侵襲性肺真菌病診斷路徑專家共識（2024版）解讀引言侵襲性肺真菌病的概述共識更新背景新版共識診斷標準細化診斷方法的優(yōu)化不同真菌類型的診斷特點共識在臨床實踐中的應用結論CATALOGUE目錄01引言PARTIPFD定義與背景IPFD定義侵襲性肺真菌病（InvasivePulmonaryFungalDisease,IPFD）是臨床上較為嚴重的肺部感染性疾病，其發(fā)病部位主要位于氣管、支氣管和肺組織。01真菌病背景隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，各種新型治療手段和診斷方法不斷涌現(xiàn)，但IPFD的診斷仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，需要不斷加強研究和探索。02IPFD發(fā)病率逐年上升，這可能與臨床上廣譜抗生素的廣泛使用、免疫抑制劑和糖皮質激素的應用、器官移植的普及以及腫瘤放化療的廣泛開展有關。發(fā)病率上升重癥監(jiān)護病房（ICU）患者、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者、實體器官移植受者等高危人群IPFD發(fā)病率更高，這部分患者的免疫功能通常處于抑制或低下狀態(tài)。高危人群發(fā)病率上升趨勢診斷挑戰(zhàn)與共識共識制定為規(guī)范IPFD診斷路徑，提高診斷準確性和及時性，相關領域的專家制定了《侵襲性肺真菌病診斷路徑專家共識（2024版）》，為臨床提供指導。診斷挑戰(zhàn)IPFD診斷面臨挑戰(zhàn)，因其癥狀、影像學表現(xiàn)與許多其他肺部疾病相似，且不同真菌類型間也存在差異，易致誤診或漏診。此外，部分真菌生長緩慢。02侵襲性肺真菌病的概述PART侵襲性肺真菌病定義肺真菌病侵真菌侵入氣管、支氣管和肺組織引起的感染性疾病，可導致組織破壞、炎癥反應和功能障礙。真菌可以是致病性真菌，如組織胞漿菌、球孢子菌等。01真菌種類條件致病性真菌，如念珠菌、曲霉、隱球菌等，在免疫功能正常人群中，致病性真菌可引起感染；而條件致病性真菌通常在宿主免疫功能低下時才會致病。02發(fā)病率升由于廣譜抗生素的廣泛使用、糖皮質激素和免疫抑制劑的應用、器官移植的開展、腫瘤放化療等因素的影響，IPFD的發(fā)病率顯著增加。侵襲性肺真菌病流行病學高危人群不同地區(qū)的IPFD發(fā)病率存在差異。在重癥監(jiān)護病房（ICU）患者、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者、實體器官移植受者等高危人群中，IPFD的發(fā)病率更高。真菌增多隨著全球氣候變暖和生態(tài)環(huán)境的變化，一些原本罕見的真菌病也有增多的趨勢。這使得IPFD的預防和治療更加具有挑戰(zhàn)性，需要新的策略和技術來應對。IPFD不僅會導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，還會增加患者的死亡率。侵襲性肺真菌病危害癥狀影響診斷不及時或治療不當，病情可能會迅速進展，導致呼吸衰竭、多器官功能障礙等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。IPFD風險早期準確診斷IPFD對于改善患者預后至關重要。因此，對于IPFD應該早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，以提高患者的生存率和生活質量。早期治療03共識更新背景PART舊版共識局限性診斷流程細化不足舊版共識雖為IPFD診斷提供一定指導，但診斷標準不夠細化，面對特殊病例時診斷指導模糊，影響診斷準確性。方法評估片面舊版共識在診斷方法的應用范圍和準確性評估上不夠全面，未能涵蓋所有有效方法，導致臨床選擇受限。新內容缺失隨著真菌病研究深入，新真菌類型和診斷技術涌現(xiàn)，舊版共識缺乏相應內容，無法滿足現(xiàn)代臨床需求。新研究成果涌現(xiàn)侵襲性肺真菌病診斷領域迎來分子生物學診斷、新型真菌抗原抗體檢測等新技術，顯著提升診斷敏感性與特異性。對不同真菌的生物學特性、致病機制和臨床特點的研究日益深入，為制定更科學合理的診斷路徑提供了堅實依據。多學科協(xié)作模式在侵襲性肺真菌病診斷中的應用，有效提升了病例的準確甄別與精準治療，推動了臨床決策的科學化。診斷技術革新真菌特性認知深化多學科合作加速在臨床實踐中，醫(yī)生面臨越來越復雜的IPFD診斷問題。