2025年病案首頁考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題1.病案首頁中“入院病情”欄，對(duì)于入院前已明確診斷，且在入院后未發(fā)生變化的情況，應(yīng)填寫（）A.有B.臨床未確定C.情況不明D.無答案：A2.主要診斷選擇規(guī)則中，當(dāng)存在多個(gè)疾病診斷時(shí)，應(yīng)選擇（）A.花費(fèi)醫(yī)療資源最多的疾病B.對(duì)患者健康危害最大、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病C.醫(yī)生認(rèn)為最重要的疾病D.最先診斷的疾病答案：B3.病案首頁中的“出院主要診斷”應(yīng)與（）一致。A.入院診斷B.手術(shù)記錄中的診斷C.出院小結(jié)中的主要診斷D.病程記錄中的最后診斷答案：C4.患者因“膽囊炎”入院，住院期間發(fā)現(xiàn)“膽囊結(jié)石”，并行“膽囊切除術(shù)”，主要診斷應(yīng)選擇（）A.膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.根據(jù)手術(shù)情況確定D.膽囊炎伴膽囊結(jié)石答案：B5.“損傷、中毒的外部原因”編碼應(yīng)使用（）A.ICD-10B.ICD-9C.CPTD.DICOM答案：A6.病案首頁中“新生兒出生體重”的單位是（）A.克B.千克C.斤D.兩答案：A7.對(duì)于轉(zhuǎn)科治療的患者，在病案首頁中“科別”欄應(yīng)填寫（）A.轉(zhuǎn)出科室B.轉(zhuǎn)入科室C.所有轉(zhuǎn)科科室D.最終轉(zhuǎn)出科室答案：C8.病案首頁中“醫(yī)保付費(fèi)方式”不包括以下哪種（）A.按病種付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)D.自行付費(fèi)答案：D9.手術(shù)操作名稱的構(gòu)成不包括以下哪項(xiàng)（）A.部位B.術(shù)式C.入路D.患者姓名答案：D10.病案首頁中“離院方式”不包括（）A.醫(yī)囑離院B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C.非醫(yī)囑離院D.死亡后離院答案：D二、多項(xiàng)選擇題1.病案首頁的作用包括（）A.為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持B.是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的原始資料C.是醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的重要依據(jù)D.為科研和教學(xué)提供信息答案：ABCD2.以下哪些屬于“入院病情”的填寫選項(xiàng)（）A.有B.臨床未確定C.情況不明D.無答案：ABCD3.主要診斷選擇原則包括（）A.本次醫(yī)療過程中，對(duì)健康危害最大B.花費(fèi)醫(yī)療資源最多C.住院時(shí)間最長(zhǎng)D.患者最關(guān)心的疾病答案：ABC4.手術(shù)及操作編碼的意義有（）A.利于統(tǒng)計(jì)手術(shù)量B.規(guī)范手術(shù)名稱C.為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估提供依據(jù)D.方便醫(yī)保結(jié)算答案：ABCD5.病案首頁中的“患者基本信息”包括（）A.姓名B.性別C.年齡D.民族答案：ABCD6.以下關(guān)于“出院診斷”描述正確的是（）A.應(yīng)包括主要診斷和其他診斷B.診斷名稱應(yīng)規(guī)范C.與入院診斷必須完全一致D.應(yīng)體現(xiàn)患者住院期間病情變化后的最終診斷答案：ABD7.“損傷、中毒的外部原因”應(yīng)詳細(xì)填寫（）A.損傷或中毒的具體發(fā)生場(chǎng)所B.導(dǎo)致?lián)p傷或中毒的物質(zhì)C.損傷或中毒的方式D.損傷或中毒的時(shí)間答案：ABC8.病案首頁質(zhì)量控制的內(nèi)容包括（）A.數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性B.完整性C.邏輯性D.規(guī)范性答案：ABCD9.影響病案首頁信息準(zhǔn)確性的因素有（）A.醫(yī)生書寫不規(guī)范B.信息錄入錯(cuò)誤C.對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)理解不一致D.缺乏有效的審核機(jī)制答案：ABCD10.醫(yī)保部門對(duì)病案首頁數(shù)據(jù)的應(yīng)用包括（）A.費(fèi)用結(jié)算B.醫(yī)?；鸨O(jiān)管C.制定醫(yī)保政策D.評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量答案：ABCD三、判斷題1.病案首頁中的“主要診斷”可以根據(jù)醫(yī)生的主觀判斷隨意選擇。（×）2.“入院病情”為“臨床未確定”指入院時(shí)診斷為多種疾病，但未明確哪種是主要疾病。（√）3.手術(shù)操作編碼只需要填寫主要手術(shù)操作。（×）4.病案首頁中患者的聯(lián)系方式可不填寫。（×）5.主要診斷選擇時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇并發(fā)癥作為主要診斷。（×）6.“損傷、中毒的外部原因”編碼應(yīng)精確到細(xì)目。（√）7.病案首頁數(shù)據(jù)錄入完成后不需要進(jìn)行審核。（×）8.轉(zhuǎn)科患者的“科別”只填寫最終轉(zhuǎn)入科室。（×）9.醫(yī)保付費(fèi)方式與病案首頁信息無關(guān)。（×）10.病案首頁中的“出院診斷”必須與病歷中的診斷一致。（√）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述主要診斷選擇的一般原則。