引言研究背景及意義早產(chǎn)兒是指出生時胎齡不滿37周的新生兒。世界衛(wèi)生組織(worldHealthOrganization,WHO)早在2012年就對全球早產(chǎn)兒的出生、生存現(xiàn)狀進行統(tǒng)計調(diào)查,發(fā)現(xiàn)每年出生的早產(chǎn)兒高達1500萬，而我國又是早產(chǎn)兒出生大國，每年有150萬的孩子因早產(chǎn)而出生。隨著新生兒重癥監(jiān)護室(NeonatalIntensiveCareUnitNICU)的迅速發(fā)展，小胎齡早產(chǎn)兒的死亡率有了明顯下降，但因為營養(yǎng)問題所引起的遠期并發(fā)癥及后遺癥也給我們的醫(yī)療、護理帶來了很大挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，經(jīng)口喂養(yǎng)困難是導(dǎo)致早產(chǎn)兒營養(yǎng)問題的最關(guān)鍵因素。因為早產(chǎn)兒特殊的生理特點，在生后很長時間需要依賴靜脈營養(yǎng)來滿足生長發(fā)育的需求，但靜脈營養(yǎng)是一種非生理性的喂養(yǎng)方法，長時間應(yīng)用會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，對生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，相關(guān)研究也證實積極的腸內(nèi)營養(yǎng)可以提高早產(chǎn)兒腸粘膜的屏障功能，促進腸道發(fā)育。臨床工作中，常用的腸內(nèi)營養(yǎng)方式包括鼻飼喂養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)問。由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽動作不協(xié)調(diào)，在開始腸內(nèi)營養(yǎng)時以鼻飼喂養(yǎng)為主，再逐漸的向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡。臨床實踐證實，長時間鼻飼喂養(yǎng)會阻礙吸吮、吞咽模式的成熟圖，在一定程度上影響早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和住院時間,所以采取相應(yīng)的干預(yù)措施促進早產(chǎn)兒盡早由鼻飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)也是我們工作的重要組成部分。另外受生理發(fā)育特點的影響，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中發(fā)生腹脹、便秘等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)的機率要明顯高于足月，如何采取有效的干預(yù)措施來緩解這一現(xiàn)象也是NICU醫(yī)護人員面臨的一個難題。本研究比較口腔鍛煉、腹部按摩以及二者聯(lián)合應(yīng)用對早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果的影響，評價其對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、喂養(yǎng)不耐受、生長發(fā)育指標(biāo)的影響。為臨床尋求有效的干預(yù)方法促進早產(chǎn)兒盡早完成鼻飼喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)換。隨著新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的迅速發(fā)展，小胎齡早產(chǎn)兒的死亡率有了明顯下降，但因為營養(yǎng)問題所引起的遠期并發(fā)癥及后遺癥也給我們的醫(yī)療、護理帶來了很大挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，經(jīng)口喂養(yǎng)困難是導(dǎo)致早產(chǎn)兒營養(yǎng)問題的最關(guān)鍵因素。因為早產(chǎn)兒特殊的生理特點，在生后很長時間需要依賴靜脈營養(yǎng)來滿足生長發(fā)育的需求，但靜脈營養(yǎng)是一種非生理性的喂養(yǎng)方法，長時間應(yīng)用會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。臨床工作中，常用的腸內(nèi)營養(yǎng)方式包括鼻飼喂養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽動作不協(xié)調(diào)，在開始腸內(nèi)營養(yǎng)時以鼻飼喂養(yǎng)為主，再逐漸的向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡。臨床實踐證實，長時間鼻飼喂養(yǎng)會阻礙吸吮、吞咽模式的成熟兇，在一定程度上影響早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和住院時間,所以采取相應(yīng)的干預(yù)措施促進早產(chǎn)兒盡早由鼻飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)也是我們工作的重要組成部分。