不同患者的基礎疾病、免疫狀態(tài)不同，真菌的種類和感染途徑也多種多樣?；颊卟∏閺碗s復雜多變的臨床情境對IPFD診斷提出更高要求，需要更為全面、細致且實用的診斷共識來指導臨床實踐，確保診斷的準確性和效率。診斷挑戰(zhàn)增加隨著醫(yī)學科學的持續(xù)發(fā)展，舊版診斷共識已難以滿足臨床需求，亟需更新以反映最新研究成果和最佳實踐，減少誤診和漏診的發(fā)生。共識更新必要臨床實踐需求04新版共識診斷標準細化PART宿主因素免疫功能狀態(tài)評估患者的免疫功能狀態(tài)至關重要，需要考慮外周血白細胞計數、淋巴細胞亞群分析、血清免疫球蛋白水平等指標，以及中性粒細胞和CD4+T淋巴細胞計數?；A疾病明確了侵襲性肺真菌?。↖PFD）的易患基礎疾病，包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤、實體器官移植、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，并特別強調了自身免疫性疾病。癥狀和體征發(fā)熱是IPFD的常見癥狀，不同真菌引起的發(fā)熱類型和程度不同?？人?、咳痰也是典型癥狀，且痰液的性狀因真菌種類而異，同時胸痛、呼吸困難等癥狀也較為常見。影像學表現(xiàn)對于IPFD的診斷，影像學檢查具有重要價值。曲霉感染早期表現(xiàn)為暈輪征，隨著病情進展出現(xiàn)新月征。念珠菌感染則多為雙肺彌漫性斑片狀陰影。臨床特征直接鏡檢和培養(yǎng)G試驗輔助念珠菌、曲霉感染診斷，GM試驗對曲霉感染有較高診斷價值，隱球菌抗原檢測對診斷隱球菌感染具有高中庸性和敏感性，需結合臨床情況進行綜合判斷。血清學檢測分子生物學檢測共識介紹了PCR和NGS等分子生物學檢測技術在IPFD診斷中的應用。PCR技術適用于早期診斷和鑒別診斷，NGS技術則對罕見真菌和混合感染的診斷具有獨特優(yōu)勢。明確標本采集規(guī)范，強調深部痰液和BALF標本的無菌采集。鏡檢可識別真菌特征性形態(tài)，培養(yǎng)結果對確定真菌種類和指導治療至關重要，但陽性率受多種因素影響。微生物學證據組織病理學檢查是IPFD診斷的“金標準”。共識強調了組織標本采集的方法和注意事項，包括經皮肺穿刺活檢、胸腔鏡手術或開胸手術等方法，以獲取準確的組織標本。金標準與采集不同真菌的組織病理學表現(xiàn)具有特征性。例如，曲霉感染可見菌絲侵入血管，引起血栓形成和組織壞死；念珠菌感染則可見芽生孢子和假菌絲在組織內生長。真菌的病理表現(xiàn)組織病理學證據05診斷方法的優(yōu)化PART聯(lián)合診斷策略單一診斷IPFD方法局限，新版共識倡導聯(lián)合策略，融合宿主因素、臨床特征、微生物學證據及組織病理學證據，以提升診斷精準度。多元證據融合免疫低下患者，發(fā)熱咳嗽，肺部影像可疑，G試驗&GM試驗陽性，高度懷疑曲霉病。組織病理查見菌絲，可確診。綜合治療策略。曲霉病的診斷動態(tài)監(jiān)測G試驗與GM試驗動態(tài)監(jiān)測病情變化，指導治療決策。定期復查肺部影像，評估療效及病情轉歸，確保精準治療。綜合評估，優(yōu)化管理。監(jiān)測病情進展G試驗&GM試驗動態(tài)變化反映病情，指導治療。若結果持續(xù)升高，提示治療不佳或復發(fā)。定期復查肺部影像，觀察病變變化，助判病情轉歸。評估治療效果簡化診斷流程新版共識簡化IPFD診斷流程，制定清晰流程圖，助力醫(yī)生快速精準決策。根據患者高危因素、臨床表現(xiàn)及初檢，分層評估后選適當方法檢查。規(guī)范診斷流程診斷流程的簡化和規(guī)范避免過度檢查與延誤，依據高危因素、表現(xiàn)及初檢分層評估，選適宜方法深查IPFD。確保診斷高效精準，指導治療，提升患者管理質量。010206不同真菌類型的診斷特點PART曲霉感染診斷要點難點早期挑戰(zhàn)確診策略曲霉感染初期癥狀隱匿，與多類肺部感染相似，易致誤診。培養(yǎng)陽性率低，抗真菌藥使用或影響結果。需警惕假陽性，特別是抗生素使用及食物攝入相關因素。針對高?；颊撸芮斜O(jiān)測肺部癥狀，定期GM試驗與影像檢查。GM試驗陽性伴典型影像，疑曲霉感染。確診需支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)或組織病理發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲。VS念珠菌為人正常菌群，痰液等標本中培養(yǎng)出不一定為感染。感染癥狀非特異，與其他細菌感染或非感染性疾病難以鑒別。