2025年-危重病人的搶救與配合搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么!研究標明護士的主動性更能為病人贏得黃金時間護士工作效率的高低直接影響復(fù)蘇質(zhì)量高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇需要高質(zhì)量的團隊組合，復(fù)蘇團隊至少5人(2位醫(yī)

生，3位護士)。醫(yī)護按要求分工、協(xié)作，搶救時合理分布位置最快時能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管，極大提升搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療和護理兩個相對獨立而又密不可分的系統(tǒng)，既有分工又各有側(cè)重，既要緊密合作，又不能相互取代，根本目標都是為了搶救生命、促進康

復(fù)。醫(yī)護雙方作為一個整體完成疾病治療的全過程。急診科長期處于急、忙、亂的環(huán)境，社會矛盾容易轉(zhuǎn)化給醫(yī)護人員，所以醫(yī)護協(xié)作尤為重要。協(xié)調(diào)的醫(yī)護關(guān)系是取得搶救成功的重要前提。病人的康復(fù)是醫(yī)生與護士共同勞動的成果，而每次成功的搶救更是醫(yī)護團隊的完美協(xié)作。沒有優(yōu)

秀的醫(yī)生，病人的生命安全難以保障，沒有護士的良好協(xié)作，優(yōu)秀的醫(yī)生無法彰顯職業(yè)才華。1、各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)。2、搶救物品每班清點、檢查、補充并紀錄。3、急救藥品齊備，急救設(shè)備、器材完好率達100%4、搶救技術(shù)熟練，掌握搶救流程；5、每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；6、熟練掌握搶救流程，定期抽考；(科室常見危重癥)7、搶救病人時明確分工，形成搶救小組；8、對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和掌握；搶救工作準備1.組織管理者、執(zhí)行者2.搶救的基本制度A、

醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、

建立靜脈通路、胸外心臟按壓等B、對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動C、及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化D、搶救完畢后，6小時內(nèi)補寫搶救記錄搶救對護士長的基本要求護士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配

合工作(搶救車)各項護理觀察工作有效及時，有利于提高搶救的成功率。組織管理院內(nèi)任何一個科室都會遇到病人搶救，護理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直接影響病人生命安危，

這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標準化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實踐考核，常抓護士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。(獨立值班前必考)搶救技術(shù)管理1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自

己該做什么2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀

器和藥物及時應(yīng)用3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，

不許離開病人，

一邊采取急救措施一邊呼叫搶救病人時，對護士的要求15.維持搶救現(xiàn)場秩序(病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬!)6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用1.氣管插管、中心靜脈插管配合2.簡易呼吸器、呼吸機3.監(jiān)護儀、心電圖4.除顫機5.輸液泵、注射泵6.各種急救藥物的配制(血管活性藥)1.及時準確地記錄第一手資料2.醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)3.及時、詳細、準確記錄生命體征的變化4.要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取

的急救措施、用藥劑量、用法及時間(準確到分鐘)搶救護理記錄組織分工：1.指揮者醫(yī)生、護士長(高年資護士)2.執(zhí)行者責(zé)任護士3.配合者低年資護士舉例：EICU

搶救明確分工，緊密配合，聽從指揮。分工合理、配合默契、動作迅速。搶救組織程序1.大家熟練操作流程2.思路一致做法一致3.醫(yī)生為核心指導(dǎo)4.護士為主動工作者醫(yī)生與護士共識與思路急危重癥搶救配合1.護士與護士的配合2.護士與醫(yī)生的配合3.護士與助理護士的配合4.護士要分工合作實施規(guī)范化、程序化的護理措施，縮短黃

金搶救時間。5。搶救團隊共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補充。搬動原則一在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則一時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施?？圃瓌t一相應(yīng)專業(yè)人員，實施相應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對性快速救治病人2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過搶救原則1、

就地搶救(即搶救條件最近，最好的地方)就地搶救??就地←

→搬動程(生命支持)搶救理念先做什么?后做什么?忙亂?有序?有效?評估：危及病人生命是什么?一就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡一就先做

搶救路徑：氣道→動力→通路一

、氣道氣道搶救——最突顯專業(yè)技術(shù)水平01

清理氣道1.頭偏一側(cè)徒手清理2.用負壓(電動/中心)吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物3.必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物02打開氣道1.仰頭抬頜(頦)法：最常用2.急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手

