2025年病理學(xué)病理鏡下鑒別診斷模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種腫瘤的鏡下特點(diǎn)為瘤細(xì)胞呈巢狀排列，巢間有豐富的血管（）A.腺癌B.鱗癌C.肉瘤D.黑色素瘤2.慢性腎盂腎炎的病理特點(diǎn)不包括（）A.腎間質(zhì)纖維化B.腎小管萎縮C.腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生D.腎盂黏膜慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)3.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的贅生物成分主要是（）A.血小板和纖維素B.炎癥細(xì)胞C.肉芽組織D.細(xì)菌菌落4.下列哪種病變不屬于玻璃樣變（）A.高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈壁增厚B.瘢痕組織C.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊D.酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Mallory小體5.良性腫瘤與惡性腫瘤的主要區(qū)別在于（）A.生長(zhǎng)速度B.有無(wú)包膜C.分化程度D.有無(wú)壞死6.下列哪種細(xì)胞不是慢性炎癥時(shí)的常見(jiàn)細(xì)胞（）A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.漿細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞7.病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞最常見(jiàn)的變性是（）A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.嗜酸性變8.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的主要病變是（）A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生B.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生C.腎小球纖維化和玻璃樣變D.腎小球基底膜增厚9.胃潰瘍底部常見(jiàn)動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化，該處血栓形成的最主要機(jī)制是（）A.潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原B.潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙C.潰瘍處動(dòng)脈血流緩慢D.胃液促進(jìn)凝血過(guò)程10.下列哪種腫瘤是惡性腫瘤（）A.脂肪瘤B.纖維瘤C.平滑肌瘤D.黑色素瘤二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于癌前病變的是（）A.大腸腺瘤B.乳腺纖維腺瘤C.慢性萎縮性胃炎D.子宮頸糜爛2.炎癥的基本病理變化包括（）A.變質(zhì)B.滲出C.增生D.化生3.下列哪些是良性腫瘤的特點(diǎn)（）A.生長(zhǎng)緩慢B.膨脹性生長(zhǎng)C.不轉(zhuǎn)移D.對(duì)機(jī)體影響小4.動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)性改變有（）A.斑塊內(nèi)出血B.斑塊破裂C.血栓形成D.鈣化5.下列哪些屬于化生（）A.支氣管黏膜上皮由柱狀上皮變?yōu)轺[狀上皮B.胃黏膜上皮由柱狀上皮變?yōu)槟c上皮C.纖維組織變?yōu)楣墙M織D.肉芽組織變?yōu)轳：劢M織6.下列哪些疾病屬于肉芽腫性炎（）A.結(jié)核病B.傷寒C.梅毒D.風(fēng)濕病三、填空題1.壞死的結(jié)局包括_____、_____、_____、_____。2.腫瘤的生長(zhǎng)方式有_____、_____、_____。3.淤血的原因包括_____、_____、_____。4.炎癥局部的基本病理變化包括_____、_____、_____。5.梗死的類型有_____、_____、_____。6.血栓的類型有_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的腫瘤都有包膜。（）2.炎癥時(shí)滲出的白細(xì)胞都具有吞噬作用。（）3.化生是一種適應(yīng)性改變，通常對(duì)機(jī)體是有利的。（）4.良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響主要取決于腫瘤的大小。（）5.心肌梗死多屬于貧血性梗死。（）6.血栓形成對(duì)機(jī)體都是有害的。（）7.慢性炎癥時(shí)，炎癥局部主要以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。（）8.腫瘤的異型性越大，其分化程度越高，惡性程度越低。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腫瘤的異型性。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年”入院?；颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上。近2年來(lái)，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有喘息，活動(dòng)后明顯。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述其病理改變。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：鱗癌鏡下特點(diǎn)為瘤細(xì)胞呈巢狀排列，巢間有豐富的血管。