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育不完善，尤其是胃腸動力差，胎便排出延遲，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。如何采取合理的干預(yù)措施，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，已得到相關(guān)學(xué)者及NICU醫(yī)護人員的重視。臨床工作中，緩解早產(chǎn)兒便秘對常用的方法就是灌腸。但灌腸是一項有創(chuàng)操作，操作過程中會給患兒帶來疼痛的不良刺激，還有引起早產(chǎn)兒腸道黏膜損傷的危險，嚴重時會引起直腸破裂。同時操作不當(dāng)還會引起交叉感染。臨床實踐證明，多次灌腸使早產(chǎn)兒形成依賴性。近幾年來，一些學(xué)者開始給予早產(chǎn)兒進行腹部按摩。相關(guān)研究表明，腹部按摩可使早產(chǎn)兒胃腸道的血流重新分布，提高胃腸壁肌肉張力和淋巴系統(tǒng)免疫功能，使參與奶液消化、吸收的各種胃腸激素分泌增加，增加胃腸動力，促進粘稠胎便的排出。臨床實踐證實，腹部按摩作為一種無創(chuàng)操作，與灌腸相比，有諸多優(yōu)點。首先能減少灌腸給早產(chǎn)兒造成的疼痛刺激，增加睡眠時間。其次可以減少灌腸增加的感染幾率。除此之外，腹部按摩可刺激早產(chǎn)兒的觸覺、壓力感受器，傳遞興奮，胃腸道運動增加，降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的產(chǎn)生幾率。所謂腹部按摩，顧名思義，是借助按摩的方式來引發(fā)個體的觸覺感受，最終神經(jīng)中樞會接收到該刺激信息，并對其進行分析，形成生理性反射，改善個體的消化能力，刺激胃腸臟器分泌更多的激素，強化早產(chǎn)兒對食物的消化、吸收和排泄。同時腹部按摩可使腸蠕動順著結(jié)腸的方向進行，有利于胎便順利排出，縮短胎便排盡時間。此外，隨著腸蠕動，還會減少新生兒的腸肝循環(huán)，便于排出胎便，提高膽紅素的排泄效率，最終生理性黃疸持續(xù)期將會縮短。研究目的及目標(biāo)目的：本文側(cè)重于研究早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)吸收，深入分析不同干預(yù)措施帶來的效果，具體的干預(yù)措施分為三種，分別是口腔運動、腹部按摩以及上述兩者的結(jié)合，并利用各項指標(biāo)進行評估，比如說喂養(yǎng)性能、生長發(fā)育指標(biāo)等等。為臨床尋求有效的干預(yù)方法促進早產(chǎn)兒盡早完成鼻飼喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)換。目標(biāo)：探討口腔鍛煉、腹部按摩以及將兩者聯(lián)合應(yīng)用對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)、經(jīng)口喂養(yǎng)進程和喂養(yǎng)耐受性的影響，目標(biāo)之二是進一步探討將口腔鍛煉和腹部按摩聯(lián)合應(yīng)用是否會使干預(yù)效果疊加，進一步推進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)計劃的順利進行，彌補單一研究的不足，為臨床尋求更安全、有效、實用的干預(yù)方法。關(guān)鍵詞定義早產(chǎn)兒：相較于正常產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的生產(chǎn)期提前。根據(jù)臨床資料顯示，通常情況下，孕期不足37周的寶寶稱之為早產(chǎn)兒。當(dāng)然，與正常產(chǎn)兒相比，早產(chǎn)兒將會面臨生命危險，當(dāng)前孕期在30-37周的早產(chǎn)兒獲救的可能性更大。腸內(nèi)營養(yǎng)：營養(yǎng)物質(zhì)或者營養(yǎng)素會經(jīng)過個體胃腸道，便于個體代謝。根據(jù)實際的生理需求，幫助患者制定合理的營養(yǎng)物質(zhì)攝取量，通常情況下，個體每天需要吸收的營養(yǎng)物質(zhì)有蛋白質(zhì)、微量元素、維生素等等。口腔鍛煉：口腔鍛煉是目前臨床學(xué)者研究比較多的一種干預(yù)方法，分類兩類，一類是QNNS，另一類是OS。所謂QNNS，指的是非營養(yǎng)性吸吮，在使用奶瓶期間，通常會給早產(chǎn)兒選用無孔橡皮奶嘴，便于激發(fā)早產(chǎn)兒的味覺、觸覺，進而形成成熟的神經(jīng)反射，同時每日定時吸吮會使吸吮動作得到強化練習(xí)，防止長時間鼻飼喂養(yǎng)引起早產(chǎn)兒吞咽功能減弱。OS是護士或康復(fù)師佩戴無菌手套，用手輕輕按壓并刺激早產(chǎn)兒的口唇、口周咀嚼肌、口腔內(nèi)肌肉組織的一種干預(yù)方法。其作用原理是通過按摩提高早產(chǎn)兒口周肌肉、組織的張力，使吸吮時的力度增加，有效時間延長?？谇淮碳み€會刺激早產(chǎn)兒口周的感受器，通過神經(jīng)反射調(diào)控吸吮模式趨于成熟，以實現(xiàn)營養(yǎng)性吸吮喲。