢曲松靜脈滴注3天答案：C解析：復(fù)雜性尿路感染（合并糖尿病、反復(fù)發(fā)作）的療程需延長(zhǎng)至714天。本例為復(fù)雜性UTI（糖尿病史+反復(fù)感染），應(yīng)選擇敏感抗生素口服或靜脈治療14天。20.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)正確：A.血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低B.血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵增多D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵蛋白（反映儲(chǔ)存鐵）降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力）降低；骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高（非明顯升高）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于急性冠脈綜合征（ACS）的是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：BCD解析：ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、NSTEMI和STEMI；穩(wěn)定型心絞痛屬于慢性冠脈?。–AD）。2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的措施有：A.立即靜脈注射50%葡萄糖B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.快速大量補(bǔ)液（首2小時(shí)補(bǔ)10002000ml）D.補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1答案：BCD解析：DKA治療需補(bǔ)液（先快后慢）、小劑量胰島素降糖、糾正電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)鉀）、補(bǔ)堿（僅當(dāng)pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L）。50%葡萄糖用于低血糖治療，DKA時(shí)需胰島素降血糖，無需補(bǔ)高糖。3.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括：A.反應(yīng)差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABC解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，可表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、黃疸加重等；肝脾腫大為較晚期表現(xiàn)。4.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氧療原則，正確的是：A.目標(biāo)血氧飽和度（SpO2）88%92%B.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）適用于靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%C.急性加重期可給予高濃度吸氧（＞35%）D.氧療方式首選鼻導(dǎo)管或面罩答案：ABD解析：COPD急性加重期應(yīng)低濃度吸氧（避免高濃度氧抑制呼吸），目標(biāo)SpO288%92%；LTOT指征為靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，或存在肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭等；氧療方式以鼻導(dǎo)管或面罩為主。5.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍多見）。6.關(guān)于小兒腹瀉的補(bǔ)液原則，正確的是：A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.重度脫水需靜脈補(bǔ)液（先擴(kuò)容，后補(bǔ)充累積損失）C.補(bǔ)鉀需見尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%D.低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充2/3張含鈉液答案：ABCD解析：小兒腹瀉補(bǔ)液遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則。輕中度脫水用ORS；重度脫水先擴(kuò)容（2:1等張含鈉液），再補(bǔ)累積損失；低滲性脫水需較高張力（2/3張），等滲性1/2張，高滲性1/31/5張；補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%。7.關(guān)于腦出血的手術(shù)指征，正確的是：A.基底節(jié)區(qū)出血量＞30mlB.小腦出血量＞10ml或直徑＞3cmC.腦葉出血量＞40mlD.合并腦疝形成答案：ABCD解析：腦出血手術(shù)指征包括：基底節(jié)區(qū)＞30ml、小腦出血＞10ml或直徑＞3cm、腦葉出血＞40ml、腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水、合并腦疝等。8.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用，正確的是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.51小時(shí)靜脈給藥C.萬古霉素需在切皮前2小時(shí)給藥（因輸注時(shí)間長(zhǎng)）D.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)答案：ABCD解析：圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素需符合指征（如清潔污染手術(shù)、污染手術(shù)），Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）無感染高危因素者不預(yù)防；給藥時(shí)機(jī)為切皮前0.51小時(shí)（萬古霉素、氟喹諾酮類因輸注時(shí)間長(zhǎng)，可提前2小時(shí)）；療程≤24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。9.關(guān)于甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.怕冷、乏力、記憶力減退B.心動(dòng)過速、手顫C.黏液性水腫、皮膚干燥D.食欲減退、便秘答案：ACD解析：甲減為低代謝癥候群，表現(xiàn)為怕冷、乏力、記憶力減退、心動(dòng)過緩、黏液性水腫、皮膚干燥、食欲減退、便秘等；心動(dòng)過速、手顫為甲亢表現(xiàn)。10.關(guān)于新生兒黃疸的光療指征，正確的是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞154μmol/L（9mg/dl）（出生24小時(shí)內(nèi)）C.