多重耐藥菌院感試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的幾類(lèi)或幾類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌？A.2類(lèi)或2類(lèi)以上B.3類(lèi)或3類(lèi)以上C.4類(lèi)或4類(lèi)以上D.5類(lèi)或5類(lèi)以上2.以下哪種細(xì)菌不屬于臨床常見(jiàn)的多重耐藥菌？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌（SP）D.耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）3.多重耐藥菌的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲(chóng)媒傳播4.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的黏膜、破損皮膚或侵入性操作時(shí)，應(yīng)采取的防護(hù)措施是？A.僅戴手套B.戴手套并穿隔離衣C.戴N95口罩D.戴護(hù)目鏡5.多重耐藥菌感染患者應(yīng)優(yōu)先安置在？A.普通病房B.單人病房或同種病原體感染患者集中安置C.搶救室D.走廊臨時(shí)床位6.對(duì)多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物處理，正確的做法是？A.按一般醫(yī)療廢物處理B.放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“多重耐藥菌感染”C.放入黑色垃圾袋D.與生活垃圾混放7.手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌傳播的關(guān)鍵措施，以下哪項(xiàng)不屬于手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)？A.接觸患者前B.接觸患者周?chē)h(huán)境后C.接觸患者體液后脫手套前D.接觸患者后8.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)出或出院后，病室環(huán)境的終末消毒應(yīng)使用含氯消毒液的濃度是？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L9.以下哪項(xiàng)不是多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的核心內(nèi)容？A.患者感染或定植情況B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性C.抗菌藥物使用強(qiáng)度D.醫(yī)院環(huán)境表面清潔度10.對(duì)多重耐藥菌定植但無(wú)感染癥狀的患者，是否需要實(shí)施隔離措施？A.不需要，僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生B.需要，與感染患者同等對(duì)待C.僅在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)隔離D.由主管醫(yī)生決定11.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）的主要定植部位是？A.呼吸道B.消化道C.皮膚D.泌尿道12.多重耐藥菌感染防控中，“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的核心是？A.僅針對(duì)確診患者B.基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）均可能傳播感染的原則C.僅使用手套防護(hù)D.僅在操作后消毒13.當(dāng)多重耐藥菌感染患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，以下措施錯(cuò)誤的是？A.通知接收科室患者的感染情況B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中用單層布單覆蓋患者C.轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)平車(chē)、設(shè)備進(jìn)行清潔消毒D.醫(yī)務(wù)人員穿戴手套和隔離衣14.以下哪種消毒劑對(duì)多重耐藥菌無(wú)效？A.75%乙醇B.含氯消毒劑C.季銨鹽類(lèi)消毒劑D.戊二醛15.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是？A.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例及以上同源或高度相關(guān)的多重耐藥菌感染或定植B.1個(gè)月內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度相關(guān)的多重耐藥菌感染或定植C.2周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度相關(guān)的多重耐藥菌感染或定植D.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度相關(guān)的多重耐藥菌感染或定植16.醫(yī)務(wù)人員完成多重耐藥菌患者護(hù)理后，摘手套的正確順序是？A.直接扯下手套，無(wú)需注意內(nèi)外B.用一只手捏住另一只手套的外表面，脫下第一只；再用脫下手套的手捏住另一只手套的內(nèi)表面，脫下第二只C.用一只手捏住另一只手套的內(nèi)表面，脫下第一只；再用脫下手套的手捏住另一只手套的外表面，脫下第二只D.雙手同時(shí)扯下手套17.以下哪項(xiàng)不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染的高危人群？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的患者B.免疫力正常的年輕患者C.留置中心靜脈導(dǎo)管的患者D.入住ICU的患者18.多重耐藥菌感染患者的病歷應(yīng)標(biāo)注的標(biāo)識(shí)是？A.紅色“接觸隔離”B.藍(lán)色“飛沫隔離”C.黃色“空氣隔離”D.綠色“普通隔離”19.對(duì)多重耐藥菌患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療設(shè)備，應(yīng)采取的管理措施是？A.專(zhuān)人專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒B.與其他患者共用，用后常規(guī)消毒C.僅在患者出院后消毒D.