多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌B.對臨床使用的2類或2類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌C.對臨床使用的任意3種抗菌藥物耐藥的細(xì)菌D.對碳青霉烯類藥物耐藥的革蘭陰性菌答案：A2.臨床最常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）主要通過哪種途徑傳播？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播答案：C3.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的哪些操作后，無需立即進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者血液后B.接觸患者周圍環(huán)境物體表面后C.為患者測量血壓前D.脫去手套后答案：C（解析：測量血壓前屬于“接觸患者前”，需手衛(wèi)生；脫去手套后需手衛(wèi)生）4.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，病房應(yīng)懸掛的標(biāo)識是：A.藍(lán)色“接觸隔離”標(biāo)識B.黃色“空氣隔離”標(biāo)識C.粉色“飛沫隔離”標(biāo)識D.紅色“血液/體液隔離”標(biāo)識答案：A5.多重耐藥菌感染患者使用的體溫計、血壓計等診療物品，正確的處理方式是：A.專人專用，使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭B.與其他患者共用，使用后常規(guī)清潔C.專人專用，使用后高壓蒸汽滅菌D.每日送消毒供應(yīng)中心集中處理答案：A6.多重耐藥菌患者的床單元環(huán)境清潔頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每日至少2次C.每周1次D.僅在污染時清潔答案：B7.以下哪種情況不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的核心措施？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.常規(guī)進(jìn)行全員主動篩查C.合理使用抗菌藥物D.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒答案：B（解析：主動篩查需根據(jù)醫(yī)院政策和感染風(fēng)險決定，非“常規(guī)全員”）8.多重耐藥菌感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)采用何種包裝？A.單層黃色醫(yī)療廢物袋B.雙層黃色醫(yī)療廢物袋C.單層黑色生活垃圾袋D.雙層紅色感染性廢物袋答案：B9.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部無明顯污染時，首選的手衛(wèi)生方式是：A.流動水洗手B.速干手消毒劑擦拭C.肥皂水洗手D.酒精棉球擦拭答案：B10.對耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)額外注意防護(hù)的部位是：A.面部B.手部C.呼吸道D.眼部答案：B（解析：VRE主要通過接觸傳播，重點防護(hù)手部）11.多重耐藥菌監(jiān)測中，“目標(biāo)性監(jiān)測”的重點科室不包括：A.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）B.新生兒科C.門診輸液室D.血液科答案：C12.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”抗菌藥物的處方權(quán)屬于：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.所有臨床醫(yī)師答案：C13.多重耐藥菌感染患者的隔離期限應(yīng)持續(xù)至：A.臨床癥狀消失B.連續(xù)2次標(biāo)本（間隔≥24小時）培養(yǎng)陰性C.出院時D.抗菌藥物療程結(jié)束答案：B14.以下哪種消毒劑對多重耐藥菌無效？A.含氯消毒劑（500mg/L）B.75%乙醇C.季銨鹽類消毒劑D.戊二醛（2%）答案：C（解析：部分多重耐藥菌對季銨鹽類消毒劑存在耐藥性）15.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，臨床科室應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C16.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運時，錯誤的做法是：A.提前通知接收科室B.轉(zhuǎn)運途中用清潔被單覆蓋患者C.轉(zhuǎn)運人員需戴手套、穿隔離衣D.轉(zhuǎn)運后無需對平車進(jìn)行消毒答案：D17.以下哪項是判斷多重耐藥菌感染與定植的關(guān)鍵依據(jù)？A.臨床癥狀與體征B.細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果C.抗菌藥物使用史D.患者基礎(chǔ)疾病答案：A（解析：定植無感染癥狀，感染需結(jié)合臨床表現(xiàn)）18.對多重耐藥菌感染高風(fēng)險患者（如昏迷、留置導(dǎo)管者），預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是：A.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物B.縮短侵襲性操作時間C.每日更換所有導(dǎo)管D.限制探視人數(shù)答案：B19.