2025年肝膽胰外科手術(shù)術(shù)中處理應(yīng)對模擬測試卷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種情況不宜行肝葉切除術(shù)（）A.肝左外葉嚴(yán)重?fù)p傷破裂B.肝硬化伴局限性肝癌C.肝膿腫局限于右肝葉D.肝包蟲病局限于右肝葉2.膽囊切除術(shù)中，膽總管探查的指征不包括（）A.膽總管擴(kuò)張B.膽總管內(nèi)捫及結(jié)石C.術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石D.膽囊壁增厚3.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良4.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時，典型的Charcot三聯(lián)征是（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、黃疸、意識障礙D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克5.肝癌患者行肝葉切除術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.感染6.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是（）A.及時使用抗生素B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C.及時用升壓藥D.緊急膽道減壓手術(shù)7.下列關(guān)于肝破裂的描述，錯誤的是（）A.可有腹膜刺激征B.可有黑便C.可出現(xiàn)嘔血D.可伴有休克8.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.乏力9.肝膿腫的主要感染途徑是（）A.膽道B.肝動脈C.門靜脈D.直接蔓延10.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.急性膽囊炎B.膽源性胰腺炎C.膽囊穿孔D.膽管炎二、多項選擇題1.下列屬于肝癌的臨床表現(xiàn)的有（）A.肝區(qū)疼痛B.肝大C.黃疸D.腹水2.膽總管探查術(shù)后放置T管的目的包括（）A.引流膽汁B.引流殘余結(jié)石C.支撐膽道D.防止膽瘺3.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.過量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥4.肝葉切除術(shù)后的護(hù)理措施包括（）A.嚴(yán)密觀察病情B.半臥位C.吸氧D.鼓勵早期活動5.胰頭癌的診斷方法有（）A.腹部超聲B.CTC.磁共振成像（MRI）D.血清腫瘤標(biāo)志物檢測6.下列關(guān)于膽石癥的描述，正確的有（）A.膽固醇結(jié)石多發(fā)生于膽囊B.膽色素結(jié)石多發(fā)生于膽管C.混合性結(jié)石多發(fā)生于膽囊D.結(jié)石的形成與膽汁成分改變有關(guān)7.急性膽囊炎的并發(fā)癥有（）A.膽囊穿孔B.膽瘺C.急性胰腺炎D.膽囊周圍膿腫8.肝癌的治療方法包括（）A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.放療三、填空題1.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____。2.膽總管結(jié)石的典型癥狀是_____、_____、_____。3.急性胰腺炎的病理類型分為_____和_____。4.胰頭癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是_____和_____。5.肝癌的主要診斷依據(jù)是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要行膽囊切除術(shù)。（）2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（）3.肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后，癥狀緩解，可立即停藥。（）4.胰腺癌患者黃疸出現(xiàn)的早晚與腫瘤的位置有關(guān)。（）5.肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不良反應(yīng)。（）6.膽總管探查術(shù)后，T管一般需要留置2周左右。（）7.急性膽囊炎患者首選的檢查方法是腹部X線平片。（）8.胰頭癌患者最常見的癥狀是黃疸。（）五、簡答題1.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則。六、案例分析題患者，男性，50歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴有黃疸，尿色深黃，大便顏色變淺。無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.80，L0.20。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBIL100μmol/L，DBIL60μmol/L。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：肝硬化伴局限性肝癌，若肝功能儲備良好，可考慮手術(shù)切除；若肝功能差，一般不適合行肝葉切除術(shù)。2.答案：D解析：膽囊壁增厚不是膽總管探查的指征，膽總管擴(kuò)張、膽總管內(nèi)捫及結(jié)石、術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石等均是膽總管探查的指征。3.答案：B解析：胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重。4.答案：A解析：Charcot三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是膽總管結(jié)石合并急性膽管炎的典型表現(xiàn)。5.答案：C解析：肝癌患者行肝葉切除術(shù)后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，多與肝功能衰竭有關(guān)。6.答案：D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是緊急膽道減壓手術(shù)，解除膽道梗阻，降低膽管內(nèi)壓力。7.答案：B解析：肝破裂一般不會出現(xiàn)黑便，可有腹膜刺激征、嘔血、休克等表現(xiàn)。8.答案：A解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是上腹痛和上腹飽脹不適，黃疸多在病程后期出現(xiàn)。9.答案：A解析：肝膿腫的主要感染途徑是膽道，其次是肝動脈、門靜脈等。10.答案：A解析：膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是急性膽囊炎，其次是膽源性胰腺炎、膽囊穿孔等。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：肝癌的臨床表現(xiàn)包括肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水、消瘦、乏力等。2.答案：ABCD解析：膽總管探查術(shù)后放置T管的目的包括引流膽汁、引流殘余結(jié)石、支撐膽道、防止膽瘺等。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、過量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、外傷、手術(shù)等。4.答案：ABC解析：肝葉切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，取半臥位，吸氧，不宜早期活動，以免引起肝斷面出血。5.答案：ABCD解析：胰頭癌的診斷方法包括腹部超聲、CT、磁共振成像（MRI）、血清腫瘤標(biāo)志物檢測、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等。6.答案：ABCD解析：膽固醇結(jié)石多發(fā)生于膽囊，膽色素結(jié)石多發(fā)生于膽管，混合性結(jié)石多發(fā)生于膽囊，結(jié)石的形成與膽汁成分改變、膽道感染、膽道梗阻等因素有關(guān)。7.答案：ABCD解析：急性膽囊炎的并發(fā)癥包括膽囊穿孔、膽瘺、急性胰腺炎、膽囊周圍膿腫等。8.答案：ABCD解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、放療、化療、免疫治療等。三、填空題（答案）1.答案：腹痛、休克、腹膜刺激征解析：肝破裂后血液和膽汁流入腹腔，可引起腹痛、休克、腹膜刺激征等表現(xiàn)。2.答案：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸解析：膽總管結(jié)石阻塞膽總管，膽汁排出受阻，可引起腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等癥狀。3.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎的病理類型分為水腫型和出血壞死型，水腫型病情較輕，出血壞死型病情較重。4.答案：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：胰頭癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肝臟、肺、骨骼等部位。5.答案：甲胎蛋白（AFP）升高、肝臟占位性病變、影像學(xué)檢查解析：肝癌的主要診斷依據(jù)是甲胎蛋白（AFP）升高、肝臟占位性病變、影像學(xué)檢查等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者是否需要行膽囊切除術(shù)，應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)量、癥狀等因素綜合考慮。2.答案：√解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。3.答案：×解析：肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后，癥狀緩解，還需要繼續(xù)用藥一段時間，以徹底清除感染灶。4.答案：√解析：胰腺癌患者黃疸出現(xiàn)的早晚與腫瘤的位置有關(guān)，胰頭癌黃疸出現(xiàn)較早，胰體尾癌黃疸出現(xiàn)較晚。5.答案：√解析：肝癌患者行肝動脈化療栓塞術(shù)后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，一般可自行緩解。6.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后，T管一般需要留置2周左右，待膽總管炎癥消退、膽汁引流正常后，方可拔除。7.答案：×解析：急性膽囊炎患者首選的檢查方法是腹部超聲，可發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)結(jié)石等。8.答案：×解析：胰腺癌患者最常見的癥狀是上腹痛和上腹飽脹不適，黃疸多在病程后期出現(xiàn)。五、簡答題（答案）1.答：急性梗