2025年中西醫(yī)結(jié)合肝膽疾病診治評估答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列關(guān)于急性病毒性肝炎的說法，錯(cuò)誤的是（）A.黃疸型肝炎可分為黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期B.甲型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播C.急性重型肝炎病死率高D.急性無黃疸型肝炎癥狀較輕，不易被發(fā)現(xiàn)2.治療肝郁氣滯型脅痛的首選方劑是（）A.柴胡疏肝散B.龍膽瀉肝湯C.一貫煎D.血府逐瘀湯3.下列不屬于肝硬化并發(fā)癥的是（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.肝膿腫4.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延5.急性膽囊炎的主要病因是（）A.膽囊管梗阻B.細(xì)菌感染C.化學(xué)性刺激D.以上都是6.膽石癥的臨床表現(xiàn)不包括（）A.膽絞痛B.黃疸C.發(fā)熱D.腹瀉7.治療膽絞痛的首選藥物是（）A.阿托品B.哌替啶C.嗎啡D.山莨菪堿8.下列關(guān)于肝膿腫的說法，正確的是（）A.細(xì)菌性肝膿腫最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌B.阿米巴性肝膿腫多為單發(fā)，以右葉多見C.肝膿腫患者均有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀D.肝膿腫的治療以手術(shù)為主9.肝硬化腹水患者的飲食原則不包括（）A.高熱量B.高蛋白C.高維生素D.高鹽10.肝癌的早期診斷最有價(jià)值的檢查是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.腹部超聲C.腹部CTD.肝穿刺活檢二、多項(xiàng)選題1.下列屬于病毒性肝炎傳播途徑的有（）A.血液傳播B.母嬰傳播C.性接觸傳播D.消化道傳播2.脅痛的病因包括（）A.肝郁氣滯B.肝膽濕熱C.瘀血阻絡(luò)D.肝陰不足3.肝硬化的病因有（）A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.膽汁淤積D.循環(huán)障礙4.肝癌的臨床表現(xiàn)有（）A.肝區(qū)疼痛B.肝大C.黃疸D.消瘦、乏力5.急性膽囊炎的診斷依據(jù)包括（）A.右上腹疼痛B.墨菲征陽性C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大、壁增厚6.膽石癥的治療方法有（）A.藥物治療B.體外沖擊波碎石C.手術(shù)治療D.內(nèi)鏡下取石7.肝膿腫的治療措施包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)C.切開引流D.支持治療8.肝硬化腹水的治療方法有（）A.限制鈉、水?dāng)z入B.利尿劑C.腹腔穿刺放液D.腹水濃縮回輸三、填空題1.黃疸的發(fā)生，主要是由于_____代謝障礙所致。2.脅痛的病位主要在_____，與_____、_____等臟腑密切相關(guān)。3.肝硬化的病理特征是_____、_____。4.肝癌的組織學(xué)類型主要有_____、_____、_____。5.急性膽囊炎的典型癥狀是_____。6.膽石癥根據(jù)結(jié)石的成分可分為_____、_____、_____。7.肝膿腫可分為_____、_____。8.肝硬化腹水形成的主要因素有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.甲型肝炎和戊型肝炎主要引起急性肝炎，一般不轉(zhuǎn)為慢性。（）2.脅痛的治療以疏肝理氣為基本原則。（）3.肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，就屬于失代償期。（）4.肝癌患者血清AFP水平一定升高。（）5.急性膽囊炎患者右上腹疼痛可向右肩部放射。（）6.膽石癥患者均需要手術(shù)治療。（）7.肝膿腫患者經(jīng)抗生素治療后，癥狀緩解，即可停藥。（）8.肝硬化腹水患者應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入。（）五、簡答題1.簡述急性病毒性肝炎的治療原則。2.簡述肝硬化腹水的形成機(jī)制。六、案例分析患者，男性，45歲，反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴發(fā)熱、黃疸3天?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩部放射，無惡心、嘔吐，未予重視。3天前右上腹疼痛加重，呈持續(xù)性絞痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，同時(shí)出現(xiàn)黃疸，尿色深黃。