彩禮退回調(diào)解協(xié)議書范本甲方（男方）：姓名：[男方姓名]性別：男民族：[民族]出生日期：[出生年月日]身份證號碼：[身份證號]聯(lián)系地址：[詳細地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]乙方（女方）：姓名：[女方姓名]性別：女民族：[民族]出生日期：[出生年月日]身份證號碼：[身份證號]聯(lián)系地址：[詳細地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于甲乙雙方曾就結(jié)婚事宜達成意向，男方按照當?shù)亓?xí)俗向女方支付了彩禮。后因雙方感情出現(xiàn)問題，未能締結(jié)婚姻關(guān)系，現(xiàn)就彩禮退還事宜，在[調(diào)解機構(gòu)名稱]的主持下，經(jīng)雙方自愿、平等、友好協(xié)商，達成如下調(diào)解協(xié)議：一、彩禮情況說明（一）彩禮支付時間男方于[具體支付時間]向女方支付彩禮。（二）彩禮支付方式1.現(xiàn)金支付：男方以現(xiàn)金形式支付給女方人民幣[X]元。2.轉(zhuǎn)賬支付：男方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向女方指定賬戶（開戶行：[開戶行名稱]，賬號：[賬號]）轉(zhuǎn)賬人民幣[X]元。（三）彩禮具體構(gòu)成1.現(xiàn)金部分共計人民幣[X]元。2.金銀首飾：包括黃金項鏈一條（重量：[X]克，品牌：[品牌名稱]）、黃金手鐲一只（重量：[X]克，品牌：[品牌名稱]）、鉆石戒指一枚（鉆石重量：[X]克拉，品牌：[品牌名稱]）等，上述金銀首飾總價值經(jīng)雙方認可為人民幣[X]元。3.其他財物：如高檔煙酒若干（品牌及數(shù)量：[具體品牌及數(shù)量]，價值人民幣[X]元）、名牌包包一個（品牌：[品牌名稱]，型號：[型號]，價值人民幣[X]元）等，總價值人民幣[X]元。經(jīng)雙方確認，男方支付的彩禮總價值為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。二、彩禮退還方式及時間（一）退還方式1.現(xiàn)金退還：女方應(yīng)退還男方現(xiàn)金人民幣[X]元。2.實物退還：女方應(yīng)將上述金銀首飾及其他財物如數(shù)退還男方。若金銀首飾或其他財物存在損壞、遺失等情況，女方應(yīng)按照雙方認可的價值進行賠償。（二）退還時間1.女方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，向男方退還現(xiàn)金人民幣[X]元。具體退還方式為：女方將款項存入男方指定賬戶（開戶行：[開戶行名稱]，賬號：[賬號]）。2.女方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，將金銀首飾及其他財物當面交付給男方，交付地點為[具體交付地點]。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的方式和時間退還彩禮。若乙方未按照本協(xié)議約定履行退還義務(wù)，有權(quán)通過法律途徑追究乙方的違約責任。2.義務(wù)配合乙方完成彩禮退還的相關(guān)手續(xù)，如接收財物、確認款項到賬等。在乙方按照本協(xié)議約定履行完畢退還義務(wù)后，不得再就彩禮問題向乙方主張任何權(quán)利。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利若甲方存在違反本協(xié)議約定的行為，有權(quán)要求甲方承擔相應(yīng)的責任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的方式和時間退還彩禮，確保退還的現(xiàn)金足額、及時到賬，退還的財物完好無損、數(shù)量相符。不得隱瞞、轉(zhuǎn)移、損毀應(yīng)退還的彩禮財物。在退還彩禮過程中，積極配合甲方完成相關(guān)手續(xù)。四、違約責任（一）甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定配合乙方完成彩禮退還手續(xù)，導(dǎo)致乙方無法按時、順利退還彩禮的，甲方應(yīng)承擔因此給乙方造成的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間退還現(xiàn)金，每逾期一日，應(yīng)按照未退還金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性退還全部彩禮及支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間退還實物財物，每逾期一日，應(yīng)按照財物總價值的[X%]向甲方支付違約金。若乙方拒不退還或故意隱瞞、轉(zhuǎn)移、損毀應(yīng)退還的財物，乙方除應(yīng)退還財物或按照財物價值進行賠償外，還應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議生效及其他（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，[調(diào)解機構(gòu)名稱]留存一份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及在協(xié)商過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）協(xié)議變更與補充本協(xié)議的任何變更或補充均需雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。甲方（簽字/蓋章）：日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：日期：年月日調(diào)解機構(gòu)（蓋章）：調(diào)解人員（簽字）：日期：年月日法律依據(jù)說明：本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千零四十二條第一款“禁止包辦、買賣婚姻和其他干涉婚姻自由的行為。禁止借婚姻索取財物”以及最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民法典》婚姻家庭編的解釋（一）第五條“當事人請求返還按照習(xí)俗給付的彩禮的，如果查明屬于以下情形，