腹部按摩：腹部按摩也是近幾年來臨床學(xué)者研究較多的一種新生兒干預(yù)方法，主要用于出現(xiàn)腹脹、便秘等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)的新生兒。具體的操作方法是指醫(yī)護人員以患兒的臍部為中心，用手掌自右下腹開始沿著順時針方向進行環(huán)形、均勻的按摩。研究方法研究設(shè)計應(yīng)用類實驗研究研究對象在實際研究中，本文選擇的是抽樣調(diào)查，將山東省臨沂市某三甲醫(yī)院NICU作為研究地點，共選取140例早產(chǎn)兒作為研究案例，時間點為2018.12-2019.9。以入院時間作為依據(jù)，將研究對象進行細分，在此過程中，按照納入標(biāo)準(zhǔn)、隨機原則以及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終分為四組，分別腹部按摩組、對照組、聯(lián)合組以及口腔鍛煉組。樣本量本研究以實際的喂養(yǎng)情況為依據(jù)，探討不同干預(yù)措施的效果。為了更好地評價喂養(yǎng)情況，本研究將經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間作為指標(biāo)，由管飼喂養(yǎng)-完全經(jīng)口喂養(yǎng)期間，早產(chǎn)兒需要14天，與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)相差8天。倘若干預(yù)方法效果較為明顯，可以將過渡時間縮短為7天，其他兩種過渡時間大概為10天左右。按照多樣本均數(shù)比較的樣本估計公式計算如下：樣本估計公式如下：N=φ2(∑Si2/k)/∑(xi-x)2/(k-l)］其中N為每組所需樣本含量；k為組數(shù)；xi.Si分別為各組的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差；φ值根據(jù)α、β、v1、v2由查表所得。取α=0.05,β=0.10,將各數(shù)值帶入公式，計算出N=28?？紤]各種原因?qū)е碌臉颖臼гL，每組納入35名早產(chǎn)兒，共140人。研究工具早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表：一般資料調(diào)查表由研究者本人在結(jié)合臨床實際工作和閱讀文獻的基礎(chǔ)上設(shè)計，包括早產(chǎn)兒母親的年齡、孕產(chǎn)次、孕期并發(fā)癥等。早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期的各項資料，包括一般資料和出生時的胎齡、體重、評分、用藥、分娩方式、是否臍靜脈置管等。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況觀察表：喂養(yǎng)情況觀察表由臨床工作中早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)的觀察指標(biāo)演變而來，參考類似研究的喂養(yǎng)表現(xiàn)觀察表，由研究者本人設(shè)計初稿，經(jīng)專家商討后統(tǒng)一制定。實驗方法入組早產(chǎn)兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)后便接受干預(yù)，在干預(yù)前30min避免接受靜脈穿刺、采血等有創(chuàng)操作。如果早產(chǎn)兒需要呼吸機輔助呼吸，則在撤除呼吸機48小時后接受干預(yù)。在干預(yù)過程中密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的生命體征，出現(xiàn)血氧飽和度下降、皮膚紫紺、心率緩慢等異常情況時則停止干預(yù)，當(dāng)早產(chǎn)兒能夠完全進行經(jīng)口喂養(yǎng)，干預(yù)措施結(jié)束。對照組早產(chǎn)兒常規(guī)喂養(yǎng)護理通常包括：喂養(yǎng)前30分鐘盡量不進行有創(chuàng)操作；鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒遵循先口服后鼻飼的原則；喂養(yǎng)過程中密切觀察早產(chǎn)兒的皮膚顏色、血氧飽和度；喂養(yǎng)后抬高床頭，頭偏向一側(cè)，30分鐘內(nèi)不進行有創(chuàng)操作；每日常規(guī)兩次口腔護理等。對照組早產(chǎn)兒不接受任何口腔鍛煉的干預(yù)措施。腹部按摩組早產(chǎn)兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)時，在對照組的基礎(chǔ)上，由NICU專科護士于每日上午13:00-15:00之間任一次喂奶活動前1小時，給予腹部按摩。干預(yù)時護士佩戴無菌手套，取合適橄欖油復(fù)溫后均勻涂抹于于患兒腹部。用大小魚際順著結(jié)腸（順時針）的方向，以臍部為中心，由內(nèi)向外進行按摩，注意力度輕柔、適中，循序漸進，3min/次,1次/24小時，達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時結(jié)束。