2025年檢驗醫(yī)學(xué)臨床典型病例分析考試卷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病可導(dǎo)致血沉增快（）A.真性紅細胞增多癥B.多發(fā)性骨髓瘤C.遺傳性球形紅細胞增多癥D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥2.以下哪種酶在急性心肌梗死時最早升高（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）3.患者血清中抗-HBs、抗-HBc陽性，其余HBV標(biāo)志物均為陰性，提示（）A.乙肝大三陽B.乙肝小三陽C.急性乙型肝炎D.乙肝恢復(fù)期4.下列哪種細菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌5.正常人尿液中可出現(xiàn)的管型是（）A.細胞管型B.顆粒管型C.透明管型D.蠟樣管型6.下列哪種物質(zhì)可作為診斷痛風(fēng)的主要指標(biāo)（）A.血尿酸B.血尿素氮C.血肌酐D.內(nèi)生肌酐清除率7.用于檢測梅毒的非特異性抗體試驗是（）A.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）B.快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）C.熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）D.梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）8.以下哪種疾病可導(dǎo)致中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低（）A.再生障礙性貧血B.類白血病反應(yīng)C.慢性粒細胞白血病慢性期D.急性淋巴細胞白血病9.患者糞便隱血試驗持續(xù)陽性，最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.胃癌C.潰瘍性結(jié)腸炎D.痔瘡10.下列哪種細胞不表達CD3分子（）A.T淋巴細胞B.B淋巴細胞C.自然殺傷細胞（NK細胞）D.單核細胞二、多項選擇題1.下列屬于自身免疫性疾病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.橋本甲狀腺炎2.可導(dǎo)致血糖升高的激素有（）A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素3.下列哪些指標(biāo)可用于評估肝功能（）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.總膽紅素（TBil）D.白蛋白（Alb）4.引起白細胞減少的原因有（）A.病毒感染B.藥物副作用C.再生障礙性貧血D.脾功能亢進5.下列哪些屬于腫瘤標(biāo)志物（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特異抗原（PSA）D.糖類抗原125（CA125）6.尿液中出現(xiàn)紅細胞管型，常見于（）A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎7.可導(dǎo)致血清淀粉酶升高的疾病有（）A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.膽囊炎8.下列哪些是微生物的基本分類單位（）A.界B.門C.綱D.種三、填空題1.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點是小細胞低色素性貧血，血清鐵_____，總鐵結(jié)合力_____。2.內(nèi)生肌酐清除率是評估_____功能的常用指標(biāo)。3.細菌的基本結(jié)構(gòu)包括細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)和_____。4.免疫球蛋白可分為IgG、IgA、IgM、IgD和_____五種類型。5.紅細胞沉降率（血沉）是指紅細胞在一定條件下_____的速度。6.凝血因子中，除因子Ⅳ（鈣離子）外，其余均為_____。7.補體系統(tǒng)的激活途徑包括經(jīng)典途徑、替代途徑和_____途徑。8.血氣分析中，反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)是_____。四、判斷題（√/×）1.所有的細菌都具有細胞壁。（）2.血糖濃度超過腎糖閾時，即可出現(xiàn)尿糖陽性。（）3.抗核抗體（ANA）陽性即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）4.血小板減少性紫癜患者的血小板計數(shù)通常低于正常范圍。（）5.糞便中發(fā)現(xiàn)巨噬細胞有助于診斷急性細菌性痢疾。（）6.尿液中出現(xiàn)膽紅素一定提示肝細胞性黃疸或阻塞性黃疸。（）7.中性粒細胞核左移常見于感染性疾病，尤其是化膿性感染。（）8.血清總膽固醇水平越高，冠心病的發(fā)病風(fēng)險越低。（）五、案例分析題1.患者，男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近1周來，咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動后明顯。