主要診斷應(yīng)選擇本次醫(yī)療過程中，對(duì)患者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷。當(dāng)存在多個(gè)疾病診斷時(shí)，要綜合考慮各疾病對(duì)患者病情的影響程度，以準(zhǔn)確反映患者就醫(yī)的核心問題。同時(shí)，主要診斷應(yīng)與出院小結(jié)等重要醫(yī)療文件中的主要診斷保持一致，確保醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和連貫性。2.病案首頁中“入院病情”各選項(xiàng)的含義是什么？“有”指入院前已明確診斷；“臨床未確定”指入院時(shí)病情復(fù)雜，診斷不明確；“情況不明”指入院時(shí)由于客觀原因無法明確病情；“無”指入院時(shí)不存在該診斷。準(zhǔn)確填寫“入院病情”有助于后續(xù)對(duì)疾病診療過程的分析和統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)療管理和質(zhì)量評(píng)估提供可靠依據(jù)。3.手術(shù)操作編碼的重要性體現(xiàn)在哪些方面？手術(shù)操作編碼能規(guī)范手術(shù)名稱，避免因名稱不統(tǒng)一造成的混淆。利于統(tǒng)計(jì)手術(shù)量，準(zhǔn)確反映醫(yī)院各科室手術(shù)開展情況。為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估提供依據(jù)，通過分析手術(shù)編碼相關(guān)數(shù)據(jù)可評(píng)估手術(shù)難度、成功率等。還方便醫(yī)保結(jié)算，確保醫(yī)保費(fèi)用核算準(zhǔn)確合理，提高醫(yī)保管理效率。4.簡(jiǎn)述病案首頁質(zhì)量控制的要點(diǎn)。要點(diǎn)包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，確保各項(xiàng)信息如實(shí)準(zhǔn)確記錄；完整性，涵蓋患者基本信息、診斷、治療等所有必要內(nèi)容；邏輯性，各項(xiàng)目之間邏輯合理，如診斷與治療手段匹配；規(guī)范性，遵循統(tǒng)一的填寫規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。通過嚴(yán)格質(zhì)量控制，可提高病案首頁信息質(zhì)量，為醫(yī)療管理、科研教學(xué)等提供可靠支持。五、討論題1.如何提高醫(yī)生對(duì)病案首頁填寫規(guī)范的重視程度？一方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)教育，定期組織關(guān)于病案首頁填寫規(guī)范的培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專家講解重要性及具體要求，提高醫(yī)生對(duì)規(guī)范的認(rèn)知。另一方面，建立有效的監(jiān)督考核機(jī)制，將病案首頁填寫質(zhì)量納入醫(yī)生績(jī)效考核體系，對(duì)填寫規(guī)范、準(zhǔn)確的醫(yī)生給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不規(guī)范的進(jìn)行懲罰。此外，還可通過定期案例分析，展示因填寫不規(guī)范導(dǎo)致的不良后果，增強(qiáng)醫(yī)生的重視意識(shí)。2.分析病案首頁信息在醫(yī)院管理中的作用。病案首頁信息為醫(yī)院管理提供多方面支持。在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，通過分析診斷和手術(shù)信息，可評(píng)估醫(yī)療水平和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)潛在問題并改進(jìn)。在資源管理上，依據(jù)住院時(shí)間、費(fèi)用等數(shù)據(jù)，合理調(diào)配人力、物力資源。在學(xué)科建設(shè)方面，通過疾病診斷和手術(shù)量統(tǒng)計(jì)，了解各學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r，制定發(fā)展規(guī)劃。同時(shí)，也是醫(yī)保結(jié)算和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的重要依據(jù)，助力醫(yī)院運(yùn)營管理。3.探討如何保證病案首頁數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。首先，要對(duì)錄入人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟悉錄入系統(tǒng)和病案首頁內(nèi)容，掌握準(zhǔn)確錄入方法。其次，建立雙人錄入或錄入后審核制度，對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)查核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。再者，優(yōu)化錄入系統(tǒng)，設(shè)置邏輯校驗(yàn)功能，對(duì)不符合邏輯的數(shù)據(jù)進(jìn)行提示糾錯(cuò)。此外，加強(qiáng)與臨床科室溝通，及時(shí)解決錄入過程中遇到的疑問，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確反映患者實(shí)際情況。4.結(jié)合實(shí)際，談?wù)勧t(yī)保部門如何利用病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)?；鸨O(jiān)管。醫(yī)保部