腺癌多呈腺樣結(jié)構(gòu)，肉瘤細(xì)胞彌漫分布，黑色素瘤細(xì)胞含黑色素顆粒。2.答案：C解析：慢性腎盂腎炎的病理特點(diǎn)為腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮、腎盂黏膜慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生是新月體性腎小球腎炎的特點(diǎn)。3.答案：A解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的贅生物成分主要是血小板和纖維素，其本質(zhì)為白色血栓。4.答案：D解析：高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈壁增厚、瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊均屬于玻璃樣變。酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的Mallory小體屬于細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變。5.答案：C解析：良性腫瘤與惡性腫瘤的主要區(qū)別在于分化程度，良性腫瘤分化好，惡性腫瘤分化差。生長(zhǎng)速度、有無(wú)包膜、有無(wú)壞死等不是主要區(qū)別。6.答案：A解析：慢性炎癥時(shí)的常見(jiàn)細(xì)胞有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，中性粒細(xì)胞是急性炎癥時(shí)的主要細(xì)胞。7.答案：A解析：病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞最常見(jiàn)的變性是水樣變性，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為氣球樣變。脂肪變性多見(jiàn)于脂肪肝，玻璃樣變性多見(jiàn)于酒精性肝病等，嗜酸性變不是最常見(jiàn)的變性。8.答案：A解析：急性彌漫性增生性腎小球腎炎的主要病變是腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，使腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多。腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生是新月體性腎小球腎炎的病變，腎小球纖維化和玻璃樣變是慢性腎小球腎炎的病變，腎小球基底膜增厚可見(jiàn)于多種腎小球疾病。9.答案：B解析：胃潰瘍底部常見(jiàn)動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化，其主要機(jī)制是潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙，從而導(dǎo)致血栓形成。潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原、潰瘍處動(dòng)脈血流緩慢、胃液促進(jìn)凝血過(guò)程等也與血栓形成有關(guān)，但不是最主要的機(jī)制。10.答案：D解析：脂肪瘤、纖維瘤、平滑肌瘤均為良性腫瘤，黑色素瘤是惡性腫瘤。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：AC解析：大腸腺瘤和慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變。乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，子宮頸糜爛不是癌前病變。2.答案：ABC解析：炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生?；且环N適應(yīng)性改變，不屬于炎癥的基本病理變化。3.答案：ABCD解析：良性腫瘤的特點(diǎn)包括生長(zhǎng)緩慢、膨脹性生長(zhǎng)、不轉(zhuǎn)移、對(duì)機(jī)體影響小等。4.答案：ABCD解析：動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)性改變有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化等。5.答案：ABC解析：化生是一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。支氣管黏膜上皮由柱狀上皮變?yōu)轺[狀上皮、胃黏膜上皮由柱狀上皮變?yōu)槟c上皮、纖維組織變?yōu)楣墙M織均屬于化生。肉芽組織變?yōu)轳：劢M織屬于組織的修復(fù)過(guò)程，不屬于化生。6.答案：ABCD解析：結(jié)核病、傷寒、梅毒、風(fēng)濕病均屬于肉芽腫性炎。三、填空題（答案）1.答案：溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹鈣化解析：壞死的結(jié)局包括溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹鈣化等。較小的壞死灶可被溶解吸收，較大的壞死灶可分離排出形成潰瘍或空洞，不能被溶解吸收或分離排出的壞死組織則可發(fā)生機(jī)化或包裹鈣化。2.答案：膨脹性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)解析：腫瘤的生長(zhǎng)方式有膨脹性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。膨脹性生長(zhǎng)是良性腫瘤的常見(jiàn)生長(zhǎng)方式，外生性生長(zhǎng)多見(jiàn)于體表和體腔表面的腫瘤，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是惡性腫瘤的主要生長(zhǎng)方式。