2025年中級(jí)醫(yī)生面試模擬題與解析一、單選題（共5題，每題2分）題目1患者，女，45歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息2月"入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。胸片示肺氣腫改變。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.慢性阻塞性肺疾病E.支氣管擴(kuò)張題目2男性，60歲，高血壓病史15年，今日突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊。查體：血壓220/120mmHg，右側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇發(fā)作題目3患者，女，28歲，因"發(fā)現(xiàn)血糖升高1周"就診?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.應(yīng)激性高血糖E.糖耐量異常題目4男性，35歲，因"發(fā)熱、咽痛、乏力3天"就診。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，有白色滲出物。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是？A.病毒性感冒B.急性細(xì)菌性咽炎C.急性扁桃體炎D.咽結(jié)膜熱E.急性喉炎題目5患者，女，50歲，因"發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3月"就診。查體：甲狀腺右側(cè)葉可觸及一約2cm×3cm腫塊，質(zhì)韌，邊界清，無(wú)壓痛，未聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能正常。最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二、多選題（共5題，每題3分）題目1關(guān)于2型糖尿病的治療，以下哪些是正確的？A.控制飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)治療B.雙胍類藥物是首選藥物C.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)首選胰島素治療D.所有2型糖尿病患者都需要使用胰島素E.格列美脲適合腎功能不全的患者題目2急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)B.患者年齡>75歲C.既往有腦卒中病史D.溶栓前心電圖無(wú)ST段抬高E.患者血壓>180/110mmHg題目3慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括？A.抗生素治療B.糖皮質(zhì)激素吸入C.祛痰治療D.氧氣治療E.機(jī)械通氣題目4甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括？A.抗甲狀腺藥物B.碘131治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑E.甲狀腺激素替代治療題目5腦出血患者的治療措施包括？A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.預(yù)防腦水腫D.抗生素治療E.靜脈溶栓三、案例分析題（共3題，每題10分）題目1患者，男，65歲，因"突發(fā)右下肢疼痛、麻木、無(wú)力1天"就診。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：右下肢肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，病理征陰性，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，凝血功能正常。最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出可能的鑒別診斷，并說(shuō)明進(jìn)一步檢查的方案。題目2患者，女，30歲，因"停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2周"就診。查體：血壓120/80mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部膨隆，未及明顯包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，hCG5000mIU/mL。最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出可能的并發(fā)癥，并說(shuō)明處理方案。題目3患者，男，40歲，因"反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血2月"就診。查體：全身多處可見(jiàn)瘀斑，血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血紅蛋白150g/L。最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出可能的鑒別診斷，并說(shuō)明進(jìn)一步檢查的方案。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）題目1簡(jiǎn)述高血壓腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。題目2簡(jiǎn)述急性胰腺炎的病因。題目3簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)。五、論述題（共1題，10分）論述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)和治療原則。答案一、單選題答案1.D2.A3.B4.C5.A二、多選題答案1.AB2.AB3.ABCD4.ABC5.AB三、案例分析題答案題目1最可能的診斷：急性下肢深靜脈血栓形成。鑒別診斷：1.股動(dòng)脈栓塞：突發(fā)劇烈疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，常伴胸痛。2.腰椎間盤(pán)突出：常伴腰痛，神經(jīng)根受壓癥狀。3.周圍神經(jīng)損傷：無(wú)血管搏動(dòng)減弱，常伴感覺(jué)障礙平面。進(jìn)一步檢查：1.雙下肢血管彩色多普勒超聲：明確深靜脈血栓形成。2.D-二聚體：排除血栓形成。3.CT或MRI：排除其他病變。題目2最可能的診斷：早孕?？赡艿牟l(fā)癥：1.先兆流產(chǎn)：陰道流血，腹痛。2.異位妊娠：突發(fā)腹痛，陰道流血。3.妊娠高血壓綜合征：血壓升高，蛋白尿。處理方案：1.休息，避免劇烈活動(dòng)。2.監(jiān)測(cè)hCG、B超。3.必要時(shí)給予黃體酮保胎。4.排除異位妊娠。題目3最可能的診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。鑒別診斷：1.繼發(fā)性血小板減少：如感染、藥物、肝病等。2.骨髓增生異常綜合征：常伴貧血、白細(xì)胞減少。3.白血?。撼０樨氀⒊鲅?、淋巴結(jié)腫大。進(jìn)一步檢查：1.骨髓穿刺：明確骨髓象。2.免疫學(xué)檢查：排除自身免疫性疾病。3.腫瘤標(biāo)志物：排除血液系統(tǒng)腫瘤。四、簡(jiǎn)答題答案題目1高血壓腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.血壓升高（通常>180/120mmHg）。2.意識(shí)障礙（從嗜睡到昏迷）。3.視野缺損或其他局灶性神經(jīng)體征。4.排除其他原因引起的意識(shí)障礙。題目2急性胰腺炎的病因：1.膽石癥和膽道疾病。2.酗酒。3.胰管阻塞。4.藥物因素（如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤）。5.感染。6.手術(shù)或創(chuàng)傷。7.自身免疫性疾病。題目3甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺腫大。2.高代謝癥狀：怕熱、多汗、消瘦、心悸、手抖。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：焦慮、失眠、震顫。4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、心律失常。5.消化系統(tǒng)癥狀：食欲亢進(jìn)、腹瀉。6.肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松。五、論述題答案糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制：1.胰島素缺乏導(dǎo)致糖異生和糖酵解受抑制，葡萄糖利用減少。2.脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。3.酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒（血pH下降，HCO??降低）。4.酮體消耗大量碳酸氫根，進(jìn)一步加重酸中毒。5.水電解質(zhì)紊亂：脫水、高血酮、高血糖、高鈉、低鉀。診斷要點(diǎn)：1.糖尿病史或糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）。2.乏力、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）。3.體征：脫水、呼吸有爛蘋(píng)果味（丙酮味）。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：-血糖升高（通常>16.7mmol/L）。-血酮體升高（>1.0mmol/L）。-血pH<7.3，HCO??<15mmol/L。-陰離子間隙增大（>12mmol/L）。-血鉀可能正?；蚪档停ㄔ缙诟?，后期低）。治療原則：1.補(bǔ)充胰島素：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），糾正酮體和血糖。2.補(bǔ)液：生理鹽水快速靜脈滴注，糾正脫水和電解質(zhì)