2025年中級主管藥師專業(yè)實踐能力考試試題及答案解析一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個最佳答案）1.關(guān)于老年患者藥代動力學(xué)特點的描述，正確的是：A.胃排空速度加快，藥物吸收速率增加B.肝血流量減少，藥物代謝能力增強C.腎血流量減少，腎小球濾過率降低D.血漿白蛋白含量升高，藥物游離型減少答案：C解析：老年患者胃排空速度減慢（A錯誤），肝血流量減少導(dǎo)致藥物代謝能力下降（B錯誤），腎血流量減少使腎小球濾過率降低，藥物排泄減慢（C正確）；血漿白蛋白含量降低，藥物游離型增加（D錯誤）。2.妊娠期女性因病毒感染需使用抗病毒藥物，下列藥物中屬于FDA妊娠毒性分級X級的是：A.奧司他韋B.阿昔洛韋C.利巴韋林D.金剛烷胺答案：C解析：利巴韋林對胎兒有致畸作用，妊娠毒性為X級（C正確）；奧司他韋為B級（A錯誤），阿昔洛韋為B級（B錯誤），金剛烷胺為C級（D錯誤）。3.某社區(qū)獲得性肺炎患者（無基礎(chǔ)疾病，未使用過抗菌藥物），首選的經(jīng)驗性治療方案是：A.頭孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星B.阿莫西林/克拉維酸C.亞胺培南/西司他丁D.萬古霉素+阿奇霉素答案：B解析：無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（B正確）；頭孢哌酮/舒巴坦為廣譜抗生素，非首選（A錯誤）；亞胺培南為碳青霉烯類，用于重癥或耐藥菌感染（C錯誤）；萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染（D錯誤）。4.關(guān)于胰島素保存的說法，正確的是：A.未開封的胰島素應(yīng)冷凍保存B.已開封的胰島素可在室溫（25℃以下）保存4周C.胰島素筆芯使用后需立即冷藏D.冷凍后的胰島素復(fù)溫后可正常使用答案：B解析：未開封胰島素應(yīng)冷藏（28℃），不可冷凍（A錯誤）；已開封胰島素室溫（≤25℃）保存4周（B正確）；胰島素筆芯使用后可室溫保存（C錯誤）；冷凍后胰島素失效，不可使用（D錯誤）。5.下列藥物中，需要常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的是：A.對乙酰氨基酚B.地高辛C.青霉素D.維生素C答案：B解析：地高辛治療窗窄、毒性大，需TDM（B正確）；對乙酰氨基酚治療窗較寬（A錯誤），青霉素毒性低（C錯誤），維生素C為營養(yǎng)藥（D錯誤）。6.某處方中開具“注射用頭孢曲松鈉2g+10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注qd”，藥師審核時應(yīng)重點關(guān)注的問題是：A.溶媒選擇不當(dāng)（應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液）B.給藥劑量過低C.給藥頻率過高D.藥物配伍禁忌（頭孢曲松與鈣劑）答案：A解析：頭孢曲松在葡萄糖注射液中穩(wěn)定性較差，推薦溶媒為0.9%氯化鈉注射液（A正確）；2gqd為常規(guī)劑量（B錯誤）；給藥頻率符合指南（C錯誤）；未提及合用鈣劑（D錯誤）。7.患者長期服用華法林抗凝，因牙痛自行服用甲硝唑3天后出現(xiàn)牙齦出血，可能的機制是：A.甲硝唑抑制CYP2C9，增強華法林抗凝作用B.甲硝唑誘導(dǎo)CYP3A4，降低華法林血藥濃度C.甲硝唑促進(jìn)維生素K吸收，拮抗華法林作用D.甲硝唑引起血小板減少答案：A解析：甲硝唑為CYP2C9抑制劑，可降低華法林代謝，增強抗凝作用（A正確）；CYP3A4誘導(dǎo)劑會降低華法林濃度（B錯誤）；維生素K拮抗華法林（C錯誤）；甲硝唑一般不引起血小板減少（D錯誤）。8.關(guān)于緩控釋制劑的使用指導(dǎo)，錯誤的是：A.不可咀嚼或壓碎服用B.需整片吞服C.可掰開服用（有刻痕的制劑）D.服藥時間需固定答案：C解析：有刻痕的緩控釋制劑可掰開，但不可咀嚼或壓碎（C錯誤）；其余選項均正確。9.患者服用卡托普利后出現(xiàn)持續(xù)性干咳，其機制是：A.抑制血管緊張素Ⅱ生成B.促進(jìn)前列腺素合成C.抑制緩激肽降解D.激活組胺受體答案：C解析：卡托普利抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），導(dǎo)致緩激肽降解減少，蓄積后刺激呼吸道引起干咳（C正確）。10.麻醉藥品專用處方的保存期限是：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C解析：麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年（C正確）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2個或2個以上正確答案，錯選、少選均不得分）1.藥師審核處方時，需重點關(guān)注的“適宜性”內(nèi)容包括：A.皮試結(jié)果是否標(biāo)注B.藥物劑量是否符合年齡/體重C.溶媒選擇是否與藥物配伍D.醫(yī)師簽名是否完整答案：ABC解析：適宜性審核包括用藥與診斷相符、劑量/療程/途徑適宜、配伍禁忌等（ABC正確）；醫(yī)師簽名屬于規(guī)范性審核（D錯誤）。2.下列屬于藥物不良反應(yīng)（ADR）的是：A.患者因青霉素過敏出現(xiàn)皮疹B.高血壓患者服用硝苯地平后出現(xiàn)踝部水腫C.糖尿病患者自行增加胰島素劑量導(dǎo)致低血糖D.腫瘤患者使用順鉑后出現(xiàn)惡心嘔吐答案：ABD解析：ADR是正常用法用量下出現(xiàn)的有害反應(yīng)（ABD正確）；自行增加劑量導(dǎo)致的低血糖屬于用藥錯誤（C錯誤）。