一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急診科小兒支氣管異物取出后查房課件01前言前言清晨六點(diǎn)的急診科，總能聽(tīng)見(jiàn)最急切的腳步聲。這半年來(lái)，我參與了17例小兒支氣管異物取出術(shù)的術(shù)后護(hù)理，每一次都讓我更深刻地體會(huì)到：支氣管異物，是兒科急診的“隱形殺手”。據(jù)2023年《中國(guó)兒童意外傷害流行病學(xué)報(bào)告》顯示，1-3歲幼兒因支氣管異物就診的比例占兒科急診的12.7%，其中90%以上是家長(zhǎng)疏忽下誤吞的花生米、瓜子、玩具零件等。這些看似微小的異物，可能在數(shù)分鐘內(nèi)引發(fā)窒息，即使成功取出，術(shù)后仍面臨喉水腫、肺炎、肺不張等風(fēng)險(xiǎn)。作為急診科護(hù)士，我們的角色遠(yuǎn)不止于“術(shù)后觀察”——從患兒被推進(jìn)搶救室的第一刻，到家長(zhǎng)握著孩子的手走出醫(yī)院，每一步都需要細(xì)致的評(píng)估、精準(zhǔn)的干預(yù)和溫暖的引導(dǎo)。今天，我以最近一例典型病例為切入點(diǎn)，和大家復(fù)盤小兒支氣管異物取出后的護(hù)理全流程，希望能為臨床工作提供參考。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個(gè)讓我印象深刻的病例。3月12日凌晨2點(diǎn)，1歲8個(gè)月的小宇被父母抱著沖進(jìn)急診。媽媽哭著說(shuō)：“他剛才抓了顆花生往嘴里塞，突然就嗆咳，臉都憋紫了！”主訴：誤吞花生后突發(fā)嗆咳、呼吸困難30分鐘。入院時(shí)查體：T36.8℃，P145次/分，R40次/分（三凹征陽(yáng)性），SpO?82%（未吸氧）；神志清，煩躁，雙肺聽(tīng)診左肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音。輔助檢查：床旁胸片提示左肺透亮度增高（考慮異物阻塞致肺氣腫），急診胸部CT三維重建確認(rèn)左主支氣管內(nèi)類圓形高密度影（直徑約0.8cm）。治療經(jīng)過(guò)：入院15分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，3點(diǎn)05分在全麻下經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡成功取出完整花生米，術(shù)中見(jiàn)左主支氣管黏膜輕度充血，無(wú)活動(dòng)性出血。術(shù)后安返急診觀察室，帶鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），SpO?維持95%-98%。病例介紹小宇被推出手術(shù)室時(shí)，爸爸攥著我的手說(shuō)：“護(hù)士，孩子剛才差點(diǎn)沒(méi)了，現(xiàn)在會(huì)不會(huì)有后遺癥？”那一刻，我知道我們的護(hù)理不僅要“救命”，更要“安心”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)小宇的情況，我們從術(shù)前緊急評(píng)估和術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估兩階段展開，確保每個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)遺漏。術(shù)前緊急評(píng)估（關(guān)鍵：快速識(shí)別窒息風(fēng)險(xiǎn)）患兒誤吞異物后30分鐘入院，處于“急性窒息期”，評(píng)估重點(diǎn)是氣道梗阻程度和缺氧狀態(tài)：呼吸功能：三凹征陽(yáng)性（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），呼吸頻率增快（正常1-3歲幼兒R20-30次/分），SpO?＜90%，提示中重度缺氧；循環(huán)狀態(tài)：心率增快（正常1-3歲P100-120次/分），是缺氧代償表現(xiàn)；意識(shí)與心理：患兒煩躁哭鬧（缺氧早期表現(xiàn)），家長(zhǎng)極度焦慮（反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)死”），需同時(shí)關(guān)注患兒和家屬的心理狀態(tài)。