2025年內(nèi)科病例分析模擬考試答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病最常導致慢性肺源性心臟病（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結(jié)核2.十二指腸潰瘍的疼痛特點是（）A.餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后緩解B.餐后3～4小時出現(xiàn)，進食后緩解C.疼痛無規(guī)律D.夜間痛不明顯3.下列不屬于貧血的臨床表現(xiàn)的是（）A.皮膚黏膜蒼白B.頭暈、乏力C.心悸、氣短D.黃疸4.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是（）A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）C.促甲狀腺激素（TSH）D.游離甲狀腺素（FT4）5.下列哪種藥物可用于治療心力衰竭且具有改善心肌重構(gòu)的作用（）A.呋塞米B.地高辛C.卡托普利D.硝酸甘油6.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來活動后氣促，體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴張7.患者，女性，45歲，反復(fù)上腹痛10余年，近2個月來疼痛加重，伴有反酸、噯氣，胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，幽門螺桿菌陽性，該患者的治療方案首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素C.鉍劑+抗生素D.抗酸劑+抗生素8.患者，男性，20歲，發(fā)熱、咽痛3天，體檢：扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，最可能的診斷是（）A.急性扁桃體炎B.慢性扁桃體炎C.咽白喉D.樊尚咽峽炎9.患者，女性，30歲，心悸、手抖3個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低，該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進癥C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎10.患者，男性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，每年發(fā)作3個月以上，近5年來活動后氣促，該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴張二、多項選擇題1.下列屬于慢性阻塞性肺疾病的危險因素的有（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)C.空氣污染D.感染2.下列關(guān)于消化性潰瘍的說法正確的有（）A.胃潰瘍多發(fā)生于胃竇小彎側(cè)B.十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部C.消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛D.消化性潰瘍的疼痛具有周期性、節(jié)律性3.下列屬于貧血的診斷標準的有（）A.成年男性Hb<120g/LB.成年女性Hb<110g/LC.孕婦Hb<100g/LD.新生兒Hb<145g/L4.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進癥的說法正確的有（）A.甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過多所致B.甲狀腺功能亢進癥的主要臨床表現(xiàn)有怕熱、多汗、心悸、手抖等C.甲狀腺功能亢進癥的診斷主要依靠甲狀腺功能檢查D.甲狀腺功能亢進癥的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療5.下列屬于心力衰竭的誘因的有（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度勞累6.下列關(guān)于急性扁桃體炎的說法正確的有（）A.急性扁桃體炎多由病毒感染引起B(yǎng).急性扁桃體炎的主要癥狀有咽痛、發(fā)熱等C.急性扁桃體炎的治療主要是抗感染治療D.急性扁桃體炎可引起局部及全身并發(fā)癥7.下列屬于缺鐵性貧血的病因的有（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過多D.遺傳因素8.下列關(guān)于糖尿病的說法正確的有（）A.糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病B.糖尿病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)C.糖尿病的主要臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、體重減輕等D.糖尿病的診斷主要依靠血糖檢測三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有_____、_____、_____、_____。3.貧血按病因和發(fā)病機制可分為_____、_____、_____。4.甲狀腺功能亢進癥的治療方法有_____、_____、_____。5.心力衰竭的基本病因有_____、_____。6.急性扁桃體炎的主要致病菌是_____。7.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。8.糖尿病的慢性并發(fā)癥有_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%。（）2.胃潰瘍的疼痛特點是餐后痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹痛。（）3.貧血患者的紅細胞計數(shù)一定減少。（）4.甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺攝131I率降低。（）5.心力衰竭患者的治療應(yīng)首選洋地黃類藥物。（）6.急性扁桃體炎患者的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。（）7.缺鐵性貧血患者的鐵代謝指標可出現(xiàn)血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。（）8.糖尿病患者的血糖控制目標是空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。六、案例分析患者，男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴氣促1周入院。患者20余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上，近10年來逐漸出現(xiàn)活動后氣促，休息后可緩解。1周前患者因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，不易咳出，伴有氣促、喘息，夜間不能平臥。體檢：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及大量濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×109/L，中性粒細胞比例85%，淋巴細胞比例15%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)150×109/L；血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO250mmHg，HCO3-26mmol/L；胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是導致慢性肺源性心臟病最常見的病因。