2025年醫(yī)師資格中級實(shí)踐技能考試模擬題集一、病例分析（共5題，每題20分）題目1患者，男，62歲，農(nóng)民。因"反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年"入院。20年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3-4個月，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。5年前出現(xiàn)活動后氣喘，近1年加重，伴雙下肢水腫。吸煙40年，每日1包。查體：BP165/95mmHg，R22次/分，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼吸音低，雙肺底可聞及濕啰音及哮鳴音，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝肋下2cm，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb145g/L，WBC12.5×10^9/L，N0.75，PaO255mmHg，PaCO250mmHg。請根據(jù)病例分析：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（2）可能的并發(fā)癥（3）主要治療原則題目2患者，女，28歲，教師。因"發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，加重伴多飲、多尿1月"入院。3年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高，未予重視。1個月前出現(xiàn)口渴、尿頻、體重下降，自行口服"降糖片"效果不佳。否認(rèn)糖尿病家族史，無多飲、多尿史。查體：BP120/80mmHg，R18次/分，神清，BMI25kg/m2，雙肺清，心率78次/分，律齊，腹部無壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：FPG12.5mmol/L，HbA1c8.5%，尿糖(+++)，尿酮體(-)。請根據(jù)病例分析：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（2）應(yīng)進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目（3）治療原則及首選治療方案題目3患者，男，45歲，工人。因"突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天"入院。2天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，呈刀割樣，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），體溫38.5℃。否認(rèn)飲酒史，否認(rèn)乙肝病史。查體：BP135/85mmHg，R20次/分，T38.7℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，Murphy征(+)，肝區(qū)叩痛(+)，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.8×10^9/L，N0.85，ALT120U/L，AST85U/L，TBIL38μmol/L，DBIL25μmol/L。請根據(jù)病例分析：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（2）為明確診斷應(yīng)做哪些檢查（3）治療原則及注意事項(xiàng)題目4患者，女，55歲，會計(jì)。因"進(jìn)行性吞咽困難6個月，體重下降10kg"入院。6個月前出現(xiàn)進(jìn)食干食時不適，逐漸發(fā)展為半流質(zhì)，近期流質(zhì)也難以咽下，伴反酸、燒心。否認(rèn)胃病史，否認(rèn)吸煙飲酒史。查體：BP125/75mmHg，R16次/分，神清，營養(yǎng)中等，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，胸骨后可觸及一6cm長硬索條，無壓痛，上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR35mm/h，CA19-9120U/mL，胃鏡示食管中段見一6cm×4cm腫塊，活檢病理回報(bào)為鱗狀細(xì)胞癌。請根據(jù)病例分析：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（2）分期（UICC分期）（3）治療原則及首選治療方案題目5患者，男，70歲，退休干部。因"意識障礙2天，伴抽搐1次"入院。2天前無明顯誘因出現(xiàn)嗜睡，逐漸加重，昨夜出現(xiàn)全身抽搐，持續(xù)約5分鐘，自行緩解。否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)高血壓史。查體：BP160/90mmHg，R12次/分，T36.8℃，GCS評分13分（E3V4M6），雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頸抵抗(-)，雙肺呼吸音清，心率68次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb138g/L，WBC8.5×10^9/L，N0.65，血糖9.5mmol/L，BUN28mmol/L，Cr180μmol/L，電解質(zhì)正常。請根據(jù)病例分析：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（2）可能的原因（3）治療原則及首選治療措施二、體格檢查（共5題，每題4分）題目1請描述心臟叩診的順序和方法。題目2請描述腹部四步觸診法的內(nèi)容。題目3請描述肺部聽診的順序和內(nèi)容。題目4請描述神經(jīng)系統(tǒng)檢查的流程，包括哪些主要內(nèi)容。題目5請描述脊柱檢查的方法和內(nèi)容。三、基本操作（共10題，每題5分）題目1請演示心肺復(fù)蘇的流程，包括胸外按壓和人工呼吸。題目2請演示清創(chuàng)縫合的操作步驟。題目3請演示腰椎穿刺的操作步驟及注意事項(xiàng)。題目4請演示腹腔穿刺的操作步驟及注意事項(xiàng)。題目5請演示吸氧的操作方法。題目6請演示霧化吸入的操作方法。題目7請演示導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟。題目8請演示血糖監(jiān)測的操作方法。題目9請演示血壓計(jì)的使用方法及讀數(shù)。題目10請演示體溫計(jì)的使用方法及讀數(shù)。