出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)D.溶血病患兒生后膽紅素上升速度＞8.5μmol/L（0.5mg/dl）/h答案：ABCD解析：光療指征需結(jié)合日齡、胎齡、是否存在高危因素（如溶血、窒息）。足月兒≥221μmol/L，早產(chǎn)兒根據(jù)日齡調(diào)整（如24小時(shí)內(nèi)＞103μmol/L）；溶血病膽紅素上升快（＞8.5μmol/L/h）或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒奶、肌張力減低）需立即光療。三、案例分析題（共5題，每題4分，每問有15個(gè)正確選項(xiàng)，少選、錯(cuò)選均不得分）案例1患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年（血壓控制140150/9095mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.3mV，V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。1.該患者最可能的診斷是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。前壁梗死表現(xiàn)為V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛無ST段持續(xù)抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，血壓常升高，雙側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高。2.為明確診斷，需立即進(jìn)行的檢查是：A.心肌肌鈣蛋白（cTnI）B.胸部X線片C.超聲心動(dòng)圖D.D二聚體答案：A解析：心肌肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的核心指標(biāo)，發(fā)病34小時(shí)后開始升高。其他檢查可輔助但非立即必需。3.該患者的首要治療措施是：A.靜脈注射呋塞米B.急診PCIC.靜脈滴注硝酸甘油D.口服美托洛爾答案：B解析：STEMI的關(guān)鍵是盡早再灌注治療，急診PCI是首選（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）。4.若患者拒絕PCI，可選擇的替代治療是：A.靜脈溶栓（尿激酶或阿替普酶）B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.皮下注射低分子肝素D.靜脈滴注胺碘酮答案：ABC解析：STEMI患者無PCI條件或拒絕時(shí)，應(yīng)立即靜脈溶栓（需符合溶栓指征，如發(fā)?。?2小時(shí)），同時(shí)給予雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）及抗凝（低分子肝素）。胺碘酮用于心律失常，非再灌注治療。案例2患者女性，28歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊3天”入院。查體：BP165/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。1.最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.妊娠合并慢性腎炎答案：B解析：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h），伴頭痛、視物模糊（提示靶器官損害），符合子癇前期診斷。2.需立即進(jìn)行的輔助檢查是：A.24小時(shí)尿蛋白定量B.肝腎功能C.眼底檢查D.胎兒超聲答案：ABCD解析：子癇前期需評(píng)估病情嚴(yán)重程度（24小時(shí)尿蛋白、肝腎功能）、眼底病變（視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣）及胎兒情況（超聲）。3.首要的治療措施是：A.靜脈滴注硫酸鎂B.口服拉貝洛爾C.靜脈注射呋塞米D.立即剖宮產(chǎn)答案：A解析：子癇前期的首要治療是控制抽搐（硫酸鎂）和降壓（目標(biāo)BP130155/80105mmHg）。硫酸鎂可預(yù)防子癇發(fā)作，是關(guān)鍵措施。4.若患者突發(fā)抽搐，應(yīng)立即采取的措施是：A.保持氣道通暢B.靜脈注射地西泮C.繼續(xù)硫酸鎂靜脈滴注D.快速靜脈滴注甘露醇答案：ABCD解析：子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢（防止誤吸），靜脈注射地西泮控制抽搐，繼續(xù)硫酸鎂抗驚厥，甘露醇降低顱內(nèi)壓，同時(shí)準(zhǔn)備終止妊娠。案例3患兒男性，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。1.最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎答案：C解析：嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺固定中細(xì)濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合支氣管肺炎診斷。急性支氣管炎啰音不固定；哮喘以喘息為主；毛細(xì)支氣管炎多見于6個(gè)月以下，以喘憋為突出表現(xiàn)。2.為明確病原體，首選的檢查是：A.痰培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.鼻咽拭子呼吸道病毒檢測(cè)D.胸部X線片答案：D解析：胸部X線片可顯示肺部斑片狀陰影，是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。病原體檢測(cè)（痰培養(yǎng)、病毒檢測(cè)）需時(shí)間，非首選。3.首選的抗生素是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.萬古霉素D.利巴韋林答案：B解析：細(xì)菌性肺炎（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）首選β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）。阿奇霉素用于支原體肺炎；萬古霉素用于耐藥菌；利巴韋林用于病毒感染。4.若患兒出現(xiàn)煩躁、面色發(fā)紺、心率200次/分、肝肋下3cm，最可能的并發(fā)癥是：A.膿胸B.中毒性腦病C.心力衰竭D.呼吸衰竭答案：C解析：肺炎合并心力衰竭表現(xiàn)為呼吸、心率增快（嬰兒心率＞180次/分）、肝臟腫大、煩躁發(fā)紺等。案例4患者男性，40歲，因“反復(fù)上腹痛2年，黑便1天”入院。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛。糞隱血（++++）。1.最可能的出血原因是：A.胃癌B.消化性潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎答案：B解析：青年患者反復(fù)上腹痛（節(jié)律性，如空腹痛或餐后痛）+黑便（上消化道出血），最常見原因?yàn)橄詽?。胃癌多見于中老年人；食管靜脈曲張多有肝硬化病史；急性胃炎多有應(yīng)激、藥物史。2.為明確出血部位，首選的檢查是：A.胃鏡B.腹部CTC.選擇性腹腔動(dòng)脈造影D.上