2025年急診醫(yī)學(xué)診斷技能競賽試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下不屬于急診患者病情評估內(nèi)容的是（）A.意識(shí)狀態(tài)B.生命體征C.既往病史D.心理狀態(tài)2.患者，男性，25歲，因車禍致頭部外傷，昏迷20分鐘后清醒，訴頭痛、惡心、嘔吐。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，右側(cè)額部頭皮血腫。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫3.患者，女性，30歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：神志清楚，呼吸急促，血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.支氣管哮喘C.氣胸D.肺栓塞4.患者，男性，50歲，因突發(fā)劇烈腹痛1小時(shí)入院。查體：神志清楚，痛苦面容，血壓100/60mmHg，心率120次/分，律齊，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔5.患者，女性，65歲，因頭暈、乏力1周入院。查體：神志清楚，貧血貌，血壓130/80mmHg，心率80次/分，律齊，肝脾不大。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞4.0×10?/L，血小板150×10?/L。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血6.患者，男性，40歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：神志清楚，體溫39℃，血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗，可見斑片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎7.患者，女性，28歲，因心悸、手抖、多汗1個(gè)月入院。查體：神志清楚，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音，心率120次/分，律齊，雙手細(xì)顫。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺功能減退癥D.橋本甲狀腺炎8.患者，男性，70歲，因突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)入院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約5mm，右側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。該患者目前最主要的護(hù)理問題是（）A.意識(shí)障礙B.軀體移動(dòng)障礙C.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)D.潛在并發(fā)癥：腦疝9.患者，女性，55歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天入院。查體：神志清楚，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，雙下肢輕度水腫。該患者最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.心力衰竭10.患者，男性，35歲，因上腹部疼痛1天入院。查體：神志清楚，上腹部壓痛，無反跳痛、肌緊張。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。該患者的治療首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H?受體拮抗劑C.胃黏膜保護(hù)劑D.抗幽門螺桿菌治療二、多項(xiàng)選擇題1.急診患者病情評估的方法包括（）A.問診B.體格檢查C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.影像學(xué)檢查2.以下屬于急診患者常見癥狀的是（）A.發(fā)熱B.疼痛C.呼吸困難D.意識(shí)障礙3.以下關(guān)于休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）A.收縮壓<90mmHgB.脈壓差<20mmHgC.心率>100次/分D.尿量<30ml/h4.以下屬于急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)的是（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常5.以下屬于腦血管意外的常見病因的是（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙三、填空題1.急診患者病情評估的重點(diǎn)是_____、_____、_____。2.休克的治療原則是_____、_____、_____。3.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____。4.急性胰腺炎的病因主要有_____、_____、_____。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診患者病情評估應(yīng)在患者到達(dá)急診室后立即進(jìn)行。（）2.對于意識(shí)障礙的患者，應(yīng)首先評估其氣道是否通暢。（）3.休克患者的首要治療措施是補(bǔ)充血容量。（）4.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。（）5.腦血管意外患者的頭顱CT檢查應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（）6.急性闌尾炎患者的腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）7.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高。（）8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的特效解毒劑是阿托品。（）9.對于呼吸困難的患者，應(yīng)首先給予高流量吸氧。（）10.對于疼痛的患者，應(yīng)首先給予止痛藥物治療。（）五、簡答題1.簡述急診患者病情評估的目的。2.簡述休克的分類。六、案例分析題患者，男性，60歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴有呼吸困難、大汗淋漓，休息后無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：神志清楚，痛苦面容，血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺可聞及廣泛濕啰音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：急診患者病情評估主要包括意識(shí)、生命體征、既往病史等，心理狀態(tài)不是重點(diǎn)。2.答案：A解析：腦震蕩表現(xiàn)為短暫昏迷后清醒，伴頭痛等，符合該患者情況。3.答案：B解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難伴廣泛哮鳴音，首先考慮支氣管哮喘。4.答案：D解析：突發(fā)劇烈腹痛，全腹腹膜炎體征，以右上腹為著，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。5.答案：A解析：小細(xì)胞低色素性貧血，缺鐵性貧血可能性大。6.答案：A解析：高熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示斑片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)。7.答案：B解析：心悸、手抖、多汗，甲狀腺腫大及血管雜音，心率快，符合甲亢表現(xiàn)。8.答案：D解析：腦出血患者最主要的潛在并發(fā)癥是腦疝。9.答案：A解析：反復(fù)咳嗽、咳痰，桶狀胸，雙肺呼吸音低，考慮慢性阻塞性肺疾病。10.答案：A解析：十二指腸球部潰瘍治療首選質(zhì)子泵抑制劑。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查都是病情評估方法。2.答案：ABCD解析：發(fā)熱、疼痛、呼吸困難、意識(shí)障礙均為急診常見癥狀。3.答案：ABCD解析：休克診斷標(biāo)準(zhǔn)包括收縮壓、脈壓差、心率、尿量等指標(biāo)。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置、病理性Q波及心律失常。5.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙都是腦血管意外常見病因。三、填空題（答案）1.答案：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、重要臟器功能解析：這是急診病情評估重點(diǎn)內(nèi)容。2.答案：迅速補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)解析：休克治療的基本原則。3.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛、反跳痛解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)。4.答案：膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食解析：急性胰腺炎常見病因。5.答案：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診患者到達(dá)后應(yīng)立即評估。2.答案：√解析：意識(shí)障礙患者先評估氣道。3.答案：√解析：補(bǔ)充血容量是休克首要治療。4.答案：×解析：急性心肌梗死多為ST段抬高。5.答案：×解析：頭顱CT應(yīng)盡早進(jìn)行，不一定24小時(shí)內(nèi)。6.答案：√解析：急性闌尾炎腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。7.答案：√解析：急性胰腺炎血清淀粉酶發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高。8.答案：×解析：特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。9.答案：×解析：呼吸困難患者應(yīng)根據(jù)病因選擇合適吸氧方式。10.答案：×解析：應(yīng)