術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估（關(guān)鍵：監(jiān)測(cè)并發(fā)癥與恢復(fù)進(jìn)程）1異物取出后24小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期，我們每1小時(shí)評(píng)估1次，重點(diǎn)觀察以下指標(biāo)：2呼吸功能：呼吸頻率、節(jié)律（是否出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、喉鳴），雙肺呼吸音對(duì)稱性（警惕肺不張或氣胸），SpO?（目標(biāo)≥95%）；3氣道狀態(tài)：口咽部是否有血性分泌物（提示黏膜損傷），是否有聲音嘶?。ê硭[先兆）；4全身情況：體溫（術(shù)后6小時(shí)T37.2℃，需警惕感染），心率（術(shù)后2小時(shí)P降至120次/分，提示缺氧改善），意識(shí)（由煩躁轉(zhuǎn)為安靜入睡，是病情好轉(zhuǎn)信號(hào)）；5家長(zhǎng)認(rèn)知：媽媽反復(fù)問(wèn)“什么時(shí)候能喂奶？”“他咳嗽是不是又卡住了？”，提示對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：喉水腫、肺炎、肺不張與手術(shù)刺激、異物存留導(dǎo)致的黏膜損傷有關(guān)（依據(jù)：術(shù)中見(jiàn)支氣管黏膜充血）；05知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏小兒異物預(yù)防及術(shù)后護(hù)理知識(shí)（依據(jù)：家長(zhǎng)自述“不知道花生不能給這么小的孩子吃”）。06有窒息的危險(xiǎn)與喉痙攣、氣道分泌物阻塞有關(guān)（依據(jù)：患兒年齡小，咳嗽反射弱，術(shù)中氣道受刺激）；03恐懼/焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與疾病突發(fā)、環(huán)境陌生有關(guān)（依據(jù)：患兒見(jiàn)穿白大褂者哭鬧，家長(zhǎng)反復(fù)確認(rèn)“安全嗎”）；04基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，環(huán)環(huán)相扣：01低效性呼吸型態(tài)與異物取出后氣道黏膜水腫、痰液分泌增多有關(guān)（依據(jù)：術(shù)后雙肺可聞及少許濕啰音，呼吸頻率32次/分）；0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)診斷，我們制定了具體目標(biāo)和分層護(hù)理措施，確?！坝械姆攀浮薄５托院粑蛻B(tài)目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)呼吸頻率降至20-30次/分，雙肺呼吸音對(duì)稱，SpO?≥95%。措施：體位管理：取頭高側(cè)臥位（抬高床頭15-30），避免仰臥導(dǎo)致舌根后墜；氧療護(hù)理：維持鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，每30分鐘檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，觀察口唇、甲床顏色；氣道廓清：每2小時(shí)翻身拍背（手掌呈空心狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊），促進(jìn)痰液排出；若痰液黏稠，遵醫(yī)囑霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德1mg），霧化后及時(shí)清理口鼻分泌物。有窒息的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生窒息。措施：環(huán)境準(zhǔn)備：床旁備負(fù)壓吸引裝置（調(diào)節(jié)壓力80-120mmHg）、小兒氣管插管包、急救藥品（腎上腺素、地塞米松）；觀察預(yù)警：重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)“犬吠樣咳嗽+吸氣性喉鳴”（喉痙攣先兆）、“呼吸突然變淺+SpO?驟降”（痰液阻塞可能）；應(yīng)急處理：若發(fā)生喉痙攣，立即予地塞米松2mg靜脈推注，配合醫(yī)生行面罩加壓給氧；若痰液阻塞，10秒內(nèi)完成吸痰（吸痰管直徑≤氣管內(nèi)徑1/2，深度不超過(guò)氣管插管前端）?？謶?焦慮目標(biāo)：30分鐘內(nèi)患兒安靜，家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定。