按摩時患兒應(yīng)處于安靜狀態(tài)，無皺眉、哭鬧等不舒適的肢體反應(yīng)，心率波動不超過20%,無呼吸急促，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止?？谇诲憻捊M早產(chǎn)兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)時，在對照組的基礎(chǔ)上，由NICU專科護士于每日上午08:00-10:00之間任一次喂奶活動前30分鐘，給予口腔鍛煉。干預(yù)前護士洗凈雙手，先對早產(chǎn)兒的嘴唇、臉頰、牙齦、舌頭用輕柔的力量按摩6分鐘，按摩后繼續(xù)給予患兒安撫奶嘴進行非營養(yǎng)性吸吮3min，口腔按摩時間為6分鐘，平均一天一次，直至完全經(jīng)口喂養(yǎng)。本研究引進外國學(xué)者Fucile的口腔干預(yù)方案，再結(jié)合呂天嬋的干預(yù)方案，考慮到本研究納入的早產(chǎn)兒胎齡較小，將干預(yù)時間縮短至9分鐘。干預(yù)過程中關(guān)注患兒的一般情況，患兒無皺眉、哭鬧等不舒適的肢體反應(yīng)，心率波動不超過20%,無呼吸急促，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止。聯(lián)合組早產(chǎn)兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)時，NICU專科護士必須日復(fù)一日地進行腹部按摩以及口腔鍛煉，該項干預(yù)措施必須在喂奶之前開展，直至完全經(jīng)口喂養(yǎng)。在實施干預(yù)措施時，護士要密切關(guān)注早產(chǎn)兒的狀況，患兒無皺眉、哭鬧等不舒適的肢體反應(yīng)，心率波動不超過20%,無呼吸急促，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止。結(jié)果不同分組早產(chǎn)兒一般資料比較經(jīng)單因素方差分析及卡方檢驗比較不同分組早產(chǎn)兒的一般情況，結(jié)果示：四組早產(chǎn)兒在性別、是否順產(chǎn)、生后Apgar評分、單多胎、應(yīng)用呼吸機等方面無差別(P>0.05)。詳見表3-1。表3-1四組早產(chǎn)兒一般情況比較不同分組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)情況不同分組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效率比較本文將單因素方差分析用于研究當(dāng)中，如下圖顯示：當(dāng)開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，無論是那一組，喂養(yǎng)效率較為一致，F(xiàn)=1.908,P=0.132；當(dāng)處于完全經(jīng)口喂養(yǎng)階段，無論是那一組，喂養(yǎng)效率明顯提升，且四組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.324,P=0.002)，聯(lián)合組和口腔鍛煉組的早產(chǎn)兒明顯高于腹部按摩組和對照組的早產(chǎn)兒，差別明顯（P＜0.05）,而聯(lián)合組與口腔鍛煉組的早產(chǎn)兒在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率無差別（P=0.835）,腹部按摩組與對照組的早產(chǎn)兒在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率也無差別（P=0.475）。詳見表3-2。表3-2四組早產(chǎn)兒在開始.完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率分組例數(shù)開始經(jīng)口喂養(yǎng)時完全經(jīng)口喂養(yǎng)時對照組314.51±1.168.57±1.88腹部按摩組334.44±1.338.92±1.46口腔鍛煉組324.97±1.4210.04±2.28*#聯(lián)合組354.25±1.1510.14±2.10*#F值F=1.908F=5.324P值p=0.132p=0.002注：*代表與對照組相比p<0.05,#為代表與腹部按摩組相比p<0.05。圖3-1四組早產(chǎn)兒在開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率情況（*代表與對照組相比p<0.05,#代表與腹部按摩組相比p<0.05。）不同分組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成效比較本文將單因素方差分析用于研究當(dāng)中，如下圖顯示：當(dāng)開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，無論是那一組，喂養(yǎng)效率較為一致（F=0.357,P=0.785）；當(dāng)處于完全經(jīng)口喂養(yǎng)階段，無論是那一組，喂養(yǎng)效率明顯提升，且四組間有明顯差異（F=40.617,P<0.001）,進行兩兩比較顯示，聯(lián)合組和口腔鍛煉組的喂養(yǎng)成效高于對照組和腹部按摩組，差別明顯（P＜0.05）,而聯(lián)合組與口腔鍛煉組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成效無差別(P=0.073)。