2025年藥學(中級)職稱「回憶版試題及答案」一、基礎知識（一）單項選擇題（共20題，每題1分）1.關于藥物化學中手性藥物的描述，正確的是A.所有手性藥物均需拆分對映體使用B.右丙氧芬鎮(zhèn)痛，左丙氧芬鎮(zhèn)咳，體現(xiàn)對映體活性差異C.氯胺酮只有S構型具有麻醉作用D.奧美拉唑的R構型代謝更快，臨床使用消旋體答案：B解析：右丙氧芬（右旋體）為鎮(zhèn)痛藥，左丙氧芬（左旋體）為鎮(zhèn)咳藥，是典型的對映體活性差異案例；A錯誤，如布洛芬消旋體直接使用；C錯誤，氯胺酮S構型麻醉作用強，R構型有鎮(zhèn)痛作用；D錯誤，奧美拉唑S構型（埃索美拉唑）代謝更慢，臨床開發(fā)為單一構型。2.下列關于表面活性劑的HLB值描述，錯誤的是A.司盤類（Span）HLB值1.88.6，常用作W/O型乳化劑B.吐溫類（Tween）HLB值9.616.7，常用作O/W型乳化劑C.卵磷脂HLB值34，可用于靜脈注射乳劑D.泊洛沙姆188HLB值1624，適合制備靜脈乳劑答案：C解析：卵磷脂HLB值約34，但因其生物相容性好，可用于靜脈注射乳劑（如脂肪乳），描述正確；C選項錯誤點在于HLB值與用途的對應無矛盾，實際錯誤選項應為“十二烷基硫酸鈉HLB值40，常用作增溶劑”（但本題選項中C描述正確，可能題目設置需調整，此處按常規(guī)考點，正確答案應為C，因卵磷脂雖HLB低，但靜脈乳劑需O/W型，實際需高HLB值輔助，可能命題時存在矛盾，需以教材為準）。（二）多項選擇題（共10題，每題2分）21.下列屬于主動靶向制劑的是A.阿糖胞苷腦靶向納米粒（表面連接轉鐵蛋白）B.5氟尿嘧啶長循環(huán)脂質體（表面PEG修飾）C.多柔比星免疫脂質體（表面連接單克隆抗體）D.順鉑pH敏感脂質體（腫瘤微環(huán)境pH觸發(fā)釋放）答案：AC解析：主動靶向通過表面修飾靶向配體（如抗體、受體配體）實現(xiàn)；B為被動靶向（延長循環(huán)時間）；D為物理化學靶向（環(huán)境響應）。二、相關專業(yè)知識（一）單項選擇題（共20題，每題1分）21.根據(jù)《藥品管理法》，關于藥品上市后變更管理的說法，錯誤的是A.微小變更由持有人自主決策并備案B.中等變更需報省級藥品監(jiān)管部門備案C.重大變更需經國務院藥品監(jiān)管部門批準D.變更可能影響藥品安全性、有效性的，應當開展研究驗證答案：B解析：中等變更需報省級藥品監(jiān)管部門批準，而非備案；重大變更需國家局批準，微小變更備案，中等變更批準（《藥品上市后變更管理辦法》規(guī)定）。22.高效液相色譜法中，用于評價色譜系統(tǒng)分離效能的參數(shù)是A.理論板數(shù)（N）B.分離度（R）C.拖尾因子（T）D.重復性（RSD）答案：B解析：分離度R≥1.5表示相鄰兩峰完全分離，是評價分離效能的核心參數(shù)；理論板數(shù)評價柱效，拖尾因子評價峰對稱性，重復性評價方法精密度。（二）多項選擇題（共10題，每題2分）31.下列屬于特殊管理藥品的是A.芬太尼透皮貼劑（麻醉藥品）B.咪達唑侖注射液（第一類精神藥品）C.復方磷酸可待因口服溶液（含特殊管理藥品復方制劑）D.地西泮片（第二類精神藥品）答案：ABCD解析：麻醉藥品（如芬太尼）、第一類精神藥品（如咪達唑侖）、第二類精神藥品（如地西泮）均屬特殊管理藥品；含可待因復方口服溶液雖未列入麻醉/精神藥品目錄，但按處方藥管理且需特殊監(jiān)管。三、專業(yè)知識（一）單項選擇題（共20題，每題1分）41.關于β內酰胺類抗生素的作用機制，正確的是A.抑制細菌DNA拓撲異構酶B.與青霉素結合蛋白（PBP）結合，抑制細胞壁合成C.抑制細菌蛋白質合成的30S亞基D.干擾細菌葉酸代謝答案：B解析：β內酰胺類通過與PBP結合，抑制轉肽酶活性，阻礙細胞壁黏肽合成；A為喹諾酮類機制，C為氨基糖苷類/四環(huán)素類，D為磺胺類/甲氧芐啶。42.患者因房顫長期服用華法林，近期因肺部感染需使用抗生素，應避免選用的藥物是A.青霉素V鉀片B.頭孢呋辛酯片C.左氧氟沙星片D.甲硝唑片答案：D解析：甲硝唑為CYP2C9抑制劑，可抑制華法林代謝，增強抗凝作用，增加出血風險；青霉素、頭孢類對華法林代謝無顯著影響；左氧氟沙星與華法林相互作用較弱（主要為喹諾酮類中的依諾沙星、環(huán)丙沙星影響較大）。（二）多項選擇題（共10題，每題2分）51.下列關于他汀類藥物的描述，正確的是A.主要通過抑制HMGCoA還原酶降低LDLCB.與貝特類聯(lián)用可增加肌病風險C.瑞舒伐他汀主要經CYP2C9代謝D.阿托伐他汀可用于純合子家族性高膽固醇血癥答案：ABD解析：瑞舒伐他汀主要經腎臟排泄，少量經CYP2C9代謝（主要代謝酶為CYP2C9的是氟伐他?。?；阿托伐他汀為強效他汀，可用于純合子FH；他汀與貝特聯(lián)用（尤其吉非貝齊）增加肌病風險。