2025年肝膽外科手術(shù)操作規(guī)范檢測(cè)模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況不宜行肝切除術(shù)（）A.單發(fā)的微小肝癌B.肝功能Child-PughC級(jí)C.單發(fā)的肝血管瘤直徑小于5cmD.局限于半肝的肝癌2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.膽管損傷D.胃腸道損傷3.膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天約（）A.100～200mlB.200～400mlC.400～800mlD.800～1200ml4.肝膿腫最常見(jiàn)的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.厭氧菌D.肺炎克雷伯菌5.細(xì)菌性肝膿腫的主要治療方法是（）A.抗生素治療B.穿刺引流C.手術(shù)切開(kāi)引流D.營(yíng)養(yǎng)支持6.肝癌患者最常見(jiàn)和最主要的癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.乏力、消瘦C.黃疸D.腹脹7.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.胰腺炎D.膽囊癌8.肝破裂的首選治療方法是（）A.保守治療B.肝動(dòng)脈結(jié)扎C.肝修補(bǔ)術(shù)D.肝切除術(shù)9.以下哪種檢查對(duì)肝癌的診斷最有價(jià)值（）A.B超B.CTC.MRID.甲胎蛋白10.膽管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是肝切除術(shù)后的并發(fā)癥（）A.出血B.膽瘺C.肝功能衰竭D.膈下膿腫E.肺部感染2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊頸部結(jié)石嵌頓C.肝硬化門靜脈高壓癥D.上腹部手術(shù)史E.妊娠3.以下哪些是膽總管探查的指征（）A.術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石B.術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊C.術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石D.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑超過(guò)1cmE.術(shù)中膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣膽色素顆粒4.以下哪些是細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.乏力、食欲減退D.黃疸E.右上腹壓痛、肌緊張5.以下哪些是肝癌的治療方法（）A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.射頻消融D.放療E.免疫治療三、填空題1.肝的血液供應(yīng)主要來(lái)自_____和_____。2.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。3.膽總管的直徑一般不超過(guò)_____cm。4.肝膿腫的主要感染途徑有_____、_____、_____和_____。5.肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.肝切除術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝功能檢查。（）2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊結(jié)石患者。（）3.膽總管探查術(shù)后，T管一般需要留置2周左右。（）4.細(xì)菌性肝膿腫多為單發(fā)，較大。（）5.肝癌患者血清甲胎蛋白水平一定升高。（）6.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）7.肝破裂患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（）8.膽管結(jié)石患者一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）9.肝癌的早期診斷主要依靠血清甲胎蛋白和B超檢查。（）10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，50歲，因“右上腹疼痛1周，加重伴發(fā)熱2天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，未予重視。2天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)、黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，墨菲征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：肝功能Child-PughC級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不宜行肝切除術(shù)。2.答案：C解析：膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.答案：C解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天約400～800ml。4.答案：B解析：肝膿腫最常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌。5.答案：C解析：手術(shù)切開(kāi)引流是細(xì)菌性肝膿腫主要治療方法。6.答案：A解析：肝區(qū)疼痛是肝癌患者最常見(jiàn)和主要癥狀。7.答案：A解析：膽囊結(jié)石最常見(jiàn)并發(fā)癥為膽囊炎。8.答案：C解析：肝破裂首選治療為肝修補(bǔ)術(shù)。9.答案：D解析：甲胎蛋白對(duì)肝癌診斷有重要價(jià)值。10.答案：A解析：膽管結(jié)石典型表現(xiàn)為腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：肝切除術(shù)后可出現(xiàn)出血、膽瘺、肝功能衰竭、膈下膿腫、肺部感染等多種并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：所列情況均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證。3.答案：ABCDE解析：以上均為膽總管探查指征。4.答案：ABCDE解析：細(xì)菌性肝膿腫可有寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、乏力食欲減退、黃疸、右上腹壓痛肌緊張等表現(xiàn)。5.答案：ABCDE解析：手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融、放療、免疫治療等均為肝癌治療方法。三、填空題（答案）1.答案：肝動(dòng)脈、門靜脈解析：肝血液供應(yīng)主要來(lái)自肝動(dòng)脈和門靜脈。2.答案：膽囊管、肝總管、肝下緣解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管、肝下緣圍成。3.答案：0.8解析：膽總管直徑一般不超過(guò)0.8cm。4.答案：膽道、肝動(dòng)脈、門靜脈、淋巴系統(tǒng)解析：肝膿腫主要感染途徑有膽道、肝動(dòng)脈、門靜脈、淋巴系統(tǒng)。5.答案：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延解析：肝癌轉(zhuǎn)移途徑主要有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肝切除術(shù)前需評(píng)估肝功能。2.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定適應(yīng)證和禁忌證。3.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后T管一般留置2周左右。4.答案：×解析：細(xì)菌性肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)。5.答案：×解析：部分肝癌患者甲胎蛋白可不升高。6.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者不一定都需手術(shù)。7.答案：×解析：肝破裂部分患者可先保守治療。8.答案：×解析：膽管結(jié)石患者可出現(xiàn)黃疸。9.答案：√解析：肝癌早期診斷依靠甲胎蛋白和B超等檢查。10.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：①密切觀察生命體征及病情變化。②體位：術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后改半臥位。③飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食。④引流管護(hù)理：妥善固定，保持通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。⑤疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物。⑥并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察有無(wú)出血、膽瘺、肝功能衰竭等并發(fā)癥，及時(shí)處理。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷為急性膽囊炎、膽囊結(jié)石