疫情防控疫苗接種協(xié)議書_第1頁
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文檔簡介

疫情防控疫苗接種協(xié)議書甲方(接種單位):名稱:[接種單位全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:[具體代碼]法定代表人:[姓名]地址:[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話:[電話號碼]乙方(受種者/監(jiān)護(hù)人):姓名:[受種者姓名]性別:[具體性別]年齡:[具體年齡]身份證號:[身份證號碼]聯(lián)系地址:[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話:[電話號碼]若受種者為未成年人,監(jiān)護(hù)人信息如下:監(jiān)護(hù)人姓名:[監(jiān)護(hù)人姓名]與受種者關(guān)系:[具體關(guān)系]身份證號:[身份證號碼]聯(lián)系地址:[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話:[電話號碼]鑒于當(dāng)前全球新冠疫情形勢依然嚴(yán)峻,為有效防控疫情,保護(hù)人民群眾生命健康安全,根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國疫苗管理法》《預(yù)防接種工作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就乙方接受新冠疫苗接種事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容(一)甲方義務(wù)甲方作為具有疫苗接種資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)為乙方提供新冠疫苗接種服務(wù)。具體包括:1.按照國家和地方相關(guān)規(guī)定,做好疫苗的采購、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和管理工作,確保疫苗質(zhì)量符合要求。2.在接種前,對乙方進(jìn)行健康狀況詢問和接種禁忌核查,如實(shí)告知乙方所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等信息,并指導(dǎo)乙方填寫《預(yù)防接種知情同意書》。3.嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求,為乙方實(shí)施疫苗接種操作,確保接種安全。4.在接種后,對乙方進(jìn)行留觀,并告知留觀期間的注意事項(xiàng)。5.負(fù)責(zé)對接種后的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告和處理,并為乙方提供必要的醫(yī)療救治和咨詢服務(wù)。(二)疫苗信息1.疫苗品種:[具體疫苗名稱]2.疫苗生產(chǎn)企業(yè):[生產(chǎn)企業(yè)名稱]3.疫苗規(guī)格:[具體規(guī)格]4.疫苗批號:[具體批號]5.疫苗有效期:[具體有效期]二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利(1)有權(quán)對乙方的健康狀況進(jìn)行詢問和核查,對于不符合接種條件的乙方,有權(quán)拒絕為其接種疫苗。(2)有權(quán)按照國家和地方相關(guān)規(guī)定收取疫苗接種費(fèi)用(若有)。(3)有權(quán)對疫苗接種過程中的相關(guān)信息進(jìn)行記錄和保存,以便進(jìn)行追溯和管理。2.義務(wù)(1)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求,確保疫苗接種服務(wù)的質(zhì)量和安全。(2)如實(shí)告知乙方疫苗的相關(guān)信息和接種注意事項(xiàng),不得隱瞞或誤導(dǎo)乙方。(3)尊重乙方的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán),保護(hù)乙方的個(gè)人信息安全。(4)對接種過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和報(bào)告,不得延誤或隱瞞。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利(1)有權(quán)了解所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等信息。(2)有權(quán)自主決定是否接種疫苗,對于不符合自身意愿的接種安排,有權(quán)拒絕。(3)有權(quán)要求甲方提供接種后的醫(yī)療救治和咨詢服務(wù)。(4)有權(quán)對甲方的接種服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)。2.義務(wù)(1)如實(shí)向甲方提供本人的健康狀況和接種禁忌等信息,不得隱瞞或虛報(bào)。(2)按照甲方的要求,配合做好接種前的準(zhǔn)備工作和接種后的留觀工作。(3)遵守接種現(xiàn)場的秩序和規(guī)定,不得擾亂接種工作的正常進(jìn)行。(4)按照甲方告知的注意事項(xiàng),做好接種后的自我觀察和護(hù)理,如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)向甲方報(bào)告。三、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求實(shí)施疫苗接種操作,導(dǎo)致乙方出現(xiàn)接種事故或不良反應(yīng),甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方隱瞞或誤導(dǎo)乙方有關(guān)疫苗的信息,導(dǎo)致乙方做出錯(cuò)誤的接種決定,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.若甲方未及時(shí)對接種后的不良反應(yīng)進(jìn)行處理和報(bào)告,導(dǎo)致乙方損害擴(kuò)大的,甲方應(yīng)對擴(kuò)大的損害部分承擔(dān)賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方隱瞞或虛報(bào)自身健康狀況和接種禁忌等信息,導(dǎo)致接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他后果的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.若乙方不按照甲方的要求配合接種工作,導(dǎo)致接種無法正常進(jìn)行或出現(xiàn)其他不良后果的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。四、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間,除爭議事項(xiàng)外,甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)。五、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,至乙方完成疫苗接種且無不良反應(yīng)發(fā)生后終止。2.本協(xié)

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