2025年急診科危重病例處理模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、呼吸困難，既往有高血壓病史10年。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，雙肺可聞及大量濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層2.患者女性，40歲，因車(chē)禍致頭部外傷1小時(shí)入院。查體：神志不清，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT示右側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。該患者目前首要的處理措施是（）A.脫水降顱壓B.氣管插管C.開(kāi)顱血腫清除術(shù)D.止血藥物應(yīng)用3.患者男性，35歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。查體：體溫39℃，血壓120/80mmHg，心率100次/分，腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。大便常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎4.患者女性，25歲，因心悸、手抖、多汗1個(gè)月入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率120次/分，律齊。甲狀腺功能檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺炎D.甲狀腺癌5.患者男性，50歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙2小時(shí)入院。查體：血壓180/110mmHg，心率60次/分，右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。該患者目前的治療原則不包括（）A.控制血壓B.脫水降顱壓C.止血藥物應(yīng)用D.手術(shù)治療6.患者女性，68歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者目前的氧療原則是（）A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.間斷吸氧D.面罩吸氧7.患者男性，72歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值的50%。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.間質(zhì)性肺炎8.患者女性，30歲，因皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周入院。查體：全身皮膚可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：血小板20×10?/L，白細(xì)胞及紅細(xì)胞正常。該患者最可能的診斷是（）A.過(guò)敏性紫癜B.血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血D.白血病9.患者男性，45歲，因胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，雙肺可聞及少量濕啰音。心電圖示：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎10.患者女性，55歲，因頭暈、乏力1個(gè)月入院。查體：貧血貌，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常。骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，紅系增生明顯，以中晚幼紅細(xì)胞為主，鐵染色示細(xì)胞外鐵陰性，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血二、多項(xiàng)選題1.以下屬于急診科常見(jiàn)急危重癥的有（）A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.休克D.急性中毒2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂3.以下哪些是腦出血的常見(jiàn)病因（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療4.以下屬于休克的治療原則的有（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病5.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg6.以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（）A.多飲、多食、多尿加重B.惡心、嘔吐C.呼氣有爛蘋(píng)果味D.意識(shí)障礙7.以下屬于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑的有（）A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.納洛酮8.以下哪些是中暑的類(lèi)型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。3.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是_____。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是_____。5.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是_____。6.甲狀腺危象的治療首選藥物是_____。7.過(guò)敏性休克的首選藥物是_____。8.一氧化碳中毒的特效解毒劑是_____。四、判斷題（√/×）1.急診科護(hù)士應(yīng)具備快速、準(zhǔn)確、果斷的應(yīng)急處理能力。（）2.對(duì)于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，無(wú)需判斷周?chē)h(huán)境是否安全。（）3.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類(lèi)藥物。（）4.腦出血患者應(yīng)立即給予降壓治療，將血壓降至正常范圍。（）5.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）6.急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)給予高濃度吸氧，以提高氧分壓。（）7.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中應(yīng)注意補(bǔ)鉀。（）8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用特效解毒劑，以提高搶救成功率。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的分類(lèi)。六、案例分析1.患者男性，56歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有呼吸困難、大汗淋漓。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，神志清楚，面色蒼白，雙肺可聞及大量濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，伴大汗、呼吸困難，血壓降低，心率增快，雙肺濕啰音，結(jié)合高血壓病史，考慮急性心肌梗死可能性大。2.答案：B解析：患者因頭部外傷致神志不清，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，考慮腦疝形成，首要處理措施是氣管插管，保持呼吸道通暢。3.答案：C解析：患者腹痛、腹瀉伴發(fā)熱，大便常規(guī)白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞增多，考慮細(xì)菌性痢疾。4.答案：B解析：患者心悸、手抖、多汗，甲狀腺腫大伴血管雜音，甲狀腺功能FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。5.答案：C解析：腦出血患者一般不主張使用止血藥物，除非有凝血功能障礙等特殊情況。6.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者伴有二氧化碳潴留，應(yīng)給予低濃度吸氧，防止二氧化碳麻醉。7.答案：C解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰，桶狀胸，肺功能FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值<80%，符合慢性阻塞性肺疾病診斷。8.答案：B解析：患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，血小板減少，白細(xì)胞及紅細(xì)胞正常，考慮血小板減少性紫癜。9.答案：A解析：患者胸痛、呼吸困難，心電圖V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性前壁心肌梗死。10.答案：A解析：患者頭暈、乏力，貧血貌，骨髓紅系增生，鐵染色示細(xì)胞外鐵陰性，細(xì)胞內(nèi)鐵減少，考慮缺鐵性貧血。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：心跳驟停、呼吸衰竭、休克、急性中毒均為急診科常見(jiàn)急危重癥。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死可并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。3.答案：ABCD解析：高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、抗凝或溶栓治療等均為腦出血常見(jiàn)病因。4.答案：ABCD解析：休克治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、治療原發(fā)病等。5.答案：ABCD解析：急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影、肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg等。6.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒患者有多飲、多食、多尿加重，惡心、嘔吐，呼氣有爛蘋(píng)果味，意識(shí)障礙等表現(xiàn)。7.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑為阿托品、氯解磷定、碘解磷定，納洛酮是阿片類(lèi)藥物中毒解毒劑。8.答案：ABC解析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病，日射病屬于熱射病的一種特殊類(lèi)型。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇按壓部位為胸骨中下1/3交界處，可保證按壓效果。2.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性左心衰竭患者采取端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.答案：消化性潰瘍解析：上消化道出血最常見(jiàn)病因是消化性潰瘍，其次為食管胃底靜脈曲張破裂等。4.答案：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次為腦血管畸形等。5.答案：高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期最主要死亡原因是高鉀血癥，可導(dǎo)致心臟驟停。6.答案：丙硫氧嘧啶解析：甲狀腺危象治療首選丙硫氧嘧啶，可抑制甲狀腺激素合成。7.答案：腎上腺素解析：過(guò)敏性休克首選腎上腺素，可收縮血管、升高血壓、改善心功能等。8.答案：高壓氧解析：一氧化碳中毒特效解毒劑是高壓氧，可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，改善缺氧。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診科護(hù)士需具備快速、準(zhǔn)確、果斷應(yīng)急處理能力，以應(yīng)對(duì)各種急危重癥患者。2.答案：×解析：心跳驟?；颊邞?yīng)先判斷周?chē)h(huán)境安全，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類(lèi)藥物易誘發(fā)心律失常。4.答案：×解析：腦出血患者血壓過(guò)高時(shí)應(yīng)適當(dāng)降壓，但不宜過(guò)快過(guò)低，以免影響腦灌注。5.答案：×解析：休克患者首要治療措施是補(bǔ)充血容量，而非應(yīng)用血管活性藥物。6.答案：×解析：急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)根據(jù)病情給予合適的吸氧濃度，并非高濃度吸氧。7.答案：√解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中易出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。8.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒盡早使用