無(wú)需特殊處理20.以下哪項(xiàng)是多重耐藥菌防控中“抗菌藥物管理”的核心措施？A.盡可能使用廣譜抗菌藥物B.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥C.所有感染患者均經(jīng)驗(yàn)性使用高級(jí)別抗菌藥物D.減少抗菌藥物使用頻率二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.多重耐藥菌的耐藥機(jī)制包括？A.產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶B.細(xì)菌外膜通透性降低C.抗菌藥物作用靶位改變D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)2.以下屬于接觸傳播的多重耐藥菌防控措施的是？A.手衛(wèi)生B.戴手套和穿隔離衣C.環(huán)境表面清潔消毒D.空氣消毒3.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌患者時(shí)，需遵循的“兩前三后”手衛(wèi)生原則包括？A.接觸患者前B.進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者體液暴露后E.接觸患者周?chē)h(huán)境后4.多重耐藥菌感染患者的隔離措施包括？A.病室門(mén)口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)B.限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病室C.患者之間不得共用個(gè)人物品D.患者出院后進(jìn)行終末消毒5.以下哪些情況需要對(duì)患者進(jìn)行多重耐藥菌篩查？A.入院時(shí)來(lái)自外院的轉(zhuǎn)院患者B.長(zhǎng)期住院患者（≥7天）C.接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療的患者D.免疫力低下患者6.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的“多學(xué)科協(xié)作”包括哪些部門(mén)？A.感染管理科B.臨床科室C.微生物實(shí)驗(yàn)室D.藥學(xué)部7.對(duì)多重耐藥菌定植患者的管理要點(diǎn)包括？A.實(shí)施接觸隔離B.加強(qiáng)手衛(wèi)生C.監(jiān)測(cè)感染跡象D.無(wú)需進(jìn)行任何干預(yù)8.以下關(guān)于多重耐藥菌環(huán)境清潔消毒的說(shuō)法正確的是？A.每日至少2次清潔消毒高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）B.使用含氯消毒液（5001000mg/L）C.清潔工具分區(qū)使用（如感染患者專(zhuān)用）D.清潔順序?yàn)椤坝晌廴緟^(qū)到清潔區(qū)”9.多重耐藥菌感染的診斷依據(jù)包括？A.臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、膿性分泌物）B.實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)白細(xì)胞升高）C.微生物學(xué)檢測(cè)（培養(yǎng)出多重耐藥菌）D.影像學(xué)檢查（如肺部浸潤(rùn)影）10.以下哪些行為可能增加多重耐藥菌傳播風(fēng)險(xiǎn)？A.接觸患者后未及時(shí)手衛(wèi)生B.共用未消毒的體溫計(jì)C.隔離衣污染后繼續(xù)使用D.按規(guī)范使用手套三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.多重耐藥菌僅指對(duì)最后一道防線抗菌藥物（如碳青霉烯類(lèi)）耐藥的細(xì)菌。（）2.醫(yī)務(wù)人員戴手套可以替代手衛(wèi)生。（）3.多重耐藥菌感染患者的生活垃圾需按醫(yī)療廢物處理。（）4.對(duì)多重耐藥菌患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)先護(hù)理感染患者，再護(hù)理非感染患者。（）5.環(huán)境表面采樣未檢出多重耐藥菌，說(shuō)明清潔消毒措施有效。（）6.多重耐藥菌定植患者無(wú)感染癥狀，因此無(wú)需報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（）7.轉(zhuǎn)運(yùn)多重耐藥菌患者時(shí)，應(yīng)避免經(jīng)過(guò)清潔區(qū)域（如手術(shù)室、產(chǎn)房）。（）8.醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)檢出多重耐藥菌，提示可能存在交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)。（）9.多重耐藥菌感染防控中，患者家屬無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)。（）10.抗菌藥物使用強(qiáng)度越高，多重耐藥菌的檢出率可能越低。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）的定義及臨床常見(jiàn)的5種多重耐藥菌。2.接觸隔離措施在多重耐藥菌防控中的具體內(nèi)容包括哪些？3.手衛(wèi)生在多重耐藥菌傳播防控中的作用是什么？請(qǐng)列舉手衛(wèi)生的5個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)。4.多重耐藥菌感染患者的環(huán)境清潔消毒應(yīng)遵循哪些要求？5.簡(jiǎn)述醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容及目的。五、案例分析題（共20分）某綜合醫(yī)院ICU于2023年8月10日收治1例72歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南抗感染。8月12日痰培養(yǎng)回報(bào)：耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌（CRKP），對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥，對(duì)阿米卡星中介。問(wèn)題：1.該患者的感染類(lèi)型是否屬于醫(yī)院感染？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些多重耐藥菌防控措施？（8分）3.若同病室3天后再次發(fā)現(xiàn)1例CRKP感染患者，應(yīng)啟動(dòng)哪些應(yīng)急處置流程？