查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。血常規(guī)：白細胞11.0×10?/L，中性粒細胞80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？六、簡答題1.簡述尿液分析儀檢測尿蛋白的原理。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：多發(fā)性骨髓瘤時，血漿中出現(xiàn)大量異常免疫球蛋白，可使血沉明顯增快。其他選項一般不會導(dǎo)致血沉增快。2.答案：A解析：CK-MB在急性心肌梗死發(fā)生后3～8小時開始升高，是最早升高的心肌酶。3.答案：D解析：抗-HBs是乙肝保護性抗體，抗-HBc是乙肝核心抗體?？?HBs、抗-HBc陽性，其余HBV標(biāo)志物均為陰性，提示乙肝恢復(fù)期。4.答案：A解析：肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體，約占50%。5.答案：C解析：正常人尿液中可偶見透明管型，其他管型出現(xiàn)均提示腎臟疾病。6.答案：A解析：血尿酸升高是診斷痛風(fēng)的主要指標(biāo)，當(dāng)血尿酸水平超過420μmol/L時，稱為高尿酸血癥。7.答案：B解析：RPR是用于檢測梅毒的非特異性抗體試驗，TPPA、FTA-ABS、TP-ELISA均為梅毒特異性抗體試驗。8.答案：C解析：慢性粒細胞白血病慢性期時，NAP積分降低，而再生障礙性貧血、類白血病反應(yīng)、急性淋巴細胞白血病時NAP積分均升高。9.答案：B解析：糞便隱血試驗持續(xù)陽性，提示消化道有持續(xù)性出血，胃癌的可能性較大。消化性潰瘍出血多為間歇性，潰瘍性結(jié)腸炎和痔瘡出血一般較明顯。10.答案：B解析：CD3分子是T淋巴細胞的表面標(biāo)志，B淋巴細胞不表達CD3分子。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、橋本甲狀腺炎均屬于自身免疫性疾病。2.答案：BCD解析：胰島素是降低血糖的激素，胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素均可使血糖升高。3.答案：ABCD解析：ALT、AST、TBil、Alb等均是常用的肝功能評估指標(biāo)。4.答案：ABCD解析：病毒感染、藥物副作用、再生障礙性貧血、脾功能亢進等均可導(dǎo)致白細胞減少。5.答案：ABCD解析：AFP、CEA、PSA、CA125等均為常見的腫瘤標(biāo)志物。6.答案：AD解析：紅細胞管型常見于急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等腎小球疾病，急性腎盂腎炎一般不會出現(xiàn)紅細胞管型。7.答案：ABCD解析：急性胰腺炎、腮腺炎、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等疾病均可導(dǎo)致血清淀粉酶升高。8.答案：D解析：微生物的基本分類單位是種，界、門、綱等是更高層次的分類單位。三、填空題（答案）1.答案：降低；升高解析：缺鐵性貧血時，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高。2.答案：腎小球濾過解析：內(nèi)生肌酐清除率是評估腎小球濾過功能的常用指標(biāo)。3.答案：核質(zhì)解析：細菌的基本結(jié)構(gòu)包括細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)和核質(zhì)。4.答案：IgE解析：免疫球蛋白可分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五種類型。5.答案：沉降解析：血沉是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。6.答案：蛋白質(zhì)解析：凝血因子中，除因子Ⅳ（鈣離子）外，其余均為蛋白質(zhì)。7.答案：MBL解析：補體系統(tǒng)的激活途徑包括經(jīng)典途徑、替代途徑和MBL途徑。8.答案：碳酸氫根（HCO??）解析：血氣分析中，HCO??是反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：支原體沒有細胞壁。2.答案：√解析：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.88mmol/L）時，即可出現(xiàn)尿糖陽性。3.答案：×解析：ANA陽性可見于多種自身免疫性疾病，不能僅憑ANA陽性診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4.答案：√解析：血小板減少性紫癜患者的血小板計數(shù)通常低于正常范圍。5.答案：√解析：糞便中發(fā)現(xiàn)巨噬細胞有助于診斷急性細菌性痢疾。6.答案：×解析：尿液中出現(xiàn)膽紅素還可能見于其他疾病，如溶血性黃疸等。7.答案：√解析：中性粒細胞核左移常見于感染性疾病，尤其是化膿性感染。8.答案：×解析：血清總膽固醇水平越高，冠心病的發(fā)病風(fēng)險越高。五、案例分析題（答案）1.答：問題1：該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。問題2：為明確診斷，還需進一步做肺