3.關(guān)于腎功能不全患者的用藥調(diào)整，正確的是：A.主要經(jīng)腎排泄的藥物需減少劑量B.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）C.可通過血肌酐計算肌酐清除率（Ccr）評估腎功能D.所有藥物均需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量答案：ABC解析：僅主要經(jīng)腎排泄或腎毒性藥物需調(diào)整劑量（ABC正確，D錯誤）。4.關(guān)于胰島素注射的注意事項，正確的是：A.注射部位需輪換，避免脂肪萎縮B.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻C.腹部注射吸收最快，大腿外側(cè)最慢D.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用3次答案：ABC解析：胰島素筆針頭應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用可能導(dǎo)致感染或堵塞（D錯誤），其余正確。5.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.減少毒性較大藥物的劑量（如兩性霉素B與氟胞嘧啶）D.治療輕度上呼吸道感染答案：ABC解析：聯(lián)合用藥用于重癥或復(fù)雜感染，輕度感染無需聯(lián)合（D錯誤）。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者，男，72歲，體重65kg，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有高血壓（10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg）、2型糖尿?。?年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖78mmol/L）、慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L，Ccr=30ml/min）。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。入院后醫(yī)囑：①注射用頭孢他啶2g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttq8h②注射用阿米卡星0.4g+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd③鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo④苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo問題1：分析當(dāng)前用藥方案的不合理之處，并說明理由。答案：（1）阿米卡星使用不合理：患者Ccr=30ml/min（腎功能中度減退），阿米卡星主要經(jīng)腎排泄且有腎毒性，易加重腎損傷（需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量或換用腎毒性小的藥物如頭孢曲松）。（2）二甲雙胍使用不合理：慢性腎功能不全（Ccr＜45ml/min）患者禁用二甲雙胍，可能導(dǎo)致乳酸酸中毒（應(yīng)換用胰島素或其他腎毒性小的降糖藥）。（3）頭孢他啶劑量可能需調(diào)整：頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，Ccr=30ml/min時推薦劑量為12gq12h（原方案q8h可能導(dǎo)致蓄積）。問題2：提出優(yōu)化后的用藥方案及監(jiān)測要點。答案：優(yōu)化方案：①注射用頭孢曲松2g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd（腎毒性小，無需調(diào)整劑量）；②停用阿米卡星，若需聯(lián)合，可選阿奇霉素0.5givgttqd（非腎毒性）；③停用二甲雙胍，換用胰島素（如門冬胰島素30，早餐前12U、晚餐前10U皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整）；④氨氯地平維持原劑量（主要經(jīng)肝代謝，無需調(diào)整）。監(jiān)測要點：①腎功能（血肌酐、Ccr）、尿常規(guī)（監(jiān)測腎損傷）；②血糖（空腹及餐后2小時，調(diào)整胰島素劑量）；③血壓（每日2次，避免低血壓）；④體溫、咳嗽癥狀（評估肺炎療效）；⑤頭孢曲松需注意與鈣劑的配伍禁忌（避免與含鈣注射液同瓶輸注）。案例2患者，女，28歲，孕32周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），細(xì)菌計數(shù)10^5CFU/ml。診斷：妊娠期急性膀胱炎。既往體健，無藥物過敏史。問題1：妊娠期急性膀胱炎的首選抗菌藥物是什么？說明選擇依據(jù)及療程。答案：首選藥物：頭孢呋辛酯0.25gbidpo（或阿莫西林0.5gtidpo）。依據(jù)：妊娠期尿路感染需選擇對胎兒安全的藥物（FDAB級），頭孢菌素類（如頭孢呋辛）、青霉素類（如阿莫西林）為B級，安全性高；避免使用喹諾酮類（C級，影響胎兒軟骨發(fā)育）、磺胺類（晚期妊娠可能引起核黃疸）、氨基糖苷類（耳毒性）。療程：妊娠期急性膀胱炎推薦短療程（37天），通常3天即可，但需復(fù)查尿培養(yǎng)。問題2：若患者用藥