血透室護(hù)理考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.血液透析治療中，最常見的并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.致熱原反應(yīng)答案：B。解析：在血液透析治療過程中，低血壓是最常見的并發(fā)癥。主要原因包括超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等。失衡綜合征多在透析中或透析后早期發(fā)生，主要與血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快有關(guān)；高血壓在透析患者中也較為常見，但并非最常見并發(fā)癥；致熱原反應(yīng)主要是由于透析器或管路污染等導(dǎo)致的發(fā)熱等癥狀，也不是最常見的。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上答案：C。解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口5cm以上，以避免損傷吻合口，保證內(nèi)瘺的長期使用和良好功能。距離過近可能導(dǎo)致吻合口狹窄、血栓形成等并發(fā)癥。3.透析液的溫度一般設(shè)定為（）A.35℃-36℃B.36℃-37℃C.37℃-38℃D.38℃-39℃答案：C。解析：透析液溫度一般設(shè)定在37℃-38℃，這個(gè)溫度范圍接近人體體溫，能減少患者在透析過程中的不適，避免因溫度過低導(dǎo)致寒戰(zhàn)等反應(yīng)，也可防止溫度過高引起患者出汗、血壓下降等情況。4.血液透析患者首次透析時(shí)，血流量應(yīng)控制在（）A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：B。解析：首次透析患者血流量應(yīng)控制在100-150ml/min，因?yàn)槭状瓮肝龌颊邔?duì)透析的耐受性較差，血流量過高可能會(huì)導(dǎo)致失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著透析次數(shù)的增加和患者身體的適應(yīng)，可逐漸提高血流量。5.以下哪種藥物不屬于常用的透析抗凝劑（）A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.枸櫞酸鈉答案：C。解析：華法林是一種口服抗凝劑，主要用于預(yù)防和治療血栓性疾病，但在血液透析中一般不使用。普通肝素、低分子肝素和枸櫞酸鈉是常用的透析抗凝劑。普通肝素作用迅速，但有出血等不良反應(yīng)；低分子肝素出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低；枸櫞酸鈉局部抗凝效果好，對(duì)全身凝血功能影響小。6.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.夾住靜脈管路，頭低左側(cè)臥位B.夾住動(dòng)脈管路，頭高右側(cè)臥位C.停止透析，給予高流量吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：A。解析：透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即夾住靜脈管路，防止更多空氣進(jìn)入血液循環(huán)，同時(shí)讓患者頭低左側(cè)臥位，使空氣積聚在右心房的頂部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。給予高流量吸氧也是重要的處理措施，但首先要采取的是夾住靜脈管路和調(diào)整體位。7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后（）開始使用較為合適A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：D。解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后6-8周開始使用較為合適，此時(shí)內(nèi)瘺血管已基本成熟，管壁增厚，血流量能滿足透析要求，可減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。過早使用可能導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷、血栓形成等問題。8.血液透析患者飲食中，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：C。解析：血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.0-1.2g/（kg·d），以補(bǔ)充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類等。9.透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)（）進(jìn)行一次A.每周B.每月C.每季度D.每年答案：B。解析：透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月進(jìn)行一次，以確保透析用水的質(zhì)量，防止因細(xì)菌污染導(dǎo)致患者感染等并發(fā)癥。10.以下哪種情況不屬于血液透析的相對(duì)禁忌證（）A.嚴(yán)重休克B.心功能不全C.急性腦出血D.高鉀血癥答案：D。解析：高鉀血癥是血液透析的適應(yīng)證，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥，藥物治療效果不佳時(shí)，需要通過血液透析來降低血鉀水平。嚴(yán)重休克、心功能不全、急性腦出血等情況屬于血液透析的相對(duì)禁忌證，因?yàn)橥肝鲞^程可能會(huì)加重患者的病情。11.透析器復(fù)用使用過氧乙酸消毒時(shí)，濃度應(yīng)不低于（）A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%答案：B。解析：透析器復(fù)用使用過氧乙酸消毒時(shí)，濃度應(yīng)不低于0.2%，以保證消毒效果，殺滅可能存在的細(xì)菌、病毒等病原體。12.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體（）A.可以測(cè)量血壓B.可以輸液C.可以提重物D.避免受壓答案：D。解析：血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓，防止內(nèi)瘺血管受壓導(dǎo)致血流不暢、血栓形成等并發(fā)癥。內(nèi)瘺側(cè)肢體不能測(cè)量血壓、輸液，也不宜提重物，以免損傷內(nèi)瘺。13.透析中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，首先應(yīng)考慮（）A.