醫(yī)院感染管理部門對多重耐藥菌防控的核心職責(zé)是：A.直接參與患者治療B.監(jiān)測耐藥趨勢并反饋C.采購抗菌藥物D.培訓(xùn)保潔人員答案：B20.以下哪種細(xì)菌不屬于常見多重耐藥菌？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.泛耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）C.大腸埃希菌（普通敏感株）D.耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于多重耐藥菌判定標(biāo)準(zhǔn)的有：A.對3類或3類以上抗菌藥物耐藥B.每類中至少1種藥物耐藥C.僅對某一類藥物中的多種藥物耐藥D.包括天然耐藥菌答案：AB2.常見的多重耐藥菌包括：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）D.泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA）答案：ABCD3.多重耐藥菌的傳播途徑包括：A.醫(yī)務(wù)人員手接觸污染物品后接觸患者B.患者之間共用未消毒的診療器械C.患者分泌物污染床欄后未及時清潔D.空氣傳播（如結(jié)核分枝桿菌）答案：ABC4.手衛(wèi)生的“五個關(guān)鍵時刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD（全選，第五個是“接觸患者體液后”）5.接觸隔離的具體措施包括：A.盡量選擇單間隔離，無單間時可與同類患者同室B.病房門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識C.進(jìn)入病房時戴手套，必要時穿隔離衣D.限制無關(guān)人員進(jìn)入病房答案：ABCD6.環(huán)境清潔消毒的要求包括：A.使用5001000mg/L含氯消毒液（污染時≥2000mg/L）B.擦拭時遵循“由潔到污”原則C.重點清潔床欄、床頭柜、呼叫按鈕等高頻接觸表面D.清潔工具分區(qū)使用（如病房專用抹布）答案：ABCD7.抗菌藥物合理使用的核心措施包括：A.嚴(yán)格掌握用藥指征，避免無指征預(yù)防使用B.根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥C.控制抗菌藥物使用療程（如普通感染≤7天）D.限制特殊使用級抗菌藥物的越級使用答案：ABCD8.多重耐藥菌職業(yè)暴露后的處理措施包括：A.立即用流動水沖洗污染部位（如皮膚、黏膜）B.暴露眼部時用生理鹽水沖洗C.2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門D.進(jìn)行暴露源細(xì)菌耐藥性檢測及暴露者追蹤監(jiān)測答案：ABD（解析：暴露后應(yīng)立即報告，非2小時）9.多重耐藥菌培訓(xùn)的重點內(nèi)容包括：A.多重耐藥菌的定義與常見類型B.傳播途徑與預(yù)防控制措施C.醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)D.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則答案：ABCD10.多重耐藥菌監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：A.目標(biāo)菌的檢出率與耐藥率B.感染病例的科室分布與時間趨勢C.定植患者的管理效果D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性答案：ABC（解析：手衛(wèi)生屬于防控措施監(jiān)測，非MDRO本身監(jiān)測）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.多重耐藥菌僅指革蘭陰性菌，革蘭陽性菌不存在多重耐藥情況。（）答案：×（如MRSA、VRE均為革蘭陽性菌）2.接觸多重耐藥菌患者后，戴手套可替代手衛(wèi)生。（）答案：×（手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后需洗手）3.多重耐藥菌感染患者的陪護(hù)人員無需進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)。（）答案：×（需指導(dǎo)陪護(hù)人員手衛(wèi)生）4.環(huán)境表面采樣結(jié)果陰性可完全排除環(huán)境傳播風(fēng)險。（）答案：×（采樣存在局限性，陰性不代表無風(fēng)險）5.對多重耐藥菌定植患者，無需實施隔離措施。（）答案：×（定植患者同樣具有傳播風(fēng)險，需隔離）6.含氯消毒液的濃度越高，消毒效果越好，因此可隨意提高濃度。（）答案：×（過高濃度可能腐蝕物品，需按規(guī)范使用）7.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注特殊標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員注意。（）答案：√8.抗菌藥物使用時間越長，越能徹底清除多重耐藥菌。（）答案：×（延長用藥可能增加耐藥風(fēng)險）9.新生兒室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，應(yīng)暫停接收新患者。（）答案：√（避免交叉感染）10.醫(yī)院感染管理部門只需對臨床科室進(jìn)行監(jiān)測，無需關(guān)注門診和急診。（）答案：×（門診急診同樣是MDRO傳播高風(fēng)險區(qū)域）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的核心作用及正確操作步驟。