留守老人隔代撫養(yǎng)協(xié)議書甲方（委托方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（受托方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號：[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方因外出務工等原因無法直接撫養(yǎng)子女，乙方作為甲方子女的祖父母/外祖父母，愿意承擔隔代撫養(yǎng)的責任。為明確雙方在隔代撫養(yǎng)過程中的權(quán)利和義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、撫養(yǎng)對象1.撫養(yǎng)對象為甲方的子女，姓名：[孩子姓名]，性別：[孩子性別]，出生日期：[孩子出生日期]，身份證號（如有）：[孩子身份證號碼]。2.孩子目前的健康狀況良好，無重大疾病或先天性缺陷。如有既往病史或正在接受治療的疾病，甲方應在本協(xié)議簽訂前如實告知乙方。二、撫養(yǎng)期限本協(xié)議的撫養(yǎng)期限自[起始日期]起至孩子年滿[具體年齡]周歲或能夠獨立生活為止。在撫養(yǎng)期限內(nèi)，雙方應嚴格按照本協(xié)議的約定履行各自的義務。三、甲方的權(quán)利和義務（一）權(quán)利1.甲方有權(quán)定期探視孩子，了解孩子的生活、學習和健康狀況。探視時間和方式由雙方協(xié)商確定，原則上甲方每月至少探視孩子[X]次。2.甲方有權(quán)對乙方的撫養(yǎng)行為進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)乙方存在不利于孩子成長的行為，甲方有權(quán)要求乙方進行改正。3.在孩子的重大事項決策上，如升學、就醫(yī)等，甲方享有最終決策權(quán)，但應充分聽取乙方的意見和建議。（二）義務1.甲方應按照本協(xié)議的約定向乙方支付孩子的撫養(yǎng)費用，包括但不限于生活費、教育費、醫(yī)療費等。具體費用標準和支付方式見本協(xié)議第四條。2.甲方應及時向乙方提供孩子的相關證件和資料，如身份證、戶口本、疫苗接種證等，以便乙方為孩子辦理相關事務。3.甲方應定期與孩子進行溝通和交流，關心孩子的心理和情感需求，給予孩子必要的關愛和支持。4.甲方如因特殊情況需要變更撫養(yǎng)方式或終止本協(xié)議，應提前[X]日書面通知乙方，并與乙方協(xié)商解決相關事宜。四、乙方的權(quán)利和義務（一）權(quán)利1.乙方有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取孩子的撫養(yǎng)費用，用于孩子的生活、學習和醫(yī)療等支出。2.在撫養(yǎng)孩子的過程中，乙方有權(quán)根據(jù)孩子的實際需求和情況，合理安排孩子的生活和學習。3.如甲方未按照本協(xié)議的約定支付撫養(yǎng)費用，乙方有權(quán)要求甲方支付逾期費用，并承擔相應的違約責任。（二）義務1.乙方應盡心盡責地撫養(yǎng)孩子，保障孩子的生活、學習和健康需求。為孩子提供安全、舒適、健康的生活環(huán)境，保證孩子的飲食營養(yǎng)均衡，督促孩子按時完成作業(yè)，培養(yǎng)孩子良好的生活習慣和品德修養(yǎng)。2.乙方應定期向甲方反饋孩子的生活、學習和健康狀況，提供相關的照片、視頻或書面報告等資料。3.乙方不得擅自將孩子交由他人撫養(yǎng)或帶離雙方約定的撫養(yǎng)地點，如因特殊情況需要變更撫養(yǎng)地點或委托他人臨時照顧孩子，應提前征得甲方的同意。4.乙方應尊重孩子的意愿和人格尊嚴，不得對孩子進行打罵、虐待或其他形式的傷害。如孩子在撫養(yǎng)過程中出現(xiàn)身體不適或突發(fā)疾病，乙方應及時送孩子就醫(yī)，并通知甲方。5.在孩子的重大事項決策上，乙方應積極配合甲方，提供必要的協(xié)助和支持。五、撫養(yǎng)費用及支付方式1.甲方每月應向乙方支付孩子的撫養(yǎng)費用共計人民幣[X]元。該費用包括孩子的生活費、教育費、醫(yī)療費等各項支出。隨著物價水平的上漲和孩子實際需求的增加，雙方可協(xié)商調(diào)整撫養(yǎng)費用的標準。2.撫養(yǎng)費用的支付方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]。甲方應在每月[具體日期]前將當月的撫養(yǎng)費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應在收到撫養(yǎng)費用后向甲方出具收款憑證。3.如孩子因突發(fā)重大疾病或其他特殊情況需要額外的醫(yī)療費用，甲方應根據(jù)實際情況承擔相應的費用。雙方應及時溝通協(xié)商費用的承擔方式和金額。六、違約責任1.如甲方未按照本協(xié)議的約定支付撫養(yǎng)費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付拖欠的撫養(yǎng)費用和違約金。2.如甲方違反本協(xié)議的其他約定，給乙方或孩子造成損失的，應承擔相應的賠償責任。3.如乙方未按照本協(xié)議的約定履行撫養(yǎng)義務，甲方有權(quán)要求乙方進行改正。如乙方拒不改正或造成嚴重后果的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已收取的撫養(yǎng)費用，同時承擔相應的賠償責任。4.雙方任何一方違反本協(xié)議的約定，給對方造成精神損害的，應承擔精神損害賠償責任。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）