將頜(頦)部抬起.注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以

免阻塞氣道3.雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選4.急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下

頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度03建立氣道1.吸氧：中流量或大流量2.給予人工通氣導(dǎo)管3.面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣4.配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣二

、動力1.胸外心臟按壓2.心臟泵胸外按壓

3.多功能監(jiān)護4.除顫三、通路迅速建立2條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血，靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原

因：上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；上肢

靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。首選：平衡鹽、0.9%NS內(nèi)一平衡鹽、5%GS、5%GNS外一平衡鹽、代血漿、5%GNS兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。搶救時液體應(yīng)用甲護士1、三人搶救法搶救護理配合乙護士丙護士甲護士職責(zé)1.主管護士/高年資護士/護士長2.主要負責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢3.吸氧，必要時氣管插管接呼吸機4.密切觀察病情變化5.負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮乙護士職責(zé)1.中年資護士2.主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)

3.快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血4.上心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓5.執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查丙護士職責(zé)1.低年資護士2.必要的壓迫止血包扎3.搶救臨時記錄及聯(lián)絡(luò)工作甲護士1、二人搶救法乙護士1.時間就是生命一早起動2.早評估病情、早呼救、早到達3.心搏驟停的嚴重后果以秒計算

4.60秒——自主呼吸逐漸停止5.6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡6.心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”7.搶救原則：分秒必爭，就地搶救心跳呼吸驟停搶救01初級生命支持(BLS)4分鐘內(nèi)建立CPR、AED02高級生命支持(ALS

)8分鐘內(nèi)建立氧療、呼吸支持、循環(huán)支持、藥物支

持、止血包扎固定啟動急救系統(tǒng)01護士乙(管循環(huán))1、當(dāng)病人送入搶救室時，護士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼

救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處(即劍突上兩橫指)②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30:2。(醫(yī)生、護士甲進入搶救室)醫(yī)護配合人員分工02護士甲(管呼吸)1.將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2.使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。

保持呼吸道通暢。3.連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連

接呼吸機。4.使用除顫監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5.密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。

甲護士：“管呼吸”,指導(dǎo)搶救工作，盡可能不離開病人，準備急救物品、

儀器，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等搶救操作。乙護士

：“管循環(huán)”。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房。

嚴格、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。搶救站位圖吸痰器

甲護士床醫(yī)生呼吸機搶救車乙護士除顫儀保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓給藥途徑的選擇：目前國際一致公認的方法有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、骨髓腔輸液，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。(2010骨內(nèi)注射)心跳呼吸驟停搶救配合搶救用藥的護理：護士在心肺復(fù)蘇用藥過程中，要掌握各種急救藥物的

作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌。腎上腺素(首選)1mg1次/3-5minIV/IO垂體后葉素40U可取代第一或第二劑腎上腺素IV/IO胺碘酮首劑300mg

第二劑150mgIV/IO胺碘酮的應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無脈性室速的規(guī)范程序中的首選用藥利多卡因(無胺碘酮時),1.0—1.5mg/kg,總劑量

不超過3mg

/Kg阿托品首次1mg,

后0.5mg,1

次/5min,總劑量為

3mg不建議常規(guī)使用，已從ACLS

流程中去除，治療嚴重

心動過緩和心搏停止簡易呼吸囊-面罩通氣CE

或OK

手法：面罩與呼吸囊要連接緊，大拇指與食指壓在面罩上，其他三指將下頜向上提形成OK手式取體位：平臥位，頭后仰。簡易呼吸囊面罩應(yīng)用相關(guān)知識★選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：成人用

的有：1000ml

(麻醉科);2100ml規(guī)格。兒科有大

中小幾種規(guī)格?！锩嬲郑河谐錃夂筒怀錃獾亩N，充氣的每天注意檢

查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏

氣。呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比30:2,無

呼吸有心率：10—12次/分，約5-6秒/次。★呼吸囊連接：有氧源：呼吸囊連接儲氧袋。無氧源：

呼吸囊不用連儲氧袋。★通氣量：有氧源：400-600ml(6_7ml/kg),球囊擠

壓1/3。無氧源：700-1000ml,

球囊擠壓2/3?！飭稳?、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況連接監(jiān)護儀電極板時，貼電極時應(yīng)避開準