四、專業(yè)實踐能力（一）案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者，男，68歲，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.2%）、高血壓（165/95mmHg）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min·1.73m2）。當前用藥：二甲雙胍0.5gtid，氨氯地平5mgqd。問題1：患者血壓未達標，需加用第二種降壓藥，首選推薦是？A.氫氯噻嗪25mgqdB.依那普利10mgqdC.美托洛爾25mgbidD.特拉唑嗪2mgqn答案：B解析：糖尿病合并CKD患者，降壓首選RAAS抑制劑（ACEI/ARB），可延緩腎病進展；氫氯噻嗪可能影響血糖代謝且CKD3期慎用（eGFR＜30ml/min時效果差）；美托洛爾可能掩蓋低血糖癥狀；特拉唑嗪為α受體阻滯劑，非首選。問題2：患者需調整降糖方案，考慮加用SGLT2抑制劑，需重點監(jiān)測的指標是？A.血肌酐B.血尿酸C.尿常規(guī)（尿酮體）D.肝功能答案：C解析：SGLT2抑制劑（如達格列凈）可能引起酮癥酸中毒（尤其在脫水、禁食時），需監(jiān)測尿酮體；血肌酐需關注但非重點（CKD3期可使用，eGFR≥45可慎用）；血尿酸可能降低（有利作用）；肝功能影響小。案例2：患者，女，45歲，乳腺癌術后接受多柔比星+環(huán)磷酰胺化療，第3周期后出現(xiàn)心悸、乏力，心電圖示ST段壓低，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.15ng/ml（正常＜0.04）。問題1：最可能的診斷是？A.化療藥物引起的心肌損傷B.冠心病心絞痛C.病毒性心肌炎D.化療相關性貧血答案：A解析：多柔比星具有劑量依賴性心臟毒性，表現(xiàn)為心肌細胞損傷（cTnI升高）、心電圖異常；患者無冠心病病史，無病毒感染前驅癥狀，貧血通常無cTnI升高。問題2：針對心臟毒性，可選用的保護藥物是？A.右雷佐生B.輔酶Q10C.地高辛D.曲美他嗪答案：A解析：右雷佐生是多柔比星心臟毒性的特異性保護劑，通過螯合鐵離子減少自由基生成；輔酶Q10、曲美他嗪為輔助治療，非特異性；地高辛可能加重心肌損傷。案例3：患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對哌拉西林/他唑巴坦敏感，對頭孢他啶中介，對亞胺培南敏感），既往有青霉素過敏史（皮疹）。問題1：經驗性抗感染治療首選方案是？A.頭孢他啶2gq8hB.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6hC.亞胺培南0.5gq6hD.左氧氟沙星0.5gqd答案：B解析：AECOPD合并銅綠假單胞菌感染，需選擇抗假單胞菌β內酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、碳青霉烯類）；患者青霉素過敏史為皮疹（非速發(fā)型），可謹慎使用哌拉西林/他唑巴坦（與青霉素交叉過敏風險較低）；頭孢他啶中介可能療效不足；亞胺培南為三線藥物，非首選；左氧氟沙星單藥抗假單胞菌效力較弱。問題2：患者治療5天后體溫正常，痰量減少，但出現(xiàn)口腔白色膜狀物，考慮為？A.白色念珠菌感染（鵝口瘡）B.細菌性口炎C.皰疹性口腔炎D.藥物過敏反應答案：A解析：長期使用廣譜抗生素易繼發(fā)真菌感染（如白色念珠菌），表現(xiàn)為口腔白色偽膜；細菌性口炎多為充血、潰瘍；皰疹性口腔炎有簇集水皰；過敏反應多為紅斑、瘙癢。（二）綜合分析題（共1題，20分）患者，女，58歲，體重65kg，因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，急診行PCI術，植入藥物洗脫支架1枚。術后醫(yī)囑：阿司匹林腸溶片100mgqd，氯吡格雷75mgqd，替格瑞洛90mgbid，瑞舒伐他汀20mgqn，依諾肝素4000IUq12h（皮下注射），美托洛爾緩釋片47.5mgqd，雷貝拉唑10mgqd。問題1：指出醫(yī)囑中的不合理用藥并說明原因。答案：替格瑞洛與氯吡格雷聯(lián)用不合理。急性心梗PCI術后抗血小板治療首選DAPT（雙重抗血小板），指南推薦阿司匹林+P2Y12抑制劑（如替格瑞洛或氯吡格雷），兩者聯(lián)用屬于重復用藥，增加出血風險。問題2：患者術后第3天出現(xiàn)黑便，糞隱血（+++），應如何調整抗血小板治療？答案：①立即停用所有抗血小板藥物并評估出血嚴重程度；②若為輕度出血（如黑便無循環(huán)障礙），可暫停P2Y12抑制劑，保留阿司匹林（或反之），待出血控制后恢復；③若為重度出血，需輸注血小板、使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸），必要時內鏡止血；④調整后建議換用出血風險較低的P2Y12抑制劑（如氯吡格雷，若原用替格瑞洛），并加用質子泵抑制劑（已使用雷貝拉唑，可繼續(xù)）。問題3：患者出院前需進行用藥教育，重點內容包括哪些