2025年腎臟病學(xué)腎小球疾病診治方案設(shè)計(jì)模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種腎小球疾病的病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管基底膜增厚伴釘突形成（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化2.患者，男，35歲，反復(fù)水腫伴蛋白尿3年，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，血肌酐120μmol/L，最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.高血壓腎損害3.腎病綜合征最主要的診斷依據(jù)是（）A.高度水腫伴胸、腹水B.尿蛋白＞3.5g/d，血漿白蛋白＜30g/LC.尿蛋白＞3.0g/d，血漿白蛋白＜35g/LD.血膽固醇及甘油三酯升高4.治療腎病綜合征的首選藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素C.糖皮質(zhì)激素D.霉酚酸酯5.急性腎小球腎炎的主要治療原則是（）A.休息和對癥治療B.透析治療C.免疫抑制劑治療D.糖皮質(zhì)激素治療6.下列哪種腎小球疾病對糖皮質(zhì)激素治療最敏感（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化7.患者，女，28歲，反復(fù)蛋白尿、血尿2年，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，血肌酐130μmol/L，最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.高血壓腎損害8.診斷急性腎小球腎炎最有意義的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫B.高血壓C.血尿D.蛋白尿9.下列哪種腎小球疾病的預(yù)后最差（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.新月體性腎小球腎炎10.治療新月體性腎小球腎炎的關(guān)鍵是（）A.糖皮質(zhì)激素治療B.免疫抑制劑治療C.血漿置換D.透析治療二、多項(xiàng)選擇題1.腎病綜合征的并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂2.下列哪些是腎小球疾病的臨床表現(xiàn)（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓3.急性腎小球腎炎的病因包括（）A.溶血性鏈球菌感染B.病毒感染C.細(xì)菌感染D.寄生蟲感染4.下列哪些是慢性腎小球腎炎的治療原則（）A.防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化B.改善或緩解臨床癥狀C.防治嚴(yán)重并發(fā)癥D.消除尿蛋白及血尿5.下列哪些藥物可用于治療腎小球疾病（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑三、填空題1.腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制主要包括_____、_____、_____。2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿蛋白_____，血漿白蛋白_____，水腫，高脂血癥。3.急性腎小球腎炎的病理類型主要是_____。4.慢性腎小球腎炎的病理類型包括_____、_____、_____、_____。5.治療腎小球疾病的免疫抑制劑包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的腎小球疾病都有蛋白尿。（）2.急性腎小球腎炎的預(yù)后都很好。（）3.腎病綜合征患者一定會出現(xiàn)水腫。（）4.糖皮質(zhì)激素是治療腎小球疾病的唯一藥物。（）5.慢性腎小球腎炎患者的血壓控制目標(biāo)是130/80mmHg以下。（）6.血尿一定是腎小球疾病引起的。（）7.膜性腎病患者的蛋白尿一般不會自行緩解。（）8.急性腎衰竭是腎病綜合征的常見并發(fā)癥之一。（）9.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以減少蛋白尿。（）10.腎小球疾病的治療需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案。（）五、簡答題1.簡述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。2.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。六、案例分析題患者，男，40歲，反復(fù)水腫、蛋白尿3年，加重1周入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，尿中泡沫增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白（+++），診斷為“腎病綜合征”，給予糖皮質(zhì)激素治療，水腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此后患者自行停藥，水腫及蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，未系統(tǒng)治療。1周前患者感冒后水腫加重，伴乏力、納差，遂來我院就診。入院查體：血壓150/100mmHg，眼瞼及雙下肢中度水腫，心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP；24小時(shí)尿蛋白定量5.6g；血漿白蛋白25g/L；血膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L；腎功能：血肌酐150μmol/L。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：膜性腎病病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管基底膜增厚伴釘突形成。2.答案：B解析：慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，病程超過1年。3.答案：B解析：腎病綜合征診斷依據(jù)為尿蛋白＞3.5g/d，血漿白蛋白＜30g/L。4.答案：C解析：糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物。5.答案：A解析：急性腎小球腎炎主要治療為休息和對癥治療。6.答案：A解析：微小病變型腎病對糖皮質(zhì)激素治療最敏感。7.答案：B解析：慢性腎小球腎炎多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，病程長。8.答案：C解析：血尿是急性腎小球腎炎最有意義的臨床表現(xiàn)。9.答案：D解析：新月體性腎小球腎炎預(yù)后最差。10.答案：C解析：血漿置換是治療新月體性腎小球腎炎的關(guān)鍵。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：腎病綜合征并發(fā)癥有感染、血栓栓塞、急性腎衰、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。2.答案：ABCD解析：腎小球疾病臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。3.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎病因有溶血性鏈球菌、病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染等。4.答案：ABC解析：慢性腎小球腎炎治療原則為防止或延緩腎衰惡化、改善癥狀、防治并發(fā)癥，難以消除尿蛋白及血尿。5.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、ACEI、ARB均可用于治療腎小球疾病。三、填空題（答案）1.答案：免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、非免疫非炎癥損傷解析：腎小球疾病發(fā)病機(jī)制主要包括這三方面。2.答案：＞3.5g/d、＜30g/L解析：這是腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)鍵指標(biāo)。3.答案：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎解析：急性腎小球腎炎主要病理類型。4.答案：系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化解析：慢性腎小球腎炎常見病理類型。5.答案：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、霉酚酸酯、他克莫司解析：這些是常見的治療腎小球疾病的免疫抑制劑。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分腎小球疾病可無蛋白尿。2.答案：×解析：少數(shù)急性腎小球腎炎可轉(zhuǎn)為慢性。3.答案：×解析：腎病綜合征患者不一定都有水腫。4.答案：×解析：還有免疫抑制劑等多種藥物治療。5.答案：√解析：慢性腎小球腎炎血壓控制目標(biāo)一般在130/80mmHg以下。6.答案：×解析：血尿也可由其他疾病引起。7.答案：×解析：部分膜性腎病患者蛋白尿可自行緩解。8.答案：√解析：急性腎衰是腎病綜合征常見并發(fā)癥。9.答案：√解析：ACEI和ARB可減少蛋白尿。10.答案：√解析：需根據(jù)患者具體情況個(gè)體化治療。五、簡答題（答案）1.答：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白＞3.5g/d，血漿白蛋白＜30g/L，水腫，高脂血癥。治療原則：一般治療（休息、飲食等），對癥治療（利尿消腫、減少尿蛋白等），抑制免疫與炎癥反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑），防治并發(fā)癥。2.答：急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染后1～3周起病，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴有一過性腎功能不全。治療原則：休息，低鹽飲食，利尿消腫，降血壓，防治并發(fā)癥，一般不需要使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：腎病綜合征。診斷依據(jù)：反復(fù)水腫、蛋白尿3年，尿蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量5.6g，血漿白蛋白25g/L，伴高脂血癥。問題2：答：進(jìn)