備除顫的位置；涂電極膏：在沒開始調(diào)節(jié)能量時涂好選擇除顫方式：心肺復(fù)蘇一非同步(機默

認)心率失常一同步(按SYNC)能量選擇：360J

(單相)200J

(雙相)放電板位置：右：心底部：鎖骨中線第2-3肋間左：心尖部：即左腋中線第5肋間

放電時：注意全部人員離床步驟：1(能量選擇)2(充電)3(放電)除顫儀應(yīng)用除顫相關(guān)知識

維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間。搶救過程中的污物、

污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防

止交叉感染搶救環(huán)境管理家屬心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責(zé)聯(lián)絡(luò)的護士在空隙時間給家屬做好安撫

工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也

讓家屬有心理準備。(注意言行、舉止、說話方式)急診科常見風(fēng)險因素分診失誤、技術(shù)操作不熟練、知情告知不到位、護醫(yī)患溝通不到位、病情判斷不到位、藥械管理不到位、用物準備

不到位、急會診不到位、急救措施不及時、應(yīng)急預(yù)案不全

面、制度執(zhí)行不到位、人員配備不到位、細節(jié)服務(wù)不到位、安全防護不到位、環(huán)境設(shè)施不到位、各項記錄不規(guī)范、不遵守行為規(guī)范……01盡早盡快完善醫(yī)療程序聽到呼叫第一時間趕至病人身旁迅速了解病情，急救措施立馬到位用藥治療及時執(zhí)行糾紛防范02言行謹慎不當(dāng)病人面指責(zé)醫(yī)生或護士處置不當(dāng)不在病人面前討論治療的合理性或質(zhì)疑搶救設(shè)備的性能不給病人家屬十分肯定的結(jié)果承諾病人質(zhì)疑時，立即解釋落實，不留懸念搶救時盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性在家屬接受前可以適當(dāng)延長搶救時間，讓家屬有接受死亡的心理

適應(yīng)過程04及時溝通無法改變死亡結(jié)局時及時與家屬溝通溝通時選擇病人家屬中的核心人物多次反復(fù)有效溝通

溝通技巧盡量用簡潔的語言在合適的不被打擾的環(huán)境下和家屬溝通。若家屬無心理

準備，逐步試用以下措施告知病情。1)10分鐘護士患者情況很不好，我們正在積極搶救；2)10分鐘醫(yī)生雖然積極搶救，但生命體征還是沒有恢復(fù)，恐怕希望不大；3)10分鐘負責(zé)人患者始終沒有恢復(fù)生命體征，在做最后一次努力4)5——10分鐘患者去世許家屬有一定程度的感情宣泄，但要控制局面，通知家屬后，應(yīng)提供力所

能及的幫助，解答他們的問題，對遺體適當(dāng)處理以便家屬告別，及時通知

總值班，尤其是有潛在醫(yī)療糾紛的時候主管或高年資護士位于病人的床頭，負責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道

的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，

安撫病人等。負責(zé)治療的護士位于病人左腰位，負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通

路，協(xié)助除顫，上搶救儀器，按醫(yī)囑用藥等。協(xié)助、巡回護士位于床尾，負責(zé)準備搶救用武、配合甲以護士工作、

傳遞用物，進行簡單的急救處理如包扎、止血、固定等。搶救中分工與配合當(dāng)我們是三個人的時候當(dāng)我們是兩個人的時候主管或高年資護士位于病人的床頭，負責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道

的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，

安撫病人等。另一人位于病人左腰位，負責(zé)建立靜脈通路，上搶救儀器，按醫(yī)囑

用藥，進行簡單的急救處理如包扎、止血、固定等。兩人共同承擔(dān)協(xié)助和巡回的工作。注意一切行動聽指揮1.必須明確搶救負責(zé)人：通常是站在患者頭側(cè)負責(zé)氣道的那個人。

每次搶救只有一個負責(zé)人!所有人員必須聽從負責(zé)人的指揮。2.搶救負責(zé)人必須：熟悉所有搶救設(shè)備，熟悉掌握心肺復(fù)蘇，氣管

插管和中心靜脈置管3.具有溝通能力：家屬、一線醫(yī)師、兄弟科室、上級醫(yī)師。4.由搶救負責(zé)人指定每個人的任務(wù)5.搶救車/除顫儀/監(jiān)護儀/硬板/氧氣/吸引器