四、醫(yī)患溝通（共5題，每題6分）題目1患者，女，32歲，因"反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年"就診。診斷為"類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎"。患者情緒低落，對治療缺乏信心。問診時患者表現(xiàn)沉默，回避問題。請與患者進(jìn)行有效溝通。題目2患者，男，50歲，因"發(fā)現(xiàn)血糖升高1月"就診。診斷為"2型糖尿病"?；颊弑硎緹o法改變生活方式，拒絕胰島素治療。請與患者進(jìn)行有效溝通。題目3患者，女，28歲，因"妊娠32周，胎膜早破"入院?；颊呓箲]不安，擔(dān)心分娩風(fēng)險。請與患者進(jìn)行有效溝通。題目4患者，男，65歲，因"突發(fā)右側(cè)肢體偏癱3小時"入院。診斷為"腦梗死"?；颊咭庾R清楚但情緒激動，要求立即出院。請與患者進(jìn)行有效溝通。題目5患者，女，45歲，因"發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1月"就診。診斷為"乳腺纖維腺瘤"?；颊邠?dān)心手術(shù)影響美觀，要求做微創(chuàng)手術(shù)。請與患者進(jìn)行有效溝通。五、輔助檢查（共5題，每題5分）題目1患者，男，45歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘10年"就診。診斷為"慢性阻塞性肺疾病"。請解釋肺功能檢查的主要指標(biāo)及其臨床意義。題目2患者，女，35歲，因"閉經(jīng)3月伴潮熱"就診。診斷為"圍絕經(jīng)期綜合征"。請解釋陰道超聲的主要觀察指標(biāo)及其臨床意義。題目3患者，男，50歲，因"突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天"就診。診斷為"急性膽囊炎"。請解釋腹部B超的主要觀察指標(biāo)及其臨床意義。題目4患者，女，28歲，因"反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年"就診。診斷為"類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎"。請解釋類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體的臨床意義。題目5患者，男，60歲，因"進(jìn)行性吞咽困難6個月"就診。診斷為"食管癌"。請解釋食管吞鋇X線造影的主要表現(xiàn)及其臨床意義。答案病例分析答案題目1（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭診斷依據(jù)：-長期咳嗽、咳痰史（20年）-吸煙史（40年）-癥狀加重伴氣喘（5年）-發(fā)作冬季，持續(xù)3-4個月-體征：口唇發(fā)紺、雙肺叩過清音、呼吸音低、濕啰音及哮鳴音-實(shí)驗(yàn)室：低氧血癥（PaO255mmHg）、高碳酸血癥（PaCO250mmHg）（2）可能的并發(fā)癥：-自發(fā)性氣胸-心力衰竭-慢性肺源性心臟病-肺部感染-肺性腦?。?）主要治療原則：1.抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素）2.解痙平喘（β2受體激動劑、茶堿類藥物）3.糾正呼吸衰竭（氧療、無創(chuàng)通氣）4.祛痰治療（霧化吸入）5.呼吸肌鍛煉6.對癥治療（強(qiáng)心利尿等）題目2（1）最可能的診斷：2型糖尿病診斷依據(jù)：-糖尿病癥狀（多飲、多尿、體重下降）-高血糖（FPG12.5mmol/L）-BMI25kg/m2（超重）-HbA1c8.5%（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）（2）應(yīng)進(jìn)一步檢查：-糖化血紅蛋白（已查）-血脂譜-腎功能（已查）-眼底檢查-糖尿病神經(jīng)病變篩查（3）治療原則及首選方案：1.生活干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動）2.口服降糖藥（首選二甲雙胍）3.必要時胰島素治療4.定期監(jiān)測血糖及并發(fā)癥題目3（1）最可能的診斷：急性膽囊炎診斷依據(jù)：-突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱-體征：Murphy征(+)、肝區(qū)叩痛-實(shí)驗(yàn)室：WBC升高、肝酶升高、膽紅素升高（2）明確診斷檢查：-腹部B超（首選，可見膽囊壁增厚、結(jié)石）-血常規(guī)（已查）-尿常規(guī)（排除尿路感染）-C反應(yīng)蛋白-膽囊MRI（必要時）（3）治療原則及注意事項(xiàng)：1.抗感染治療（經(jīng)驗(yàn)性用藥+根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）2.解痙止痛（阿托品、硝酸酯類藥物）3.抗生素治療（喹諾酮類或頭孢類）4.必要時手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)）5.注意觀察病情變化，警惕膽源性胰腺炎題目4（1）最可能的診斷：食管中段鱗狀細(xì)胞癌診斷依據(jù)：-進(jìn)行性吞咽困難-體重下降-胸骨后腫塊-CA19-9升高-食管活檢病理回報(bào)（2）UICC分期：-T3N1M0（腫瘤穿透肌層，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）（3）治療原則及首選方案：1.手術(shù)治療（首選根治性食管切除術(shù)）2.放射治療3.化療4.術(shù)后輔助治療題目5（1）最可能的診斷：高滲性高血糖狀態(tài)診斷依據(jù)：-意識障礙-抽搐-高血糖（9.5mmol/L）-脫水表現(xiàn)（BUN升高）（2）可能原因：-應(yīng)激性高血糖-嚴(yán)重感染-腦部疾病-藥物影響（3）治療原則及首選措施：1.迅速補(bǔ)液（生理鹽水）2.降低血糖（胰島素治療）3.糾正電解質(zhì)紊亂4.查找病因治療體格檢查答案題目1心臟叩診順序和方法：1.自左界開始，由外向內(nèi)，叩診濁音界2.叩左界：以左鎖骨中線為起點(diǎn)，向上叩診至濁音3.叩右界：胸骨右緣1、2、3肋間依次叩診4.叩心濁音界記錄左界、右界、上界、下界題目2腹部四步觸診法：1.深部滑行觸診（檢查壓痛、反跳痛）2.淺部滑行觸診（檢查包塊）3.雙手觸診（檢查臟器搏動）4.吒診（檢查鼓音、濁音）題目3肺部聽診順序和內(nèi)容：1.右肺：上、中、下肺野，前后左右各部位2.左肺：上、下肺野，前后左右各部位3.內(nèi)容：呼吸音、干濕啰音、胸膜摩擦音題目4神經(jīng)系統(tǒng)檢查流程：1.一般檢查（意識、