措施：患兒安撫：用軟布包裹安撫玩具（提前消毒），播放兒歌（音量≤40分貝），護(hù)士操作前輕聲說(shuō)“阿姨輕輕摸一下小手哦”；家長(zhǎng)溝通：用“時(shí)間線”法解釋病情：“異物已經(jīng)取出，現(xiàn)在最需要觀察的是呼吸和體溫，我們每小時(shí)都會(huì)來(lái)檢查，有問(wèn)題馬上處理”；同時(shí)肯定家長(zhǎng)“你們做得很好，發(fā)現(xiàn)孩子嗆咳立刻送醫(yī)，這是關(guān)鍵”。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。措施：喉水腫（術(shù)后2-6小時(shí)高發(fā)）：觀察是否聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，觸診喉部是否腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍1mg/kg靜脈滴注；肺炎（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）：監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），若T＞38.5℃或持續(xù)升高，查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，留取痰液培養(yǎng)，針對(duì)性使用抗生素；肺不張（與分泌物阻塞小氣道有關(guān)）：聽(tīng)診是否有局部呼吸音消失，結(jié)合床旁胸片，予高頻振動(dòng)排痰儀輔助排痰，必要時(shí)行支氣管鏡灌洗。知識(shí)缺乏目標(biāo)：家長(zhǎng)出院前掌握異物預(yù)防及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。措施：術(shù)后護(hù)理：用“口訣法”告知：“6小時(shí)禁飲食，之后溫軟食；不跑不跳不哭鬧，咳嗽輕輕拍后背”；異物預(yù)防：展示“危險(xiǎn)食物清單”（花生米、瓜子、果凍、整顆葡萄），強(qiáng)調(diào)“3歲前食物需碾碎，玩具選直徑＞3cm”；緊急處理：演示“海姆立克急救法”（嬰兒版：5次拍背+5次胸部沖擊），提醒“嗆咳后即使緩解也需就醫(yī)，避免隱匿性異物”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小宇術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)“小插曲”——他突然發(fā)出“空空空”的犬吠樣咳嗽，媽媽瞬間緊張得站了起來(lái)。我們立即聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)喉部有明顯喉鳴，考慮輕度喉水腫。處理過(guò)程：立即予地塞米松2mg靜脈推注（抑制炎癥反應(yīng)）；調(diào)整氧療為面罩吸氧（4L/min），提高氧濃度；安撫家長(zhǎng)：“這是手術(shù)刺激后的常見(jiàn)反應(yīng)，我們已經(jīng)用藥，1小時(shí)內(nèi)會(huì)緩解”；30分鐘后，小宇咳嗽頻率降低，喉鳴消失，SpO?維持98%。這次經(jīng)歷讓我們更警惕：術(shù)后并發(fā)癥可能“不期而至”，但只要早識(shí)別、快干預(yù)，多數(shù)可逆轉(zhuǎn)。07健康教育健康教育出院前一天，小宇已經(jīng)能坐在媽媽懷里玩玩具，爸爸翻著我們發(fā)的“安全手冊(cè)”說(shuō)：“以前總覺(jué)得孩子嘛，吃點(diǎn)花生沒(méi)事，現(xiàn)在才知道有多危險(xiǎn)?！蔽覀兊慕】到逃?，正是要把這種“后知后覺(jué)”變成“防患未然”。術(shù)后1周重點(diǎn)飲食：前3天以溫涼流質(zhì)（米湯、稀粥）為主，避免熱食刺激黏膜；1周內(nèi)不進(jìn)食硬、脆、帶刺食物（如餅干、魚）；01活動(dòng)：避免劇烈哭鬧、跑跳（增加胸腔壓力，可能誘發(fā)黏膜出血）；02復(fù)診：若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)咳嗽、呼吸急促，立即返院。03長(zhǎng)期預(yù)防食物管理：3歲以下兒童避免小顆粒、高彈性食物（如堅(jiān)果、果凍），水果切成條狀（如香蕉）而非塊狀；01環(huán)境安全：收撿小物件（紐扣、硬幣、玩具零件），避免孩子抓握；02監(jiān)護(hù)原則：“孩子進(jìn)食時(shí)不逗笑、不跑動(dòng)”“玩耍時(shí)保持1米內(nèi)視線接觸”。0308總結(jié)總結(jié)從凌晨的緊急搶救，到術(shù)后的細(xì)致護(hù)理，再到出院時(shí)家長(zhǎng)的“放心笑容”，這個(gè)病例讓我更深切地理解：小兒支氣管異物的救治，是“急