腹部按摩組與對照組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成效在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時也無差別(P=0.096)。詳見表3-3。表3-3四組早產(chǎn)兒在開始、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)成效分組例數(shù)開始經(jīng)口喂養(yǎng)時完全經(jīng)口喂養(yǎng)時對照組310.62±0.120.84±0.04腹部按摩組330.61±0.130.86±0.05口腔鍛煉組320.61±0.140.93±0.04*#聯(lián)合組350.64±0.120.95±0.02*#F值F=0.357F=40.617P值p=0.785p<0.001注：*代表與對照組相比p<0.05,#代表與腹部按摩組相比p<0.05。不同分組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進程比較不同分組早產(chǎn)兒在不同喂養(yǎng)階段時的胎齡、喂養(yǎng)過渡時間的比較將經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)作為研究節(jié)點，分析四組早產(chǎn)兒的胎齡分布。根據(jù)單因素方差分析可知：在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，四組的胎齡分布一致(F=1.899,P=0.133)；四組早產(chǎn)兒的胎齡分布在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時差異明顯(F=31.258,P=3.36*10-i5＜0.001),進一步兩兩比較顯示，聯(lián)合組早產(chǎn)兒全經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡＜口腔鍛煉組＜腹部按摩組和對照組，腹部按摩組和對照組早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時胎齡分布無差別(P=0.304)；以喂養(yǎng)的過渡時間為依據(jù)，四組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間差別明顯(F=9.336,P=0.004),進一步兩兩比較顯示，聯(lián)合組的過渡時間＜口腔鍛煉組＜腹部按摩組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但腹部按摩組與對照組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)過渡時間無差別(P=0.803)。詳見表3-4。表3-4四組早產(chǎn)兒開始、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的胎齡和經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間分組例數(shù)開始經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡完全經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡過渡時間對照組3132.49±0.4634.54±0.3814.32±3.96腹部按摩組3332.4H0.5534.42±0.2814.06±5.29口腔鍛煉組3232.32±0.5334.00±0.57*#11.78±4.20*#聯(lián)合組3532.2H0.5033.58±0.51*#a9.60±3.03*F值F=1.898F=31.258F=9.366P值p=0.133p<0.001p=0.004（*代表與對照組相比p<0.05,#代表與腹部按摩組相比p<0.05,△代表與口腔鍛煉組相比p<0.05。）不同分組早產(chǎn)兒留置胃管時間的比較采用單因素方差分析的方法比較四組早產(chǎn)兒留置胃管的時間，結(jié)果示：四組早產(chǎn)兒留置胃管的時間差別明顯（F=5.667,P=0.001）,兩兩比較顯示：聯(lián)合組和口腔鍛煉組留置胃管的時間短于對照組和腹部按摩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,而聯(lián)合組與口腔鍛煉組早產(chǎn)兒留置胃管的時間無差別（P=0.302）；腹部按摩組與對照組早產(chǎn)兒留置胃管的時間也無差別（P=0.610）。詳見表3-5。表3-5四組早產(chǎn)兒的留置胃管時間比較分組例數(shù)留置胃管時間對照組3126.74±8.51腹部按摩組3325.73±9.04口腔鍛煉組3221.78±6.06*#聯(lián)合組3519.77±7.79*#F值F=5.667P值p=0.001注：*代表與對照組相比p<0.05,#代表與腹部按摩組相比p<0.05。