失衡綜合征B.低血壓C.致熱原反應(yīng)D.高血壓答案：C。解析：透析中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，首先應(yīng)考慮致熱原反應(yīng)，多由于透析器或管路污染等導(dǎo)致內(nèi)毒素等致熱原進(jìn)入體內(nèi)引起。失衡綜合征主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；低血壓主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、出汗等；高血壓一般不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀。14.透析結(jié)束后，內(nèi)瘺穿刺部位壓迫止血的時(shí)間一般為（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：C。解析：透析結(jié)束后，內(nèi)瘺穿刺部位壓迫止血的時(shí)間一般為15-20分鐘，壓迫力度要適中，既能達(dá)到止血目的，又不影響內(nèi)瘺的血流。壓迫時(shí)間過短可能導(dǎo)致出血，過長可能引起內(nèi)瘺血栓形成。15.以下關(guān)于血液透析患者的健康教育，錯(cuò)誤的是（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體暴露在寒冷環(huán)境中C.可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體佩戴手表D.定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能等指標(biāo)答案：C。解析：血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免佩戴手表等飾品，以免壓迫內(nèi)瘺血管，影響血流。保持內(nèi)瘺局部清潔干燥可預(yù)防感染；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體暴露在寒冷環(huán)境中，可防止血管收縮影響內(nèi)瘺功能；定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能等指標(biāo)有助于及時(shí)了解患者的病情和透析效果。二、多選題（每題3分，共30分）1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE。解析：血液透析的適應(yīng)證廣泛，急性腎衰竭患者可通過透析清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；慢性腎衰竭患者在腎功能嚴(yán)重受損時(shí)需要長期透析治療；急性藥物或毒物中毒，尤其是毒物分子量較小、能通過透析膜清除的情況，可采用透析治療；高鉀血癥可通過透析迅速降低血鉀水平；嚴(yán)重水鈉潴留，經(jīng)利尿等治療效果不佳時(shí)，透析可有效脫水。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持局部清潔B.避免受壓C.定期進(jìn)行血管超聲檢查D.禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液E.指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉答案：ABCDE。解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理非常重要，保持局部清潔可預(yù)防感染；避免受壓可防止血流不暢和血栓形成；定期進(jìn)行血管超聲檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的異常情況，如狹窄、血栓等；禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液，可保護(hù)內(nèi)瘺血管；指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉，如握力訓(xùn)練等，有助于促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和維持良好的血流。3.透析中出現(xiàn)低血壓的處理措施包括（）A.降低超濾速度B.快速輸入生理鹽水C.調(diào)整患者體位D.應(yīng)用升壓藥物E.停止透析答案：ABCD。解析：透析中出現(xiàn)低血壓時(shí)，首先可降低超濾速度，減少水分的快速清除；快速輸入生理鹽水可補(bǔ)充血容量；調(diào)整患者體位，如將患者置于平臥位或頭低腳高位，有助于增加回心血量；應(yīng)用升壓藥物可提升血壓。一般情況下，不輕易停止透析，除非低血壓經(jīng)上述處理仍不能糾正且危及患者生命。4.血液透析患者飲食應(yīng)遵循的原則有（）A.高優(yōu)質(zhì)蛋白B.高熱量C.低鹽D.低鉀E.低磷答案：ABCDE。解析：血液透析患者飲食應(yīng)遵循高優(yōu)質(zhì)蛋白原則，以補(bǔ)充透析丟失的蛋白質(zhì)；高熱量攝入可保證患者的能量需求；低鹽飲食可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)；低鉀飲食可防止高鉀血癥的發(fā)生；低磷飲食可預(yù)防腎性骨病等并發(fā)癥。5.透析器復(fù)用的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.降低醫(yī)療成本B.減少透析器生物相容性問題C.提高透析效率D.減少患者的過敏反應(yīng)E.節(jié)約資源答案：ABDE。解析：透析器復(fù)用可降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；復(fù)用過程可減少透析器生物相容性問題，降低患者的過敏反應(yīng)；同時(shí)也能節(jié)約資源。但透析器復(fù)用并不能提高透析效率，相反，如果復(fù)用不當(dāng)，還可能影響透析效果。6.透析用水的質(zhì)量要求包括（）A.細(xì)菌總數(shù)不超過100CFU/mlB.內(nèi)毒素不超過0.25EU/mlC.化學(xué)污染物符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)D.硬度適中E.無顆粒物質(zhì)答案：ABCDE。解析：透析用水的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全和透析效果。細(xì)菌總數(shù)不超過100CFU/ml、內(nèi)毒素不超過0.25EU/ml可防止感染和致熱原反應(yīng)；化學(xué)污染物符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如重金屬、消毒劑殘留等在安全范圍內(nèi)；硬度適中可避免鈣鎂離子在透析器和管路中沉積；無顆粒物質(zhì)可防止堵塞透析器膜孔。