2025年胸心外科手術(shù)常見并發(fā)癥處理策略模擬考核試卷答案及解析一、單項選擇題1.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.心律失常2.冠心病搭橋術(shù)后最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯3.先天性心臟病房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括（）A.殘余分流B.心律失常C.肺動脈高壓D.感染性心內(nèi)膜炎4.心臟瓣膜置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.瓣周漏B.血栓形成C.出血D.感染性心內(nèi)膜炎5.肺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥不包括（）A.肺部感染B.肺不張C.支氣管胸膜瘺D.心力衰竭6.胸腔閉式引流術(shù)后常見的并發(fā)癥不包括（）A.皮下氣腫B.氣胸C.感染D.復(fù)張性肺水腫7.食管癌術(shù)后吻合口瘺的處理措施不包括（）A.禁食B.胃腸減壓C.抗感染D.立即再次手術(shù)8.冠心病搭橋術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征的處理措施不包括（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用正性肌力藥物C.調(diào)整心率和心律D.立即再次手術(shù)9.先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括（）A.殘余分流B.心律失常C.肺動脈高壓D.腦栓塞10.心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)是（）A.凝血酶原時間B.活化部分凝血活酶時間C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值D.血小板計數(shù)二、多項選擇題1.食管癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.心律失常E.消化道出血2.冠心病搭橋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.低心排血量綜合征B.心律失常C.肺部感染D.切口感染E.腦血管意外3.先天性心臟病房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.殘余分流B.心律失常C.肺動脈高壓D.心包填塞E.感染性心內(nèi)膜炎4.心臟瓣膜置換術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.瓣周漏B.血栓形成C.出血D.感染性心內(nèi)膜炎E.溶血5.肺癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.肺部感染B.肺不張C.支氣管胸膜瘺D.心律失常E.呼吸衰竭三、填空題1.食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后_____天。2.冠心病搭橋術(shù)后最常見的死亡原因是_____。3.先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后最常見的心律失常是_____。4.心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為_____。5.肺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥是_____。四、判斷題（√/×）1.食管癌術(shù)后吻合口瘺一經(jīng)診斷，應(yīng)立即再次手術(shù)。（）2.冠心病搭橋術(shù)后出現(xiàn)心律失常，應(yīng)首先考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。（）3.先天性心臟病房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后殘余分流一般不需要處理。（）4.心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療期間，應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能。（）5.肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)首先考慮應(yīng)用抗生素。（）6.胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)立即拔除引流管。（）7.食管癌術(shù)后乳糜胸的治療首選保守治療。（）8.冠心病搭橋術(shù)后低心排血量綜合征的主要原因是心臟功能不全。（）9.先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后肺動脈高壓一般不會復(fù)發(fā)。（）10.心臟瓣膜置換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎的治療首選手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述食管癌術(shù)后吻合口瘺的原因及處理原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解。1周前上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，每次持續(xù)約10-15分鐘，含服硝酸甘油效果不佳。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神尚可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）正常。心臟超聲示：左心室舒張功能減退。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重感染、敗血癥等。2.答案：C解析：冠心病搭橋術(shù)后最常見的心律失常是心房顫動，多與手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血等有關(guān)。3.答案：C解析：先天性心臟病房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后一般不會出現(xiàn)肺動脈高壓，殘余分流、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等是常見并發(fā)癥。4.答案：D解析：感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致瓣膜損壞、心力衰竭等。5.答案：D解析：肺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失常等，心力衰竭相對較少見。6.答案：B解析：胸腔閉式引流術(shù)后可能出現(xiàn)皮下氣腫、感染、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥，氣胸是胸腔閉式引流的適應(yīng)證，而非并發(fā)癥。7.答案：D解析：食管癌術(shù)后吻合口瘺的處理措施包括禁食、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持等，一般先采取保守治療，若保守治療無效或瘺口較大，可考慮再次手術(shù)。8.答案：D解析：冠心病搭橋術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量、應(yīng)用正性肌力藥物、調(diào)整心率和心律等，若經(jīng)上述處理無效，可考慮再次手術(shù)。9.答案：D解析：先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)殘余分流、心律失常、肺動脈高壓等并發(fā)癥，腦栓塞相對較少見。10.答案：C解析：心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），一般控制在2.0-3.0之間。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：食管癌術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸、心律失常、消化道出血等并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：冠心病搭橋術(shù)后可能出現(xiàn)低心排血量綜合征、心律失常、肺部感染、切口感染、腦血管意外等并發(fā)癥。3.答案：ABCDE解析：先天性心臟病房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后可能出現(xiàn)殘余分流、心律失常、肺動脈高壓、心包填塞、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。4.答案：ABCDE解析：心臟瓣膜置換術(shù)后可能出現(xiàn)瓣周漏、血栓形成、出血、感染性心內(nèi)膜炎、溶血等并發(fā)癥。5.答案：ABCDE解析：肺癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)肺部感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失常、呼吸衰竭等并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：5-10解析：食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-10天，與吻合口張力、血供等因素有關(guān)。2.答案：低心排血量綜合征解析：冠心病搭橋術(shù)后最常見的死亡原因是低心排血量綜合征，多與心臟功能不全、血容量不足等有關(guān)。3.答案：室性早搏解析：先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后最常見的心律失常是室性早搏，多與手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血等有關(guān)。4.答案：2.0-3.0解析：心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值為2.0-3.0，過高易導(dǎo)致出血，過低易導(dǎo)致血栓形成。5.答案：肺部感染解析：肺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部感染，與手術(shù)創(chuàng)傷、患者免疫力下降等因素有關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：食管癌術(shù)后吻合口瘺的處理應(yīng)根據(jù)瘺口大小、患者一般情況等綜合考慮，不一定立即再次手術(shù)。2.答案：×解析：冠心病搭橋術(shù)后出現(xiàn)心律失常，應(yīng)首先尋找原因，如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等，針對病因進(jìn)行治療，而非首先應(yīng)用抗心律失常藥物。3.答案：×解析：先天性心臟病房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后殘余分流若較大，可導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥，需要處理。4.答案：√解析：心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療期間，應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能，調(diào)整抗凝藥物劑量，以避免出血或血栓形成。5.答案：√解析：肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)首先應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時加強(qiáng)支持治療。6.答案：×解析：胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，一般不需要特殊處理，可自行吸收，若皮下氣腫嚴(yán)重，可在皮下切開排氣。7.答案：√解析：食管癌術(shù)后乳糜胸的治療首選保守治療，如禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，若保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。8.答案：√解析：冠心病搭橋術(shù)后低心排血量綜合征的主要原因是心臟功能不全，也可與血容量不足、心律失常等因素有關(guān)。9.答案：×解析：先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后肺動脈高壓有可能復(fù)發(fā)，需要定期隨訪。10.答案：×解析：心臟瓣膜置換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎的治療首選抗生素治療，若抗生素治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可考慮手術(shù)治療。五、簡答題（答案）1.答：食管癌術(shù)后吻合口瘺的原因包括：①吻合口張力過大；②吻合口血供不良；③感染