2025年內(nèi)分泌科學(xué)典型病例治療方案討論答案及解析一、單項選題1.下列哪種激素由胰島α細(xì)胞分泌（）A.胰島素B.胰高血糖素C.生長抑素D.胃泌素2.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.血糖升高B.尿糖陽性C.糖化血紅蛋白升高D.胰島素水平降低3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是（）A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥4.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的皮膚黏膜色素沉著主要是由于（）A.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增多B.黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）分泌增多C.皮質(zhì)醇分泌減少D.以上都是5.下列哪種藥物可用于治療甲狀腺危象（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.以上都是6.1型糖尿病患者的主要死因是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.心腦血管疾病D.感染7.皮質(zhì)醇增多癥患者的典型表現(xiàn)不包括（）A.滿月臉B.水牛背C.多血質(zhì)外貌D.皮膚紫紋8.原發(fā)性醛固酮增多癥患者最常出現(xiàn)的癥狀是（）A.高血壓B.低血鉀C.肌無力D.夜尿增多9.嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓特點是（）A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓C.高血壓與低血壓交替出現(xiàn)D.以上都有可能10.下列哪種疾病可導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（）A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺功能減退癥C.庫欣綜合征D.以上都是二、多項選題1.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足2.甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)有（）A.畏寒、乏力B.嗜睡、記憶力減退C.便秘、腹脹D.黏液性水腫3.皮質(zhì)醇增多癥的病因有（）A.垂體性皮質(zhì)醇增多癥B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)癌D.異位ACTH綜合征4.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷依據(jù)包括（）A.高血壓、低血鉀B.血漿醛固酮水平升高C.血漿腎素活性降低D.螺內(nèi)酯試驗陽性5.嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷方法有（）A.血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定B.腎上腺CT或MRI檢查C.藥理試驗D.放射性核素顯像三、填空題1.胰島素的主要生理作用是促進(jìn)_____攝取、利用和儲存葡萄糖。2.甲狀腺激素的合成需要_____和酪氨酸。3.皮質(zhì)醇增多癥患者的實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血皮質(zhì)醇水平_____，晝夜節(jié)律_____。4.原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）_____。5.骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收法（DXA）測量的骨密度值，T值≤_____可診斷為骨質(zhì)疏松癥。四、判斷題（√/×）1.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是越低越好。（）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率升高。（）3.皮質(zhì)醇增多癥患者的血糖水平通常正常。（）4.原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血鉀水平通常正常。（）5.嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓突然升高時，可使用降壓藥物迅速降低血壓。（）6.1型糖尿病患者需要終身使用胰島素治療。（）7.甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺激素替代治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。（）8.皮質(zhì)醇增多癥患者的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療和放射治療。（）9.原發(fā)性醛固酮增多癥患者的手術(shù)治療是首選治療方法。（）10.骨質(zhì)疏松癥患者的治療主要是補(bǔ)充鈣劑和維生素D。（）五、簡答題1.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，因“怕熱、多汗、心悸、手抖1年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、手抖，伴多食易饑、體重減輕，未予重視。1個月前上述癥狀加重，伴月經(jīng)紊亂，遂來我院就診。體格檢查：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神緊張，雙眼球突出，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙手平舉細(xì)震顫（+）。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請簡述該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，胰島β細(xì)胞分泌胰島素，胰島D細(xì)胞分泌生長抑素。2.答案：A解析：血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，尿糖陽性不能作為診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白可反映近2-3個月的血糖水平，胰島素水平降低常見于1型糖尿病。3.答案：A解析：彌漫性毒性甲狀腺腫是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因，約占全部甲亢的80%-85%。4.答案：D解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者由于皮質(zhì)醇分泌減少，反饋性引起ACTH和MSH分泌增多，導(dǎo)致皮膚黏膜色素沉著。5.答案：D解析：甲狀腺危象的治療包括降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)，可選用普萘洛爾；抑制甲狀腺激素合成，可選用丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑。6.答案：A解析：糖尿病腎病是1型糖尿病患者的主要死因，其次是心腦血管疾病。7.答案：C解析：皮質(zhì)醇增多癥患者的典型表現(xiàn)包括滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋等，多血質(zhì)外貌是真性紅細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)。8.答案：A解析：原發(fā)性醛固酮增多癥患者最常出現(xiàn)的癥狀是高血壓，其次是低血鉀、肌無力、夜尿增多等。9.答案：D解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓特點是陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇，也可出現(xiàn)高血壓與低血壓交替出現(xiàn)。10.答案：D解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征等均可導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。2.答案：ABCD解析：甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括畏寒、乏力、嗜睡、記憶力減退、便秘、腹脹、黏液性水腫等。3.答案：ABCD解析：皮質(zhì)醇增多癥的病因包括垂體性皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、異位ACTH綜合征等。4.答案：ABCD解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷依據(jù)包括高血壓、低血鉀、血漿醛固酮水平升高、血漿腎素活性降低、螺內(nèi)酯試驗陽性等。5.答案：ABCD解析：嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷方法包括血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定、腎上腺CT或MRI檢查、藥理試驗、放射性核素顯像等。三、填空題（答案）1.答案：組織細(xì)胞解析：胰島素的主要生理作用是促進(jìn)組織細(xì)胞攝取、利用和儲存葡萄糖，從而降低血糖水平。2.答案：碘解析：甲狀腺激素的合成需要碘和酪氨酸，碘是合成甲狀腺激素的重要原料。3.答案：升高，消失解析：皮質(zhì)醇增多癥患者的血皮質(zhì)醇水平升高，晝夜節(jié)律消失。4.答案：升高解析：原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）升高，是診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的重要指標(biāo)。5.答案：-2.5解析：骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收法（DXA）測量的骨密度值，T值≤-2.5可診斷為骨質(zhì)疏松癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)個體化，并非越低越好，過低的血糖水平可能導(dǎo)致低血糖事件的發(fā)生。2.答案：√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率升高。3.答案：×解析：皮質(zhì)醇增多癥患者由于皮質(zhì)醇分泌過多，可導(dǎo)致血糖水平升高，出現(xiàn)類固醇性糖尿病。4.答案：×解析：原發(fā)性醛固酮增多癥患者由于醛固酮分泌過多，導(dǎo)致血鉀水平降低。5.答案：×解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓突然升高時，應(yīng)避免使用降壓藥物迅速降低血壓，以免導(dǎo)致低血壓休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。6.答案：√解析：1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對缺乏，需要終身使用胰島素治療。7.答案：√解析：甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺激素替代治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，以避免甲狀腺激素過量導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。8.答案：√解析：皮質(zhì)醇增多癥患者的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療和放射治療，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、病因等因素綜合考慮。9.答案：√解析：原發(fā)性醛固酮增多癥患者的手術(shù)治療是首選治療方法，手術(shù)切除醛固酮瘤或增生的腎上腺皮質(zhì)組織可有效降低血壓和血鉀水平。10.答案：×解析：骨質(zhì)疏松癥患者的治療除了補(bǔ)充鈣劑和維生素D外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇抗骨質(zhì)疏松藥物治療，如雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類等。五、簡答題（答案）1.答：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：-有糖尿病癥狀（如多飲、多食、多尿、體重減輕等），同時隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。-空腹血糖≥7.0mmol/L。-葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血糖≥11.1mmol/L。-糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。以上標(biāo)準(zhǔn)需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是彌漫性毒性甲狀腺