2.答案：B解析：十二指腸潰瘍的疼痛特點是饑餓痛，即餐后3～4小時出現(xiàn)，進食后緩解。3.答案：D解析：黃疸是由于膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致，不屬于貧血的臨床表現(xiàn)。4.答案：C解析：TSH是診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標，也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的主要指標。5.答案：C解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可用于治療心力衰竭，且具有改善心肌重構(gòu)的作用。6.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來活動后氣促，體檢桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。7.答案：A解析：幽門螺桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍患者，治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素。8.答案：A解析：患者發(fā)熱、咽痛，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，符合急性扁桃體炎的診斷。9.答案：B解析：患者心悸、手抖，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進癥的診斷。10.答案：C解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰10年，每年發(fā)作3個月以上，近5年來活動后氣促，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括吸煙、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)、空氣污染、感染等。2.答案：ABCD解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃竇小彎側(cè)，十二指腸潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部，消化性潰瘍的主要癥狀是上腹痛，疼痛具有周期性、節(jié)律性。3.答案：ABCD解析：貧血的診斷標準為成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L，新生兒Hb<145g/L。4.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過多所致，主要臨床表現(xiàn)有怕熱、多汗、心悸、手抖等，診斷主要依靠甲狀腺功能檢查，治療方法有抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。5.答案：ABCD解析：心力衰竭的誘因包括感染、心律失常、血容量增加、過度勞累等。6.答案：BCD解析：急性扁桃體炎多由細菌感染引起，主要癥狀有咽痛、發(fā)熱等，治療主要是抗感染治療，可引起局部及全身并發(fā)癥。7.答案：ABC解析：缺鐵性貧血的病因包括鐵攝入不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多等，遺傳因素不是缺鐵性貧血的病因。8.答案：ABCD解析：糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、體重減輕等，診斷主要依靠血糖檢測。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限。2.答案：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。3.答案：紅細胞生成減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血、失血性貧血解析：貧血按病因和發(fā)病機制可分為紅細胞生成減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血、失血性貧血。4.答案：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療解析：甲狀腺功能亢進癥的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療。5.答案：原發(fā)性心肌損害、心臟負荷過重解析：心力衰竭的基本病因有原發(fā)性心肌損害、心臟負荷過重。6.答案：乙型溶血性鏈球菌解析：急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌。7.答案：去除病因、補充鐵劑解析：缺鐵性貧血的治療原則是去除病因、補充鐵劑。8.答案：大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%。2.答案：√解析：胃潰瘍的疼痛特點是餐后痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹痛。3.答案：×解析：貧血患者的紅細胞計數(shù)不一定減少，還可能有血紅蛋白降低、紅細胞形態(tài)改變等。4.答案：×解析：甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺攝131I率升高。5.答案：×解析：心力衰竭患者的治療應(yīng)根據(jù)病情綜合考慮，洋地黃類藥物并非首選。6.答案：√解析：急性扁桃體炎患者的血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。7.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的鐵代謝指標可出現(xiàn)血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。8.答案：×解析：糖尿病患者的血糖控制目標應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定，一般為空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，但對于老年人、兒童等特殊人群，血糖控制目標可適當放寬。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標準：①慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀；②危險因素暴露史；③肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，可確定為持續(xù)氣流受限；④排除其他已知病因或具有咳嗽、咳痰、呼吸困難的疾病。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①患者老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴氣促1周；②每年發(fā)作3個月以上，近10年來逐漸出現(xiàn)活動后氣促；③1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，不易咳出，伴有氣促、喘息，夜間不能平臥；④體檢：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及大量濕啰音及哮鳴音；⑤實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高；⑥血氣分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO250mmHg；⑦胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長