不同分組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)耐受性的比較不同分組早產(chǎn)兒消化功能比較采用單因素方差分析及卡方檢驗的方法對四組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中腹脹、三天未排便發(fā)生率以及胎糞排盡的時間進行比較。結(jié)果顯示：對照組發(fā)生腹脹的機率最高，為19.35%,聯(lián)合組的發(fā)生率最低為5.71%，而口腔鍛煉組、腹部按摩組分別占12.50%、12.12%，然而四組的統(tǒng)計學(xué)意義一致(χ2=2.285,P=0.414)；比較四組早產(chǎn)兒胎糞排盡的時間，四組間差異明顯(F=4.507,P=0.005),聯(lián)合組胎糞排盡時間最短，與其他三組相比差別明顯(P<0.01)；四組早產(chǎn)兒三天未排便的發(fā)生率無差別(砂=2.275,P=0.517)。詳見表3-6。表3-6不同分組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過程中的消化功能比較不同分組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率的比較在喂養(yǎng)的過程中，針對喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，本研究將卡方檢驗運用到四組早產(chǎn)兒中。結(jié)果表明：四組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率有明顯差異(矽=18.802,P＜0.001),進一步兩兩比較，經(jīng)B。nferr。ni校正，a調(diào)整=0.05/6=0.0083,結(jié)果顯示聯(lián)合組和口腔鍛煉組的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率要低于對照組和腹部按摩組，差別明顯(P＜0.0083),而聯(lián)合組與口腔鍛煉組間無明顯差異(P=0.837>0.0083)，腹部按摩組與對照組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.570>0.0083)。詳見表3-7。表3-7不同分組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過程中的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較分組例數(shù)發(fā)生未發(fā)生對照組3120(64.52%)11(35.48%)腹部按摩組3319(57.58%)14(42.42%)口腔鍛煉組328(25.00%)*#24(75.00%)聯(lián)合組358(22.86%)*#27(77.14%)滄值X2=18.802P值p<0.001注：*代表與對照組相比p<0.05,#代表與腹部按摩組相比p<0.05。不同分組早產(chǎn)兒血清膽紅素數(shù)值的比較當(dāng)早產(chǎn)兒處于完全經(jīng)口喂養(yǎng)時期，將單因素方差分析運用到血清膽紅素數(shù)值的測量當(dāng)中。結(jié)果顯示，四組早產(chǎn)兒的血清膽紅素數(shù)值在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時有明顯差異(F=8.866,P<0.001),其中聯(lián)合組的血清膽紅素數(shù)值最低，與其他三組相比差別明顯(P＜0.01),其他三組早產(chǎn)兒的血清膽紅素數(shù)值無差別(P>0.05)。詳見表3-8。表3-8不同分組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的膽紅素數(shù)值比較分組例數(shù)完全經(jīng)口喂養(yǎng)時對照組31130.61±26.68*腹部按摩組33126.92±35.44*口腔鍛煉組32120.58±37.65*聯(lián)合組3594.55±26.22F值F=8.866P值p<0.001注：*代表與聯(lián)合組相比p<0.05。討論不同干預(yù)措施對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)的影響不同干預(yù)措施對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率的影響（1）三種干預(yù)措施對早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率均無明顯促進作用喂養(yǎng)效率是指早產(chǎn)兒單位時間內(nèi)攝入的奶量，是早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力最直觀的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示：當(dāng)開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，無論那一組，喂養(yǎng)效率一致(F=1.908,p=0.132)。