答案：核心作用：手是多重耐藥菌傳播的主要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可切斷接觸傳播途徑，降低交叉感染風(fēng)險。正確步驟（六步洗手法）：①掌心相對，手指并攏相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。2.列出接觸隔離的具體措施（至少5項）。答案：①首選單間隔離，無單間時同病種患者集中安置；②病房門口懸掛明顯的“接觸隔離”標(biāo)識；③進(jìn)入病房前戴清潔手套，接觸患者體液或污染部位時戴無菌手套，必要時穿隔離衣；④診療物品專人專用（如體溫計、血壓計），用后嚴(yán)格消毒；⑤患者出院或轉(zhuǎn)科后，進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液擦拭所有表面，作用30分鐘）；⑥限制探視，確需探視時指導(dǎo)探視者戴手套、手衛(wèi)生。3.說明環(huán)境清潔消毒的重點區(qū)域及操作要求。答案：重點區(qū)域：高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液架、門把手、水龍頭）、患者分泌物污染區(qū)域（如引流袋附近、嘔吐物污染處）。操作要求：①使用5001000mg/L含氯消毒液（如為血液、體液污染，濃度≥2000mg/L）；②擦拭時遵循“由上到下、由潔到污”原則，避免重復(fù)污染；③每個表面擦拭時間≥15秒，確保消毒液充分接觸；④清潔工具分區(qū)使用（如病房專用抹布、拖把），用后浸泡消毒30分鐘，晾干備用；⑤每日至少2次清潔，污染時隨時清潔。4.簡述抗菌藥物合理使用的核心原則（至少4項）。答案：①嚴(yán)格掌握指征：僅用于細(xì)菌感染，避免病毒性感染濫用；②根據(jù)藥敏試驗：有條件時先留取標(biāo)本做病原學(xué)檢測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；③控制療程：一般感染療程710天，避免過長療程導(dǎo)致耐藥；④分級管理：嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物的申請、會診制度，限制越級使用；⑤聯(lián)合用藥：僅在明確指征（如混合感染、重癥感染）時使用，避免無指征聯(lián)合。5.描述多重耐藥菌監(jiān)測的主要流程及意義。答案：監(jiān)測流程：①臨床科室發(fā)現(xiàn)MDRO感染/定植病例后24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科；②實驗室反饋：微生物室定期匯總MDRO檢出數(shù)據(jù)（包括菌種、耐藥譜、標(biāo)本類型）；③醫(yī)院感染管理科分析：統(tǒng)計科室分布、時間趨勢、耐藥率變化，識別高危環(huán)節(jié)；④反饋與干預(yù)：將監(jiān)測結(jié)果反饋臨床，針對高風(fēng)險科室提出改進(jìn)措施（如加強(qiáng)手衛(wèi)生、調(diào)整消毒方案）；⑤持續(xù)改進(jìn)：定期復(fù)評干預(yù)效果，優(yōu)化防控策略。意義：通過監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)MDRO傳播趨勢，識別防控薄弱環(huán)節(jié)，為制定針對性措施提供依據(jù)，最終降低MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率。五、案例分析題（共20分）案例：某醫(yī)院呼吸內(nèi)科7床患者張某，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院后行氣管插管機(jī)械通氣，住院第10天痰培養(yǎng)結(jié)果回報：鮑曼不動桿菌（對美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星耐藥，僅對多黏菌素敏感）。問題1：該患者是否屬于多重耐藥菌感染？請說明依據(jù)。（5分）答案：屬于。鮑曼不動桿菌對3類或3類以上抗菌藥物（碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、喹諾酮類）耐藥，符合多重耐藥菌定義。問題2：針對該患者，應(yīng)立即采取哪些防控措施？（8分）答案：①隔離措施：立即轉(zhuǎn)至單間隔離，無單間時與同類患者同室，病房懸掛“接觸隔離”標(biāo)識；②手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（戴手套后脫手套需洗手，必要時使用速干手消毒劑）；③接觸防護(hù)：進(jìn)行診療操作時戴手套，可能接觸體液或污染時穿隔離衣；④物品管理：體溫計、吸痰管等專人專用，用后5001000mg/L含氯消毒液擦拭；⑤環(huán)境清潔：每日2次清潔床單元（重點擦拭床欄、呼吸機(jī)按鈕等），污染時隨時用2000mg/L含氯消毒液處理；⑥抗菌藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果，與臨床藥師會診后選擇多黏菌素等敏感藥物，避免盲目使用廣譜抗菌藥物；⑦監(jiān)測與24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告，追蹤后續(xù)痰培養(yǎng)結(jié)果（連續(xù)2次陰性可解除隔離）；⑧患者與家屬教育：告知隔離目的，指導(dǎo)手衛(wèi)生及避免隨意觸摸公共物品。問題3：若該科室1周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例同型多重耐藥鮑曼不動桿菌感染病例，應(yīng)如何開展調(diào)查？（7分）答案：①病例回顧：查閱3例患者的病歷，分析入院時間、基礎(chǔ)疾病、侵襲性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）、抗菌藥物使用史；②傳播