婚檢委托醫(yī)院協(xié)議書樣本甲方（委托方）：姓名：[甲方姓名]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（受托方）：醫(yī)院名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]醫(yī)院地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)院聯(lián)系電話]鑒于甲方即將步入婚姻殿堂，為保障雙方的健康和婚姻生活質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方委托乙方進行婚前醫(yī)學檢查事宜達成如下協(xié)議：一、委托事項甲方委托乙方為其本人及[配偶姓名]（以下簡稱“受檢人”）進行婚前醫(yī)學檢查服務。具體檢查項目包括但不限于：1.體格檢查：一般體格檢查（身高、體重、血壓、心率等）、內(nèi)科檢查（心、肺、肝、脾等）、外科檢查（皮膚、淋巴結(jié)、四肢關(guān)節(jié)等）、眼科檢查（視力、眼底等）、耳鼻喉科檢查（聽力、鼻腔、咽喉等）、口腔科檢查（口腔黏膜、牙齒等）。2.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO血型、Rh血型）、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等）、腎功能（肌酐、尿素氮等）、乙肝五項、梅毒螺旋體篩查、艾滋病病毒抗體篩查、地中海貧血篩查等。3.影像學檢查：胸部X線透視（或胸部正位片）、腹部B超（肝、膽、胰、脾、雙腎）等。4.其他檢查：根據(jù)受檢人的具體情況，乙方認為需要增加的其他檢查項目，需經(jīng)甲方同意后進行。二、服務期限本協(xié)議的服務期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。乙方應在上述期限內(nèi)完成受檢人的婚前醫(yī)學檢查，并出具檢查報告。三、雙方權(quán)利和義務（一）甲方權(quán)利和義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的檢查項目和標準為受檢人進行婚前醫(yī)學檢查。有權(quán)了解受檢人的檢查進度和檢查結(jié)果。對乙方的服務質(zhì)量有異議時，有權(quán)要求乙方作出解釋和說明，并有權(quán)要求乙方采取相應的改進措施。2.義務按照本協(xié)議的約定向乙方支付檢查費用。如實向乙方提供受檢人的健康狀況、家族病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求，安排受檢人按時到乙方指定的地點進行檢查，并遵守乙方的檢查秩序和規(guī)定。不得干擾乙方的正常檢查工作，不得要求乙方出具虛假的檢查報告。（二）乙方權(quán)利和義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議的約定向甲方收取檢查費用。有權(quán)根據(jù)受檢人的具體情況，合理調(diào)整檢查項目和檢查方法，但需提前告知甲方并取得甲方同意。對受檢人的檢查結(jié)果和相關(guān)信息負有保密義務，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.義務按照國家有關(guān)婚前醫(yī)學檢查的標準和規(guī)范，為受檢人提供專業(yè)、準確、及時的婚前醫(yī)學檢查服務。安排具有相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)務人員為受檢人進行檢查，并確保檢查過程的安全和衛(wèi)生。在規(guī)定的期限內(nèi)完成受檢人的檢查工作，并及時出具真實、準確、完整的檢查報告。對受檢人進行必要的健康指導和咨詢，解答受檢人關(guān)于婚前醫(yī)學檢查的疑問。保守受檢人的隱私和秘密，不得將受檢人的檢查結(jié)果和相關(guān)信息泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。四、檢查費用及支付方式1.檢查費用：本協(xié)議項下的婚前醫(yī)學檢查費用共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），該費用包括本協(xié)議第一條約定的所有檢查項目的費用。2.支付方式：甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，向乙方支付檢查費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；剩余費用在乙方出具檢查報告后[X]日內(nèi)支付完畢。3.費用調(diào)整：如因國家政策調(diào)整或檢查項目增加等原因?qū)е聶z查費用發(fā)生變化，雙方應協(xié)商一致并簽訂補充協(xié)議，確定新的檢查費用及支付方式。五、檢查報告的交付1.乙方應在完成受檢人的婚前醫(yī)學檢查后[X]個工作日內(nèi)，向甲方交付檢查報告。檢查報告應包括受檢人的基本信息、檢查項目、檢查結(jié)果、醫(yī)學意見等內(nèi)容，并加蓋乙方的公章。2.甲方應在收到檢查報告后[X]個工作日內(nèi)進行核對，如對檢查報告有異議，應及時向乙方提出書面意見。乙方應在收到甲方書面意見后[X]個工作日內(nèi)進行核實和處理，并將處理結(jié)果書面通知甲方。六、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、受檢人的隱私和秘密等信息予以保密，不得向任何第三方披露或泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.本條款的保密期限自本協(xié)議生效之日起至相關(guān)信息成為公開信息之日止。七、違約責任（一）甲方違約責任1.如甲方未按照本協(xié)議的約定支付檢查費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部檢查費用及違約金。2.如甲方提供虛假信息或干擾乙方的正常檢查工作，導致檢查結(jié)果不準確或無法正常進行檢查的，乙方不承擔責任，甲方應承擔由此給乙方造成的損失。（二）乙方違約責任1.如乙方未按照本協(xié)議的約定為受檢人進行婚前醫(yī)學檢查或未按時出具檢查報告，每逾期一日，應按照檢查費用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應退還甲方已支付的檢查費用，并按照檢查費用的[X]%向甲方支付違約金。2.如乙方出具的檢查報告存在虛假或錯誤內(nèi)容，應承擔由此給甲方造成的損失，并按照檢查費用的[X]%向甲方支付違約金。3.如乙方違反保密條款的約定，泄露受檢人的隱私和秘密，應承擔由此給甲方和受檢人造成的損失，并按照檢查費用的[X]%向甲方支付違約金。八、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、協(xié)議的變更和解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以變更或解除本協(xié)議。變更或解除本協(xié)議時，雙方應簽訂書面協(xié)議，并明確變更或解除的內(nèi)容和時間。2.如因不可抗力或國家政策調(diào)整等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。十、其