這也表明干預(yù)措施對早產(chǎn)兒極為有利的，便于口腔運動、神經(jīng)發(fā)育，促進吸吮、吞咽及呼吸之間協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)換,強化口腔反射，使早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時吸吮的速率加快、時間延長,實際攝入奶量增加。（2）口腔鍛煉及聯(lián)合干預(yù)措施能提高早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率本研究結(jié)果顯示：相較于開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時期，無論那一組，喂養(yǎng)效率明顯改善，且四組間差異明顯(F=5.324,P=0.002),具體表現(xiàn)為聯(lián)合組與口腔鍛煉組的喂養(yǎng)效率高于對照組和腹部按摩組。除此之外，口腔鍛煉中的非營養(yǎng)性吸吮能使早產(chǎn)兒的下頜在一定程度上保持穩(wěn)定，增加口周神經(jīng)肌肉運動的協(xié)調(diào)性,故聯(lián)合組和口腔鍛煉組早產(chǎn)兒單位時間內(nèi)實際攝入奶量增加。另外，本研究中，聯(lián)合組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率為10.14±2.10,口腔鍛煉組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率為10.04±2.28,兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.8352)。這可能與本研究中腹部按摩的時間(3min)較短有關(guān)，也可能與本研究中研究對象的納入有關(guān)。不同干預(yù)措施對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成效的影響本研究結(jié)果顯示：完全經(jīng)口喂養(yǎng)時，四組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成效均比開始經(jīng)口喂養(yǎng)時提高，四組間差異明顯(F=40.617,P<0.001),具體表現(xiàn)為聯(lián)合組和口腔鍛煉組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成效高于對照組與腹部按摩組。本研究中的早產(chǎn)兒出現(xiàn)此種情形時，我們會用早產(chǎn)兒實際經(jīng)口攝入奶量代替前5分鐘攝入的奶量，這些不可控因素加上個人主觀因素的判斷會影響喂養(yǎng)成效的最終結(jié)果，造成偏差。所以尋找一種更有效的方法來測量喂養(yǎng)成效也是我們在下一步研究中應(yīng)該注意的問題。不同干預(yù)措施對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進程的影響三種干預(yù)措施對早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的胎齡均無明顯促進作用本研究中早產(chǎn)兒首次經(jīng)口攝入奶量±5ml時稱之為開始經(jīng)口喂養(yǎng)。當(dāng)開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，胎齡與喂養(yǎng)能力是成反比的。研究結(jié)果表明，無論是那一組，在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，早產(chǎn)兒胎齡分布較為一致。同時干預(yù)組接受的干預(yù)時間較短，干預(yù)措施對早產(chǎn)兒神經(jīng)、肌肉的正性刺激并不明顯，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)模式仍不成熟，因為成熟的經(jīng)口喂養(yǎng)模式需要依賴口周60多條隨意、不隨意肌肉的活動以及口、咽、食管的密切配合?？谇诲憻捈奥?lián)合干預(yù)措施能使早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的胎齡提前（1）口腔鍛煉能使早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的胎齡提前本研究結(jié)果顯示：無論是腹部按摩組還是對照組，口腔鍛煉組更具優(yōu)勢，更早達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)。從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)這一過渡時期，時間越短表明經(jīng)口喂養(yǎng)能力越強，換句話說，胎齡與經(jīng)口喂養(yǎng)能力成明顯反比則表明干預(yù)效果更佳。這說明口腔鍛煉能對早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡產(chǎn)生積極影響，因為持續(xù)的口腔干預(yù)增加了早產(chǎn)兒口周肌肉、組織的張力，使經(jīng)口喂養(yǎng)過程中吸吮的壓力增加，實際攝入奶量增加。