3.答案：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭解析：淤血的原因包括靜脈受壓、靜脈腔阻塞和心力衰竭等。靜脈受壓可導(dǎo)致靜脈回流受阻，靜脈腔阻塞可直接影響靜脈血液回流，心力衰竭可導(dǎo)致心輸出量減少，從而引起靜脈淤血。4.答案：變質(zhì)、滲出、增生解析：炎癥局部的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)是指炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死，滲出是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和黏膜表面的過(guò)程，增生是指炎癥局部組織細(xì)胞的數(shù)目增多。5.答案：貧血性梗死、出血性梗死、敗血性梗死解析：梗死的類型有貧血性梗死、出血性梗死和敗血性梗死等。貧血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如心、腎、脾等；出血性梗死多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)疏松、側(cè)支循環(huán)豐富且伴有嚴(yán)重淤血的器官，如肺、腸等；敗血性梗死是由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起的梗死。6.答案：白色血栓、混合血栓、紅色血栓、透明血栓解析：血栓的類型有白色血栓、混合血栓、紅色血栓和透明血栓等。白色血栓主要由血小板和少量纖維蛋白組成，常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)和動(dòng)脈內(nèi)；混合血栓主要由血小板小梁、纖維蛋白和紅細(xì)胞組成，常位于靜脈內(nèi)；紅色血栓主要由纖維蛋白和紅細(xì)胞組成，常位于靜脈內(nèi)；透明血栓主要由纖維蛋白構(gòu)成，常見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有的腫瘤都有包膜，良性腫瘤一般有包膜，而惡性腫瘤多無(wú)包膜。2.答案：×解析：炎癥時(shí)滲出的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等，其中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞具有吞噬作用，而淋巴細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞不具有吞噬作用。3.答案：×解析：化生雖然是一種適應(yīng)性改變，但在某些情況下也可能對(duì)機(jī)體不利，如支氣管黏膜上皮化生為鱗狀上皮后，可失去纖毛的清潔和防御功能，容易導(dǎo)致肺部感染；胃黏膜上皮化生為腸上皮后，可發(fā)生腸上皮化生相關(guān)的胃癌。4.答案：×解析：良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響主要取決于腫瘤的發(fā)生部位、大小、生長(zhǎng)速度以及有無(wú)并發(fā)癥等，而不是僅僅取決于腫瘤的大小。例如，生長(zhǎng)在重要器官（如腦、心臟等）的良性腫瘤，即使體積較小，也可能對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的影響。5.答案：√解析：心肌梗死多屬于貧血性梗死，這是由于心肌組織的側(cè)支循環(huán)不豐富，當(dāng)冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí)，容易導(dǎo)致心肌缺血壞死，形成貧血性梗死。6.答案：×解析：血栓形成對(duì)機(jī)體既有不利的一面，也有有利的一面。不利的一面主要包括阻塞血管、栓塞、心瓣膜變形等，而有利的一面主要包括止血、防止炎癥擴(kuò)散等。例如，在創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)，血栓形成可以起到止血的作用；在炎癥時(shí)，血栓形成可以防止炎癥擴(kuò)散。7.答案：×解析：慢性炎癥時(shí)，炎癥局部主要以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主，而中性粒細(xì)胞主要在急性炎癥時(shí)浸潤(rùn)。8.答案：×解析：腫瘤的異型性越大，其分化程度越低，惡性程度越高。腫瘤的異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常組織之間存在的差異，異型性越大，說(shuō)明腫瘤細(xì)胞和組織與正常細(xì)胞和組織的差異越大，腫瘤的分化程度越低，惡性程度越高。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：腫瘤的異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常組織之間存在的差異。腫瘤的異型性越大，其分化程度越低，惡性程度越高；反之，腫瘤的異型性越小，其分化程度越高，惡性程度越低。腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：-細(xì)胞異型性：腫瘤細(xì)胞的大小、形態(tài)、核質(zhì)比例、核仁大小和數(shù)目等方面與正常細(xì)胞不同。腫瘤細(xì)胞通常具有較大的核，核質(zhì)比例增大，核仁明顯，核分裂象增多等特點(diǎn)。-組織結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤組織在空間排列方式上與正常組織不同。例如，腫瘤細(xì)胞可以失去正常的極性和排列方式，形成無(wú)序的團(tuán)塊或條索狀結(jié)構(gòu)。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。2.答：COPD的病理改變主要包括以下幾個(gè)方面：-氣道：氣道