湖南醫(yī)療感染管理辦法一、總則（一）目的為加強湖南省醫(yī)療感染管理，有效預防和控制醫(yī)療感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，結合本省實際，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于湖南省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等。（三）基本原則醫(yī)療感染管理遵循預防為主、依法管理、科學規(guī)范、分級負責的原則。（四）管理職責1.省衛(wèi)生健康行政部門負責全省醫(yī)療感染管理工作的監(jiān)督管理，制定相關政策和規(guī)范，組織開展培訓、考核等工作。2.市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療感染管理工作的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機構落實感染防控措施。3.醫(yī)療機構是醫(yī)療感染管理的責任主體，其主要負責人是本機構醫(yī)療感染管理工作的第一責任人，應建立健全醫(yī)療感染管理組織，制定并落實各項感染防控制度和措施。二、醫(yī)療機構感染管理組織與制度（一）組織架構1.醫(yī)療機構應成立醫(yī)療感染管理委員會，由醫(yī)院主要負責人擔任主任，成員包括醫(yī)務、護理、感染管理、臨床科室、后勤保障等部門負責人。2.醫(yī)療感染管理委員會負責審議本機構醫(yī)療感染管理工作的規(guī)劃、制度、流程等，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療感染管理工作中的重大問題。3.醫(yī)療機構應設立獨立的感染管理部門，配備專職的感染管理人員，負責具體的感染防控工作。（二）制度建設1.醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)療感染管理制度，包括感染監(jiān)測、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用等制度。2.各項制度應明確工作流程、崗位職責、質(zhì)量標準等內(nèi)容，確保可操作性和有效性。3.醫(yī)療機構應定期對感染管理制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以整改。三、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測計劃1.醫(yī)療機構應制定醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測的目的、對象、方法、頻率等內(nèi)容。2.監(jiān)測對象包括住院患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療環(huán)境等。3.監(jiān)測方法可采用主動監(jiān)測、被動監(jiān)測、目標性監(jiān)測等。（二）監(jiān)測指標1.醫(yī)療機構應根據(jù)不同的監(jiān)測對象和目的，選擇合適的監(jiān)測指標，如醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構成比、抗菌藥物使用率等。2.應定期對監(jiān)測指標進行分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢和危險因素。（三）數(shù)據(jù)報告與分析1.醫(yī)療機構應建立醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，及時收集、整理和分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時，應在規(guī)定時間內(nèi)進行報告，并及時開展調(diào)查和處置。3.應定期向上級衛(wèi)生健康行政部門和疾病預防控制機構報告醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)和分析結果。四、消毒隔離與無菌操作（一）消毒管理1.醫(yī)療機構應根據(jù)不同的消毒對象和要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑。2.應定期對消毒設備進行維護和檢測，確保消毒效果。3.醫(yī)務人員應掌握正確的消毒方法和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。（二）隔離措施1.醫(yī)療機構應根據(jù)感染性疾病的傳播途徑，采取相應的隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。2.應設置隔離病房或隔離區(qū)域，配備必要的防護用品和設備。3.醫(yī)務人員應嚴格遵守隔離操作規(guī)程，做好個人防護，防止交叉感染。（三）無菌操作1.醫(yī)療機構應加強無菌技術操作管理，制定無菌操作規(guī)范和流程。2.醫(yī)務人員在進行侵入性操作時，應嚴格遵守無菌原則，確保操作過程無污染。3.應定期對無菌物品進行質(zhì)量檢查，確保其符合無菌要求。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)療機構應按照醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等五類，分別進行收集。2.醫(yī)療廢物應使用專用的包裝袋、利器盒等容器進行收集，確保包裝完好，標識清晰。（二）暫存與轉運1.醫(yī)療機構應設置醫(yī)療廢物暫存點，對醫(yī)療廢物進行集中暫存。2.暫存點應符合相關衛(wèi)生要求，定期進行清潔和消毒。3.醫(yī)療廢物應按照規(guī)定的時間和路線，及時轉運至醫(yī)療廢物處置單位進行無害化處理。（三）登記與交接1.醫(yī)療機構應建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等信息。2.醫(yī)療廢物交接時，應填寫交接單，雙方簽字確認，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。六、抗菌藥物合理使用（一）管理制度1.醫(yī)療機構應建立抗菌藥物合理使用管理制度，明確抗菌藥物的采購、使用、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理要求。2.應制定抗菌藥物分級管理目錄，根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三類。（二）使用原則1.醫(yī)務人員應嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結果等合理選用抗菌藥物。2.應按照抗菌藥物分級管理規(guī)定，嚴格審批特殊使用級抗菌藥物的使用。3.醫(yī)療機構應加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，定期對抗菌藥物使用情況進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以整改。七、醫(yī)務人員職業(yè)防護（一）防護措施1.醫(yī)療機構應根據(jù)不同的工作崗位和風險程度，為醫(yī)務人員配備相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服等。2.醫(yī)務人員在接觸患者的血液、體液、分泌物等時，應嚴格遵守標準預防原則，正確佩戴防護用品。3.應定期對防護用品進行質(zhì)量檢查，確保其符合防護要求。（二）培訓與教育1.醫(yī)療機構應加強醫(yī)務人員職業(yè)防護培訓，提高其防護意識和技能。2.培訓內(nèi)容應包括防護知識、操作規(guī)程、職業(yè)暴露處理等方面。3.醫(yī)務人員應定期參加職業(yè)防護培訓和考核，確保其掌握必要的防護知識和技能。（三）職業(yè)暴露處置1.醫(yī)療機構應建立職業(yè)暴露報告和處置制度，及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)務人員的職業(yè)暴露情況。2.發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即采取相應的應急處置措施，如局部處理、報告、評估、預防用藥等。3.醫(yī)療機構應定期對職業(yè)暴露情況進行分析和總結，采取針對性的改進措施，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。八、監(jiān)督管理（一）日常監(jiān)督1.衛(wèi)生健康行政部門應定期對醫(yī)療機構的醫(yī)療感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括組織管理、制度執(zhí)行、監(jiān)測工作、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等方面。2.醫(yī)療機構應積極配合衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)督檢查，如實提供相關資料和信息。（二）專項檢查1.衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)實際情況，組織開展醫(yī)療感染管理專項檢查，對重點醫(yī)療機構、重點科室、重點環(huán)節(jié)進行深入檢查。2.專項檢查應制定詳細的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、方法和標準，確保檢查工作的科學性和公正性。（三）處罰措施1.對違反本辦法規(guī)定的醫(yī)療機構，衛(wèi)生健康行政部門應責令其限期整改，逾期不整改或整改不到位的，可依法給予警告、罰款等處罰。2.對造成醫(yī)療感染事故的醫(yī)療機構和相關責任人，應依法追究其法律責任。九、培訓與考核（一）培訓計劃1.醫(yī)療機構應制定醫(yī)療感染管理培訓計劃，明確培訓的對象、內(nèi)容、方式、時間等要求。2.培訓對象包括全體醫(yī)務人員、管理人員等。（二）培訓內(nèi)容1.培訓內(nèi)容應包括醫(yī)療感染管理相關法律法規(guī)、行業(yè)標準、管理制度、技術規(guī)范等方面。2.應定期更新培訓內(nèi)容，確保其符合最新的要求和實際工作需要。（三）考核評估1.醫(yī)療機構應建立醫(yī)療感染管理培訓考核制度，