確診策略診斷需綜合宿主因素、癥狀、微生物學證據及組織病理學。免疫低下者，發(fā)熱咳嗽伴念珠菌培養(yǎng)陽性及G試驗，疑感染。確診需組織病理發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲。念珠菌挑戰(zhàn)念珠菌感染診斷要點難點隱菌感染挑戰(zhàn)隱球菌感染的癥狀相對隱匿，起病緩慢，早期容易被忽視。部分患者可能沒有明顯的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，僅表現(xiàn)為頭痛、頭暈等神經系統(tǒng)癥狀。確診策略免疫低下者，尤艾滋病患者，肺部或神經癥狀疑隱球菌。血清腦脊液抗原陽性，高度懷疑。影像示結節(jié)腫塊，培養(yǎng)或組織病理發(fā)現(xiàn)隱球菌，確診。隱球菌感染診斷要點難點其他真菌感染01真菌多樣除曲霉、念珠菌、隱球菌外，IPFD可由多種其他真菌引起，包括毛霉、組織胞漿菌、球孢子菌等，這些感染雖然少見，但病情多嚴重。02特殊真菌診斷新版共識介紹特殊真菌診斷特點，如毛霉感染影像示大片實變壞死，組織病理見寬大無隔菌絲；組織胞漿菌感染多見于流行區(qū)，可經血清學及組織病理確診。07共識在臨床實踐中的應用PART提高診斷準確性監(jiān)測評估對于疑似IPFD患者，應盡早實施G試驗、GM試驗等血清學檢測，并綜合肺部影像學資料進行分析。如診斷仍不明確，應考慮進行組織病理學檢查。聯(lián)合診斷策略通過聯(lián)合診斷策略和動態(tài)監(jiān)測，提高IPFD的診斷準確性。血清學檢測如G試驗、GM試驗與肺部影像學結合，對診斷有重要價值。共識標準臨床醫(yī)生應嚴格按照新版共識的診斷標準和流程進行操作，綜合考慮患者的各種因素，合理選擇診斷方法。確保診斷過程標準化，減少誤診和漏診?？拐婢委熜枰勒婢N類定制方案，如曲霉感染首選伏立康唑。念珠菌感染則根據藥敏試驗，選用氟康唑、棘白菌素類藥物等。確保治療針對性強效。真菌治菌治療方案需據患者病況及免疫狀態(tài)調整。病情重者需強化治療，免疫低下者則需延長療程，以應對復雜多變的臨床情境，確保治療精準有效。個體化治療指導治療決策加強多學科協(xié)作多學科協(xié)作協(xié)同制定方案IPFD診療需多學科協(xié)作。呼吸內科主診治，感染科助防控，檢驗科供精準檢測，病理科行組織病理學檢查，放射科供高質量影像學診斷。各學科間需緊密溝通，共享信息，協(xié)同工作。通過跨學科合作，制定最適宜患者的個性化治療方案，提升診療效率與準確性，保障患者利益。開展臨床研究診治創(chuàng)新探索新的診斷方法和治療策略，為提高IPFD的診治水平提供更多的依據。開展多中心、大樣本的臨床試驗，比較不同診斷方法的準確性和不同治療方案的療效。共識驗證臨床醫(yī)生應積極開展關于IPFD的的臨床研究，以驗證新版共識的有效性和實用性。通過實踐與研究，進一步鞏固并拓展共識成果，指導臨床實踐。08結論PART共識制定與進展共識制定背景基于近年國內外研究成果與臨床實踐經驗，眾多專家共同制定了《侵襲性肺真菌病診斷路徑專家共識（2024版）》，旨在規(guī)范IPFD診斷流程。01診斷標準細化新版共識深入細致地規(guī)定了IPFD的診斷標準，全面考慮了患者個體差異、疾病進展及臨床表現(xiàn)的多樣性，為臨床醫(yī)師提供了更為精準的診斷依據。診斷方法優(yōu)化隨著醫(yī)學技術的持續(xù)進步，共識對IPFD的診斷方法進行了全面優(yōu)化，引入了更為先進、高效的診斷技術，旨在提高診斷的準確率和效率。真菌類型診斷針對侵襲性肺真菌病，共識明確不同真菌類型的診斷特點，有助于臨床醫(yī)師根據具體情況選擇最佳治療方案，實現(xiàn)個性化、精準醫(yī)療。020304臨床醫(yī)務工作者應深入學習和熟練掌握《侵襲性肺真菌病診斷路徑專家共識（2024版）》的核心內容與精神，將最新研究成果轉化為臨床實踐。醫(yī)務工作者學習隨著醫(yī)學科技的日新月異，我們需建立健全的共識完善與更新機制，以靈活應對臨床工作的不斷變化與需求，確保診療策略始終與時俱進。完善更新機制通過深入學習和應用共識內容，醫(yī)務工作者能夠顯著提升IPFD的診斷準確性和治療效果，進而延長患者生存期并顯著改善其生活質量。提升診斷準確性強化共識的推廣與應用工作，通過各類培訓、學術交流及臨床實踐指導，使更多醫(yī)務工作者深入了解并采納最新診療理念，共促IPFD診療水平提升。推廣應用IPFD診療提升01020304未來研究應聚焦于進一步優(yōu)化IPFD的診斷流程與方法，探索