同時干預(yù)信息會誘發(fā)早產(chǎn)兒的吸吮反射，引起吞咽動作，使吸吮、吞咽行為逐漸強化，向經(jīng)口喂養(yǎng)的成熟模式過渡。（2）聯(lián)合干預(yù)措施能使早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的胎齡提前本研究結(jié)果顯示：當(dāng)達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時，聯(lián)合組、口腔鍛煉組的胎齡具有差異性，分別為33.58±0.51周、34.00±0.57周，這也表明聯(lián)合組的干預(yù)效果更佳，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義上的差別(p=0.000244)。說明在口腔鍛煉的基礎(chǔ)上增加腹部按摩后，可進一步改善早產(chǎn)兒口腔運動功能，提高經(jīng)口喂養(yǎng)的能力。因為聯(lián)合干預(yù)措施中的腹部按摩雖然并不直接作用于早產(chǎn)兒的口周肌肉組織，但干預(yù)信息會刺激早產(chǎn)兒皮膚上分布的神經(jīng)感受器，觸覺小體和神經(jīng)末梢將干預(yù)信息傳輸至神經(jīng)中樞后對腦部神經(jīng)的成熟有促進作用,使早產(chǎn)兒更靈活的掌控吸吮-吞咽-呼吸之間的轉(zhuǎn)換,逐步向成熟的喂養(yǎng)模式轉(zhuǎn)換?？谇诲憻捈奥?lián)合干預(yù)措施能縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間（1）口腔鍛煉能縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間本研究結(jié)果顯示：與腹部按摩組和對照組早產(chǎn)兒相比，口腔鍛煉組的喂養(yǎng)能力更強，本研究中口腔鍛煉組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間短于腹部按摩組和對照組，說明口腔干預(yù)刺激能積極推動早產(chǎn)兒口腔運動功能的發(fā)育，使早產(chǎn)兒經(jīng)口進食的能力不斷提高，進而減少過渡時間。（2）聯(lián)合干預(yù)措施能縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合干預(yù)組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間為9.60±3.03天,口腔鍛煉組為11.78±4.20天，聯(lián)合組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間較口腔鍛煉組短2.18天，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.035）即聯(lián)合干預(yù)措施可以縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間。這可能是因為在口腔鍛煉的基礎(chǔ)上配合腹部按摩可刺激迷走神經(jīng)，促進胃腸激素的分泌，加快早產(chǎn)兒對攝入奶液的消化、吸收和排泄，從而加快經(jīng)口喂養(yǎng)的進程。不同干預(yù)措施對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性的影響三種干預(yù)措施對早產(chǎn)兒腹脹、三天未排便發(fā)生率無明顯改善作用本研究結(jié)果顯示：四組早產(chǎn)兒在腹脹、三天未排便發(fā)生率上無明顯差異。臨床工作中早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受常伴隨便秘、腹脹等臨床表現(xiàn)，而便秘、腹脹既是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)之一，又會加重喂養(yǎng)不耐受的程度。在本次研究中，無論是那一組，在腹脹、三天未排便的發(fā)生率中，統(tǒng)計學(xué)意義甚微，究其原因還是早產(chǎn)兒胎齡過小，臨床醫(yī)師針對每名早產(chǎn)兒的具體病情采取的治療策略不同有關(guān)，比如促進胃腸動力的藥物、益生菌的應(yīng)用等?？谇诲憻捈奥?lián)合干預(yù)措施可降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率本研究結(jié)果顯示：四組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率有明顯差異(χ2=18.802,p<0.001)。具體表現(xiàn)為：聯(lián)合組和口腔鍛煉組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率要低于腹部按摩組與對照組。因為口腔鍛煉刺激早產(chǎn)兒口周的感覺神經(jīng)纖維，使迷走神經(jīng)興奮，早產(chǎn)兒的胃腸活動增強。隨著干預(yù)措施的持續(xù)進行，早產(chǎn)兒對經(jīng)口喂養(yǎng)時的行為狀態(tài)進行自我調(diào)節(jié)來逐步適應(yīng)奶瓶喂養(yǎng),使經(jīng)口攝入的奶量增加