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.B6.B7.C8.B9.B10.B11.B12.B13.B14.C15.D16.B17.B18.A19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.定義：多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（每類(lèi)中至少1種）。常見(jiàn)種類(lèi)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）、耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）。2.接觸隔離措施具體內(nèi)容：（1）安置：優(yōu)先單人病房，無(wú)單間時(shí)同種病原體患者集中安置；（2）標(biāo)識(shí)：病室門(mén)口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；（3）人員限制：限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，如需探視，指導(dǎo)家屬手衛(wèi)生及防護(hù)；（4）防護(hù)裝備：接觸患者或其環(huán)境時(shí)戴手套，可能污染時(shí)穿隔離衣；（5）物品管理：診療設(shè)備專(zhuān)人專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒；患者個(gè)人物品不共用；（6）環(huán)境清潔：每日2次消毒高頻接觸表面，使用5001000mg/L含氯消毒液；（7）手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸環(huán)境后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；（8）轉(zhuǎn)運(yùn)管理：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)通知接收科室，覆蓋患者，轉(zhuǎn)運(yùn)后消毒設(shè)備。3.作用：手衛(wèi)生是切斷多重耐藥菌接觸傳播的最經(jīng)濟(jì)、有效的措施，可顯著降低醫(yī)務(wù)人員手污染導(dǎo)致的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵時(shí)機(jī)：接觸患者前；清潔/無(wú)菌操作前；接觸患者體液后；接觸患者后；接觸患者周?chē)h(huán)境后。4.環(huán)境清潔消毒要求：（1）頻率：每日至少2次清潔消毒，污染時(shí)隨時(shí)消毒；（2）范圍：重點(diǎn)清潔高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀鍵盤(pán)等）；（3）消毒劑：使用含氯消毒液（5001000mg/L）或其他有效消毒劑；（4）工具管理：使用專(zhuān)用清潔工具（如感染患者專(zhuān)用抹布、拖布），用后消毒；（5）終末消毒：患者轉(zhuǎn)出或出院后，進(jìn)行徹底終末消毒，包括空氣（必要時(shí)）、物體表面、地面等；（6）順序：清潔時(shí)遵循“由上到下、由清潔區(qū)到污染區(qū)”，消毒時(shí)遵循“由外到內(nèi)”。5.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：（1）患者層面：多重耐藥菌感染/定植病例的分布（科室、人群、部位）、感染率、定植率；（2）微生物層面：耐藥譜監(jiān)測(cè)（抗菌藥物敏感性）、同源性分析（暴發(fā)時(shí)）；（3）防控措施執(zhí)行情況：手衛(wèi)生依從性、隔離措施落實(shí)率、環(huán)境清潔消毒合格率；（4）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率。目的：早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染/定植病例，識(shí)別傳播風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，指導(dǎo)防控措施優(yōu)化，降低醫(yī)院感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高抗菌藥物合理使用水平。五、案例分析題1.屬于醫(yī)院感染。依據(jù)：患者入院48小時(shí)后（8月10日入院，8月12日培養(yǎng)陽(yáng)性）發(fā)生的肺炎，且為氣管插管相關(guān)肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。2.防控措施：（1）隔離措施：立即將患者安置于單人病房，病室門(mén)口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；（2）人員防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)戴手套，操作可能污染時(shí)穿隔離衣，脫手套后嚴(yán)格手衛(wèi)生；（3）物品管理：聽(tīng)診器、體溫計(jì)等診療設(shè)備專(zhuān)人專(zhuān)用，用后使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；（4）環(huán)境清潔：每日2次消毒床欄、床頭柜等高頻接觸表面，使用1000mg/L含氯消毒液；（5）手衛(wèi)生管理：強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性；（6）抗菌藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果，停用亞胺培南，換用敏感藥物（如阿米卡星聯(lián)合其他藥物）；（7）監(jiān)測(cè)與24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，記錄患者信息及耐藥情況；（8）患者管理：限制患者活動(dòng)范圍，如需轉(zhuǎn)運(yùn)，通知接收科室并做好防護(hù)；（9）家屬教育：指導(dǎo)家屬探視時(shí)戴手套，接觸患者后洗手。3.應(yīng)急處置流程：（1）初步判斷：2例CRKP感染病例在同一科室短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）啟動(dòng)暴發(fā)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、分管院長(zhǎng)，同時(shí)通知微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行同源性檢測(cè)（如MLST、PFGE