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，墨菲征陽性，可觸及腫大的膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：急性無黃疸型肝炎癥狀較輕，部分患者無明顯癥狀，而非不易被發(fā)現(xiàn)。2.答案：A解析：柴胡疏肝散具有疏肝理氣之功效，為肝郁氣滯型脅痛的首選方劑。3.答案：D解析：肝膿腫不是肝硬化的并發(fā)癥，肝硬化常見并發(fā)癥有上消化道出血等。4.答案：A解析：肝癌最常見轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支。5.答案：D解析：膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、化學(xué)性刺激均是急性膽囊炎主要病因。6.答案：D解析：膽石癥主要表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸、發(fā)熱等，一般無腹瀉。7.答案：A解析：阿托品可緩解膽絞痛，嗎啡會(huì)引起Oddi括約肌痙攣，一般不用。8.答案：B解析：細(xì)菌性肝膿腫最常見致病菌是大腸埃希菌，肝膿腫不一定都有高熱等全身癥狀，治療以抗生素等綜合治療為主。9.答案：D解析：肝硬化腹水患者應(yīng)低鹽飲食，減少水鈉潴留。10.答案：A解析：AFP對肝癌早期診斷有重要價(jià)值，是診斷肝癌的重要指標(biāo)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：病毒性肝炎傳播途徑包括血液、母嬰、性接觸、消化道等傳播。2.答案：ABCD解析：肝郁氣滯、肝膽濕熱、瘀血阻絡(luò)、肝陰不足均是脅痛病因。3.答案：ABCD解析：病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙等均可導(dǎo)致肝硬化。4.答案：ABCD解析：肝癌可有肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、消瘦乏力等表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：急性膽囊炎診斷依據(jù)包括右上腹疼痛、墨菲征陽性、白細(xì)胞升高、超聲表現(xiàn)等。6.答案：ACD解析：膽石癥治療方法有藥物、手術(shù)、內(nèi)鏡下取石等，體外沖擊波碎石一般不用于膽石癥。7.答案：ABCD解析：肝膿腫治療包括抗生素、穿刺引流、切開引流、支持治療等。8.答案：ABCD解析：肝硬化腹水治療包括限制鈉水?dāng)z入、利尿劑、腹腔穿刺放液、腹水濃縮回輸?shù)?。三、填空題（答案）1.答案：膽紅素解析：黃疸主要因膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致血清膽紅素濃度升高所致。2.答案：肝膽；脾胃；腎解析：脅痛病位在肝膽，與脾胃、腎等臟腑密切相關(guān)。3.答案：肝細(xì)胞彌漫性變性壞死；纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生解析：這是肝硬化的主要病理特征。4.答案：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型解析：肝癌組織學(xué)類型主要有這三種。5.答案：右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部或背部放射解析：這是急性膽囊炎典型癥狀。6.答案：膽固醇結(jié)石；膽色素結(jié)石；混合性結(jié)石解析：膽石癥按成分分類。7.答案：細(xì)菌性肝膿腫；阿米巴性肝膿腫解析：肝膿腫主要分為這兩類。8.答案：門靜脈高壓；低蛋白血癥；肝淋巴液生成過多解析：這是肝硬化腹水形成的主要因素。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：甲型和戊型肝炎多為急性，一般不轉(zhuǎn)為慢性。2.答案：×解析：脅痛治療應(yīng)根據(jù)不同病因辨證論治，并非僅疏肝理氣。3.答案：√解析：肝硬化出現(xiàn)腹水提示進(jìn)入失代償期。4.答案：×解析：部分肝癌患者AFP可不升高。5.答案：√解析：急性膽囊炎右上腹疼痛可向右肩部放射。6.答案：×解析：部分膽石癥患者可保守治療。7.答案：×解析：肝膿腫患者抗生素治療需足療程，癥狀緩解后不能立即停藥。8.答案：×解析：肝硬化腹水患者應(yīng)適當(dāng)限制水?dāng)z入，而非嚴(yán)格限制。五、簡答題（答案）1.答：急性病毒性肝炎的治療原則為：一般治療（休息、合理飲食等）；對癥治療（如退黃、降酶等）；抗病毒治療（根據(jù)具體病毒類型選擇）；調(diào)節(jié)免疫治療；改善和恢復(fù)肝功能治療。2.答：肝硬化腹水形成機(jī)制主要包括：門靜脈高壓使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增高；低蛋白血癥導(dǎo)致血漿