7.血液透析患者常見的心理問題有（）A.焦慮B.抑郁C.恐懼D.孤獨(dú)感E.否認(rèn)答案：ABCDE。解析：血液透析患者由于疾病的慢性性、治療的長期性和復(fù)雜性，以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，常見焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)感等心理問題。部分患者在疾病早期可能會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)心理，不愿意接受患病的事實(shí)。8.透析中發(fā)生凝血的原因包括（）A.抗凝劑劑量不足B.血流量不足C.患者高凝狀態(tài)D.透析管路扭曲E.透析時(shí)間過長答案：ABCD。解析：透析中發(fā)生凝血的原因主要有抗凝劑劑量不足，不能有效抑制血液凝固；血流量不足，導(dǎo)致血液在透析器和管路中流速減慢，容易形成血栓；患者處于高凝狀態(tài)，如某些疾病狀態(tài)或個(gè)體差異等；透析管路扭曲可影響血流，導(dǎo)致局部血液瘀滯而凝血。透析時(shí)間過長不是導(dǎo)致凝血的直接原因。9.內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.采用階梯式或鈕扣式穿刺法C.穿刺點(diǎn)避免距離太近D.穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔E.穿刺后妥善固定針頭答案：ABCDE。解析：內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可預(yù)防感染；采用階梯式或鈕扣式穿刺法可避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致的血管狹窄和動(dòng)脈瘤形成；穿刺點(diǎn)避免距離太近可保護(hù)血管；穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)血管的損傷；穿刺后妥善固定針頭，防止針頭移位或脫出。10.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的處理方法有（）A.降低超濾速度B.局部按摩C.熱敷D.補(bǔ)充生理鹽水E.調(diào)整透析液溫度答案：ABCDE。解析：透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣可能與超濾速度過快、低鈣、低血壓等因素有關(guān)。降低超濾速度可減少水分的快速清除，緩解肌肉痙攣；局部按摩和熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；補(bǔ)充生理鹽水可糾正低血壓和血容量不足；調(diào)整透析液溫度，避免溫度過低，也有助于減少肌肉痙攣的發(fā)生。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)。答：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)如下：（1）保持內(nèi)瘺局部清潔干燥：避免沾水，防止感染。穿刺部位在透析后當(dāng)日不要接觸水，可用清潔的毛巾擦拭周圍皮膚。（2）避免受壓：睡眠時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，不要穿緊袖口的衣服，不佩戴手表、手鏈等飾品，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液等操作。（3）注意保暖：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體暴露在寒冷環(huán)境中，防止血管收縮影響血流。（4）進(jìn)行功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)瘺功能鍛煉，如握力訓(xùn)練、屈伸手指等，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和維持良好的血流。（5）觀察內(nèi)瘺情況：患者要自我觀察內(nèi)瘺局部有無紅腫、疼痛、滲血、硬結(jié)等異常情況，觸摸內(nèi)瘺處有無震顫，傾聽有無血管雜音。如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生。（6）定期復(fù)查：定期到醫(yī)院進(jìn)行血管超聲檢查，了解內(nèi)瘺血管的情況，如有無狹窄、血栓等。2.簡(jiǎn)述血液透析中發(fā)生失衡綜合征的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：（1）原因：失衡綜合征主要是由于血液透析時(shí)血液中的尿素氮等小分子物質(zhì)下降速度過快，而腦脊液中的尿素氮等下降速度相對(duì)較慢，導(dǎo)致血液和腦脊液之間形成滲透壓差，使水分進(jìn)入腦脊液，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高。另外，透析過程中酸中毒的快速糾正也可能參與失衡綜合征的發(fā)生。（2）臨床表現(xiàn)：輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣等；重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命。（3）處理措施：-輕度失衡綜合征：可減慢血流速度，減少超濾量，給予吸氧，靜脈注射高滲葡萄糖或甘露醇等，以減輕腦水腫。-重度失衡綜合征：應(yīng)立即停止透析，采取降低顱內(nèi)壓等緊急處理措施，如靜脈快速滴注甘露醇、呋塞米等，同時(shí)密切觀察患者的生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室會(huì)診。四、案例分析題（20分）患者，男性，58歲，慢性腎衰竭，規(guī)律血液透析2年。此次透析過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測(cè)血壓80/50mmHg。1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者在透析過程中突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，血壓80/50mmHg，考慮出現(xiàn)了透析中低血壓并發(fā)癥。低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥之一，常由于超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等原因引起。2.應(yīng)采取哪些處理措施？答：針對(duì)該患者透析中低血壓的情況，可采取以下處理措施：（1）立即降低超濾速度：減少水分的快速清除，避免進(jìn)一步降低